以室性心动过速为首发临床表现的心脏肿瘤五例
作者：尤士杰 杨跃进 张奎俊 华伟 王方正 陈纪林 高润霖 徐义枢 陈在嘉
单位：尤士杰 杨跃进 陈纪林 高润霖 徐义枢 陈在嘉(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院冠心病研究室 100037)；华伟 张奎俊 王方正(电生理研究室)
关键词：室性心动过速；心脏肿瘤；心电图
中华心律失常学杂志000407 【摘要】 目的 总结以室性心动过速为首发表现的 心脏肿瘤 的临床和心电图特点，以利及时诊断。 方法 对1992年12月～199 9 年7月收治的5例以室性心动过速为首发表现，后经影像学检查发现并经手术和病理证实的心 脏 肿瘤患者的临床和心电图特点进行分析。结果 本组5例均以室性心 动过速为首发临床表现，心室率160～200次/min，其中，伴一过性头晕3例，黑2例。临 床无其他症状和体征。既往均无心脏病史，而且肿瘤的所在实际部位与心电图所显示的室性 期前收缩，乃至室性心动过速起源部位基本一致。其中1例经心内电生理证实。 结论 对临床上以室性心动过速为主要表现的患者，应考虑到有心脏肿瘤的 可 能，应行影像学检查确诊。常规心电图所显示的室性心动过速的起源部位对心脏肿瘤有一定 的定位价值。
, 百拇医药
Ventricular tachycardia as the first clinical manifestation in five p atients with heart tumor
YOU Shijie YANG Yuejin ZHA NG Kuijun
(Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100037,China)
【Abstract】 Objective To summarize the clinical and electrocardiographic features of heart tumor with ventricular tachycardia as the first clinical presentation. Methods The clinical and e lectrocardio graphic features of ventricular tachycardia which was the first manifestation of ventricular intramural tumor were analyzed in 5 cases admitted from Dec.1992 to July.1999.The diagnosis was initially made by cardiac imaging,and finally was c onfirmed by surgery and pathology with the ventricular intramural tumor.Results All the 5 patients had paroxysmal ventricular tachycardi a with a rate from 160 to 200 beats per minute.There was dizziness in three case s and near syncopy in two patients.However,they all had no history of apparent h eart disease.The sites of origin of the ventricular tachycardia as predicted fro m the standard electrocardiography (ECG) were in agreement with the true locatio n of the intracardial tumor,and confirmed by intracardiac electrophysiologic stu dy in one patient. Conclusions For the patients with ven tri cular tachycardia as first clinical manifestation with no history of heart disea se,ventricular intramural tumor may be a possible etiology.Cardiac imaging studies are needed.The origin of the ventricular tachycardia as predicte d on standard ECG often coincides with the location of the ventricular intramura l tumor.
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【Key words】 Ventricular tachycardia； Heart tumor ； Electrocardiogram
以室性心动过速为首发表现的心脏肿瘤临床上较为少见。现将5例报 道如下。
临床资料
本组患者心电图与肿瘤特点见表1。
例1 男性，43岁。3年前发现心电图ST-T改
变，7个月前突发“室性心动过速”，心室 率为160～180次/min，于1994年3月1日以“陈旧性下、后壁和高侧壁心肌梗死，阵发性室性 心动过速”收入住院。既往无心肌梗死病史。查体：除心界略向左侧扩大外，余未见异常； 心电图：阵发性室性心动过速，Ⅰ、aVL和V5～6异常Q波伴T波倒置，V2～4 的ST段抬高0.1～0.3 mV，酷似后侧壁和高侧壁陈旧性心肌梗死改变；X线心脏片：左心上 缘 不规则局限膨出，透视下有矛盾运动，疑为室壁瘤形成；超声心动图示：左心室侧后壁有一 3.1 cm×5.6 cm液性囊腔，未见与心腔相通，不除外心肌心包肿物；同位素心肌显像：左 心室后侧壁局限性放射性稀疏，心肌梗死可能性大；心脏磁共振成像提示左心室外侧壁假性 室壁瘤形成；左心室及冠状动脉造影：冠状动脉未见狭窄；前侧壁中基段室壁运动欠协调。 因考虑为左心室外侧壁假性室壁瘤，于入院34 d后行外科手术切除，术中所见左心室侧后壁 有5 cm×6 cm的半球形肿物，病理学检查证实为心肌海绵体瘤。术后26 d出院。
