肾脏病患者心率变异性的临床分析
作者：梁兰青 廖禹林 冯维 刘阳 付真
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科,新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：肾疾病;心率变异性;心电描记术,便携式
心脏杂志000314用心率变异性(HRV)观察肾脏病及肾功不全患者变化。方法：选择肾功正常的肾病患者26例,肾功不全患者34例,正常对照组34例。用24 h动态心电图分析其HRV的时域指标。结果：肾功正常肾病组平均RR间距期(RR I)、24 h窦性R-R间期标准差(SD)、5 min窦性R-R间期标准差(SDAIDX)显著低于正常组(P<0.05);肾功不全组6项指标均明显低于正常对照组,SD,5 min窦性R-R间期标准差的均值(SDIDX),SDAIDX,及R-R连续差异均方根(rMSSD)显著低于肾功正常组。结论：肾脏病患者在肾功正常期即有自主神经功能损伤,以交感神经活动受损主为;肾功不全患者交感神经及迷走神经功能均受损。
, http://www.100md.com
中图分类号：R692.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0201-02
A clinic analysis of heart rate variability in patients with renal diseases
LIANG Lan-qing,LIAO Yu-lin,FENG Wei,LIU Yang,FU Zhen
(Wulumuqi general Hospital of Lanzhou Command,Wulumuqi 830000,Xinjiang,China)
Abstract:Objective: To analyze heart rate variability (HRV) in patients with renal diseases or renal failure. Methods:Time domain indices of HRV were analyzed using 24-hour ambulatory electrocardiogram recordings. 24 patients with renal diseases and normal renal function (NRF group),34 with renal failure (RF group) and 42 healthy subjects (HS group) were included. Results:RRI (RR interval),SD(standard deviation of all normal RR intervals),SDAIDX (standard deviation of the average normal RR intervals for 5-minute segments) in the NRF group were markedly lower than those in the HS group. All of the six HRV indices in the RF group were significantly lower than those in the HS group. SD,SDIDX (mean of standard deviation of all normal RR intervals for 5-minute segments), SDAIDX and rMSSD (root mean square succesive difference) were markedly reduced as compared to with those of the NRF group. Conclusion:Autonomic (mainly sympathetic) dysfunction appeared in patients with renal diseases even at normal renal function stage and worsen in patients with renal failure (both sympathetic and parasympathetic dysfuction).
, 百拇医药
Key words:kidney diseases;heart rate variablility;electrocardiography,ambulatory
近年来,国内外对心率变异性(HRV)的研究日益增多,发现其在判定心血管疾病的高危事件、药物疗效等方面有较好的应用价值,并且能作为衡量自主神经功能的一项无创的客观指标。自主神经病变是慢性肾衰患者的常见并发症,国外报道发生率在40%～50%[1],国内研究报道不多。作者采用HRV分析技术,对肾脏病患者和肾功不全患者的心率变异性进行观察分析,以评价HRV在肾脏疾病中的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象 1996-05～1997-10住院或门诊患者94例,所有被测对象心电图均为窦性心律。根据临床诊断及一般检查项目抽取研究对象并分为3组:①肾功正常的肾病组26例:血尿素氮(BUN)小于7.0 mmol/L,血清肌酐(Scr)小于176 μmol/L,其中男性14例,女性12例,平均年龄39.2±16.1岁。原发肾病综合征12例,慢性肾小球肾炎7例,急性肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压性肾损害2例。②肾功不全组34例:BUN大于7.0 mmol/L,Scr大于177 μmol/L,其中男性20例,女性14例,平均年龄46.0±15.5岁。原发病为慢性肾小球肾炎24例,糖尿病肾病3例,高血压肾损害5例,多囊肾2例。③正常对照组34例,从门诊体检人员选取,年龄、性别与肾功不全组完全一致。男性20例,女性14例,平均年龄46.0±15.5岁,临床排除心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 动态心电图监测用美国Delmar公司的Mode1423磁带记录盒行三道动态心电图监测,用Premier Ⅳ分析软件(Cardiac medical equipment,USA)通过人机对话分析和确认监测结果。观测指标有:①平均RR间距期(RRI);②24 h窦性R-R间期标准差(SD);③5 min窦性R-R间期标准差(SDAIDX);④5 min窦性R-R间期标准差的均值(SDIDX);⑤R-R连续差异均方根(rMSSD);⑥相邻窦性R-R间期差值大于50 ms百分比(PNN50)。
1.3 统计方法 数据以均数±标准差表示,组间行t检验。
2 结果
① 3组HRV的时域参数见表1。②肾功正常肾病组与正常组相比,该组患者的RRI,SD,SDAIDX显著减低(P<0.05),SDIDX,rMSSD,PNN50两组之间无显著差别。③肾功不全组与正常组相比该组患者HRV的6项指标均减低非常明显(P<0.01),与肾功正常组相比,SD,SDAIDX,SDIDX,rMSSD,PNN50明显减低,差别显著(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 3组患者心率变异性测定值(
±s) HRV
正常组
(n=34)
肾功不全组
(n=34)
肾功正常肾病组
(n=26)
SD(ms)
144.9±34.4
76.1±37.7bd
, 百拇医药 122.5±39.8a
SDAIDX(ms)
131.8±34.0
67.7±34.5bd
111.9±40.6a
SDIDX(ms)
54.9±13.9
29.6±15.4bd
47.4±15.8
rMSSD(ms)
31.6±9.8
, 百拇医药
17.9±9.4bd
28.8±12.8
PNN50(%)
10.0±7.2
2.3±5.5bd
8.5±8.8
RRI(ms)
830.5±104.9
705.5±106.5bc
763.1±104.2a
, 百拇医药
与正常组比,aP<0.05,bP<0.01;与肾功能正常肾病组比,cP<0.05,dP<0.01.
3 讨论
近年来,采用动态心电图记录设计及计算机回放处理系统分析技术对RR间期进行测量分析,发现正常情况下每次心跳之间有一定的变异性,这种心率的变异性在正常人与某些疾病患者有显著的差异性。研究还表明,HRV是反映自主神经功能的一项客观指标,并能作为衡量冠心病高危程度及猝死的灵敏指标之一[2]。Rozentryt等认为,自主神经功能损害与许多疾病的预后有关。作者经过对肾脏疾病患者的HRV观察,发现肾脏病患者的心率变异性减小,以SD,SDAIDX,RRI为主,而肾功不全患者的心率变异性减小更明显,SD,SDAIDX,SDIDX,rMSSD,PNN50及RRI均降低,说明肾脏疾病越重HRV下降越显著。
, 百拇医药
由于HRV与年龄有关,年龄越大HRV越小[3]。作者在观察肾功不全组的HRV时选择与其年龄、性别完全一致的正常人群作对照,以避免年龄、性别差异的影响。本组肾功正常肾病组其平均年龄较正常组小,而其HRV减小,故认为结果有意义。
目前认为SD和SDAIDX反映交感神经为主,而SDIDX,rMSSD和PNN50反映迷走神经张力[4]。本文结果表明,肾功不全患者不仅SD,SDAIDX减小,且SDIDX,rMSSD,PNN50也减低,提示慢性肾功不全患者不仅交感神经受损,迷走神经张力亦受损,这和国内外报道一致[5]。有关肾功正常肾病患者的HRV变化,国内尚未见报道。本文结果表明,肾功正常的肾病患者SD,SDAIDX较正常人减小,提示患者的交感神经活动增强,说明在肾脏病患者肾功能尚未损害之前即有自主神经功能的损害。
肾功不全所致的神经系统损害的机制还不十分明了。有研究认为是多因素共同作用的结果,既是小分子、中分子物质的毒性作用,又有某些物质如维生素等缺乏的参与,近来甲状旁腺激素也被认为对神经系统有损坏[6]。
, http://www.100md.com
传统测定自主神经功能状态的方法如Vals alva指数、立卧位血压差等都比较繁琐,且不能进行自主神经的定量分析,而HRV分析是一种简便、可靠、无创伤、可定量测定自主神经功能的方法。
参考文献:
[1] Malik S,Winney RJ,Ewing DJ. Chronic renal failure and cardiovascular autonomic function[J]. Nephron,1986,43(3):191.
[2] 任建英,徐尚忠,黄伟民,等. 高血压患者心率变异性的临床观察[J]. 高血压杂志, 1996,4(3):212.
[3] 曲秀芬,黄永麟,朴晶燕,等. 正常人群的心率变异性分析[J]. 心脏起搏与心电生理杂志,1995,9(2):65.
[4] 廖禹林,贾世纯,付 真,等. 正常人心率变异时域值及其相互关系[J]. 心功能杂志, 1997,9(4):243.
[5] 王世宣,李 鹏,曹银祥,等. 慢性肾衰患者心率变异分析及应激后的变化[J]. 肾脏与透析肾移植杂志,1995,4(3):224.
[6] 王海燕. 肾脏病学[M]. 第2版.北京:人民卫生出版社,1997:1417～1425.
(收稿 1999-03-02 修回 1999-09-10), 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科,新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：肾疾病;心率变异性;心电描记术,便携式
心脏杂志000314用心率变异性(HRV)观察肾脏病及肾功不全患者变化。方法：选择肾功正常的肾病患者26例,肾功不全患者34例,正常对照组34例。用24 h动态心电图分析其HRV的时域指标。结果：肾功正常肾病组平均RR间距期(RR I)、24 h窦性R-R间期标准差(SD)、5 min窦性R-R间期标准差(SDAIDX)显著低于正常组(P<0.05);肾功不全组6项指标均明显低于正常对照组,SD,5 min窦性R-R间期标准差的均值(SDIDX),SDAIDX,及R-R连续差异均方根(rMSSD)显著低于肾功正常组。结论：肾脏病患者在肾功正常期即有自主神经功能损伤,以交感神经活动受损主为;肾功不全患者交感神经及迷走神经功能均受损。
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中图分类号：R692.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0201-02
A clinic analysis of heart rate variability in patients with renal diseases
LIANG Lan-qing,LIAO Yu-lin,FENG Wei,LIU Yang,FU Zhen
(Wulumuqi general Hospital of Lanzhou Command,Wulumuqi 830000,Xinjiang,China)
Abstract:Objective: To analyze heart rate variability (HRV) in patients with renal diseases or renal failure. Methods:Time domain indices of HRV were analyzed using 24-hour ambulatory electrocardiogram recordings. 24 patients with renal diseases and normal renal function (NRF group),34 with renal failure (RF group) and 42 healthy subjects (HS group) were included. Results:RRI (RR interval),SD(standard deviation of all normal RR intervals),SDAIDX (standard deviation of the average normal RR intervals for 5-minute segments) in the NRF group were markedly lower than those in the HS group. All of the six HRV indices in the RF group were significantly lower than those in the HS group. SD,SDIDX (mean of standard deviation of all normal RR intervals for 5-minute segments), SDAIDX and rMSSD (root mean square succesive difference) were markedly reduced as compared to with those of the NRF group. Conclusion:Autonomic (mainly sympathetic) dysfunction appeared in patients with renal diseases even at normal renal function stage and worsen in patients with renal failure (both sympathetic and parasympathetic dysfuction).
, 百拇医药
Key words:kidney diseases;heart rate variablility;electrocardiography,ambulatory
近年来,国内外对心率变异性(HRV)的研究日益增多,发现其在判定心血管疾病的高危事件、药物疗效等方面有较好的应用价值,并且能作为衡量自主神经功能的一项无创的客观指标。自主神经病变是慢性肾衰患者的常见并发症,国外报道发生率在40%～50%[1],国内研究报道不多。作者采用HRV分析技术,对肾脏病患者和肾功不全患者的心率变异性进行观察分析,以评价HRV在肾脏疾病中的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象 1996-05～1997-10住院或门诊患者94例,所有被测对象心电图均为窦性心律。根据临床诊断及一般检查项目抽取研究对象并分为3组:①肾功正常的肾病组26例:血尿素氮(BUN)小于7.0 mmol/L,血清肌酐(Scr)小于176 μmol/L,其中男性14例,女性12例,平均年龄39.2±16.1岁。原发肾病综合征12例,慢性肾小球肾炎7例,急性肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压性肾损害2例。②肾功不全组34例:BUN大于7.0 mmol/L,Scr大于177 μmol/L,其中男性20例,女性14例,平均年龄46.0±15.5岁。原发病为慢性肾小球肾炎24例,糖尿病肾病3例,高血压肾损害5例,多囊肾2例。③正常对照组34例,从门诊体检人员选取,年龄、性别与肾功不全组完全一致。男性20例,女性14例,平均年龄46.0±15.5岁,临床排除心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 动态心电图监测用美国Delmar公司的Mode1423磁带记录盒行三道动态心电图监测,用Premier Ⅳ分析软件(Cardiac medical equipment,USA)通过人机对话分析和确认监测结果。观测指标有:①平均RR间距期(RRI);②24 h窦性R-R间期标准差(SD);③5 min窦性R-R间期标准差(SDAIDX);④5 min窦性R-R间期标准差的均值(SDIDX);⑤R-R连续差异均方根(rMSSD);⑥相邻窦性R-R间期差值大于50 ms百分比(PNN50)。
1.3 统计方法 数据以均数±标准差表示,组间行t检验。
2 结果
① 3组HRV的时域参数见表1。②肾功正常肾病组与正常组相比,该组患者的RRI,SD,SDAIDX显著减低(P<0.05),SDIDX,rMSSD,PNN50两组之间无显著差别。③肾功不全组与正常组相比该组患者HRV的6项指标均减低非常明显(P<0.01),与肾功正常组相比,SD,SDAIDX,SDIDX,rMSSD,PNN50明显减低,差别显著(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 3组患者心率变异性测定值(
±s) HRV正常组
(n=34)
肾功不全组
(n=34)
肾功正常肾病组
(n=26)
SD(ms)
144.9±34.4
76.1±37.7bd
, 百拇医药 122.5±39.8a
SDAIDX(ms)
131.8±34.0
67.7±34.5bd
111.9±40.6a
SDIDX(ms)
54.9±13.9
29.6±15.4bd
47.4±15.8
rMSSD(ms)
31.6±9.8
, 百拇医药
17.9±9.4bd
28.8±12.8
PNN50(%)
10.0±7.2
2.3±5.5bd
8.5±8.8
RRI(ms)
830.5±104.9
705.5±106.5bc
763.1±104.2a
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与正常组比,aP<0.05,bP<0.01;与肾功能正常肾病组比,cP<0.05,dP<0.01.
3 讨论
近年来,采用动态心电图记录设计及计算机回放处理系统分析技术对RR间期进行测量分析,发现正常情况下每次心跳之间有一定的变异性,这种心率的变异性在正常人与某些疾病患者有显著的差异性。研究还表明,HRV是反映自主神经功能的一项客观指标,并能作为衡量冠心病高危程度及猝死的灵敏指标之一[2]。Rozentryt等认为,自主神经功能损害与许多疾病的预后有关。作者经过对肾脏疾病患者的HRV观察,发现肾脏病患者的心率变异性减小,以SD,SDAIDX,RRI为主,而肾功不全患者的心率变异性减小更明显,SD,SDAIDX,SDIDX,rMSSD,PNN50及RRI均降低,说明肾脏疾病越重HRV下降越显著。
, 百拇医药
由于HRV与年龄有关,年龄越大HRV越小[3]。作者在观察肾功不全组的HRV时选择与其年龄、性别完全一致的正常人群作对照,以避免年龄、性别差异的影响。本组肾功正常肾病组其平均年龄较正常组小,而其HRV减小,故认为结果有意义。
目前认为SD和SDAIDX反映交感神经为主,而SDIDX,rMSSD和PNN50反映迷走神经张力[4]。本文结果表明,肾功不全患者不仅SD,SDAIDX减小,且SDIDX,rMSSD,PNN50也减低,提示慢性肾功不全患者不仅交感神经受损,迷走神经张力亦受损,这和国内外报道一致[5]。有关肾功正常肾病患者的HRV变化,国内尚未见报道。本文结果表明,肾功正常的肾病患者SD,SDAIDX较正常人减小,提示患者的交感神经活动增强,说明在肾脏病患者肾功能尚未损害之前即有自主神经功能的损害。
肾功不全所致的神经系统损害的机制还不十分明了。有研究认为是多因素共同作用的结果,既是小分子、中分子物质的毒性作用,又有某些物质如维生素等缺乏的参与,近来甲状旁腺激素也被认为对神经系统有损坏[6]。
, http://www.100md.com
传统测定自主神经功能状态的方法如Vals alva指数、立卧位血压差等都比较繁琐,且不能进行自主神经的定量分析,而HRV分析是一种简便、可靠、无创伤、可定量测定自主神经功能的方法。
参考文献:
[1] Malik S,Winney RJ,Ewing DJ. Chronic renal failure and cardiovascular autonomic function[J]. Nephron,1986,43(3):191.
[2] 任建英,徐尚忠,黄伟民,等. 高血压患者心率变异性的临床观察[J]. 高血压杂志, 1996,4(3):212.
[3] 曲秀芬,黄永麟,朴晶燕,等. 正常人群的心率变异性分析[J]. 心脏起搏与心电生理杂志,1995,9(2):65.
[4] 廖禹林,贾世纯,付 真,等. 正常人心率变异时域值及其相互关系[J]. 心功能杂志, 1997,9(4):243.
[5] 王世宣,李 鹏,曹银祥,等. 慢性肾衰患者心率变异分析及应激后的变化[J]. 肾脏与透析肾移植杂志,1995,4(3):224.
[6] 王海燕. 肾脏病学[M]. 第2版.北京:人民卫生出版社,1997:1417～1425.
(收稿 1999-03-02 修回 1999-09-10), 百拇医药