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表1 本组患者心电图与肿瘤特点 序号
入院诊断
心电图特点
室性心动过速
特点
室性心动过速起源
处心电 图定位
手术发现的肿瘤特点
例1
陈旧性前壁和高侧壁心肌梗死、阵发性室性心动过速
Ⅰ、aVL和V5～6异常Q波伴T波倒置，V2～4的ST段抬高0.1～0.3 m V
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心室率为160～180次/min
左心室前壁 起源
左心室前侧壁有5 cm×6 cm的半球形肿物，病理证实为心肌海绵体瘤
例2
陈旧性前侧壁、高侧壁心肌梗死、室性心动过速
Ⅰ、aVL、V5～6、ST段抬高0.1～0.2 mV伴T波轻度倒置
[ SQ*4〗心室率为170～190次/min
左心室前侧壁起源
心脏 左侧壁8.0 cm×10.0 cm黄色肿物，行肿瘤部分切除。病理证实为心肌侵润性脂肪瘤
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例3
下壁心内膜下心肌梗死、阵发性室性心动过速[ 〗Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波伴T波深倒置0.5～1.2 mV
心室率为180～200次/min
左心室下后部(图1)
左心室隔 面后室间沟内发现4 cm×4 cm×2.6 cm的包膜完整的肿物，病理证实为心肌纤维瘤
例4
心脏肿瘤、阵发性室性心动过速
V 1～5导联的 T波深倒置
心室率为160～200次/min
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心内 电生理证实为左心室前壁起源
左、右心室交界的心尖部和左心 室前壁一约4.8 cm×3.7 cm×3.5 cm包膜尚完整的肿物，病理证实为心肌纤维瘤
例5
广泛前壁心内膜下心肌梗死、阵发性室性心动过速
V1～6、Ⅱ、Ⅲ、aVF，T波倒
置
心室率为19 0～200次/min
左心室前壁起源
磁共振成像显示左 心室前壁、心尖部一约2.8 cm×2.4 cm×2.0 cm包膜，提示可能为心肌脂肪肌瘤
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例2 男性，39岁。1年前因心前区刺痛疑为“冠心病”，6个月前突发“室性心动过速 ” ，心室率为170～190次/min，为进一步诊治于1997年12月4日以“陈旧性高侧壁心肌梗死、 室性心动过速”入院。既往无心肌梗死病史。查体：除心界向左侧扩大外，余未见异常。心 电图：阵发性室性心动过速，Ⅰ、aVL、V5～6导联ST段抬高0.1～0.2 mV伴T波轻度 倒置，酷似后侧壁和高侧壁急性心肌梗死改变；X线心脏片：左心室扩大；超声心动图：左 心室侧、后壁可见一约8.0 cm×10.0 cm心肌心包肿物；超高速电子计算机断层成像提示 为纵膈肿瘤；心脏磁共振成像： 心底部、左心室侧后壁脂肪瘤；冠状动脉及左心室造影：冠状动脉正常，心尖及隔面室壁运 动轻度降低。考虑为心肌肿瘤，于入院后80 d行手术治疗。术中所见心包腔完整，心脏左侧 可见一与超声心动图所见大小相似的黄色肿物，因肿物与左心室壁无法分离，故行肿瘤部分 切除。病理学检查 证实为心肌侵润性脂肪瘤。术后24 d出院。
例3 男性，26岁。患者8年前出现阵发性“室性心动过速”，16个月前再发，4 d前再 发 时发现心电图有广泛的T波倒置，经静脉滴注胺碘酮治疗终止后，为明确诊断于1998年12月2 0日以“心内膜下心肌梗死、阵发性室性心动过速”收住院。既往无心肌梗死病史。查体 未见明显异常。心电图显示阵发性室性心动过速，心室率180～200次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联异常Q波伴T波深倒置0.5～1.2 mV，酷似下壁心肌梗死恢复期改变(图1)；X线心脏片未 见异常；超声心动图和心脏磁共振成像均发现心脏隔面后室间沟内有一4.0 cm×3.0 cm× 3.0 cm的肿物，诊断为心肌肿瘤。于入院后30 d行肿瘤切除术，术中在左心室下、心脏隔面 后室间沟内发现4.0 cm×4.0 cm×2.6 cm的包膜完整的肿物，术后病理学检查证实为心 肌纤维瘤。术后室性心动过速自行消失，于术后20 d出院。
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图1 例3 左心室膈面后室间沟处心肌纤维瘤的室性心动过速心电图
例4 女性，17岁。患者2年前心电图发现“室性期前收缩”，未加重视。2个月前因“ 阵 发性室性心动过速”，心室率在160～200次/min，给予胺碘酮口服治疗，效果不佳。36 d前 实施心内电生理检查和射频消融术，术中发现左心室前间隔、前壁弥散的异常兴奋点，而未 能成功。10 d前X线心脏片检查发现左心缘中下段呈不规则膨出，心尖部心影密度增高。心 脏 磁共振成像发现左心室前壁近心尖部可见3.0 cm×2.5 cm×4.5 cm大小团状肿物，考虑 左 心室心尖部室壁心肌肿瘤可能性大。超高速电子计算机断层成像：左心室心尖部可见一类圆 形3.3 cm×3.9 cm×4.5 cm肿物，与左心室壁及心包分界不清，密度略高于心肌，考虑 左心室心尖部室壁心肌肿瘤(良性可能性大，包括纤维瘤)。为进一步治疗于1999年7月18日 住院。既往无心脏病、肿瘤和代谢性疾病史。查体未见明显异常体征。心电图示：阵发性室 性心动过速，V1～5导联的T波深倒置，酷似前壁心肌梗死恢复期改变；X线胸片：心 脏左缘上段近心尖部呈不规则膨出，透视下左侧位心尖前部分有一密度增高团块影；超声心 动图显示左心室心尖部、前、侧壁中远段可见一4.5 cm×3.5 cm×3.3 cm大小的团块回 声，边界不清，内回声较心肌弱，欠均匀，提示左心室壁心肌肿瘤可能性大。于入院24 d 后实施肿瘤切除术，术中见左、右心室心尖部和前壁一约4.8 cm×3.7 cm×3.5 cm包膜 尚完整的肿物，术后病理证实为心肌纤维肌瘤，术后室性心动过速自行消失，于15 d出院。
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例5 女性，52岁。因阵发性心悸伴心前区疼痛1年，心电图发现“广泛ST-T改变，频 发 室性期前收缩、阵发性室性心动过速”，曾以冠心病治疗3个月，效果不佳，于1992年12月3 日以“心绞痛、阵发性室性心动过速”收住院。既往无心肌梗死病史。入院查体未见阳性 异常体征。心电图示阵发性室性心动过速，心室率190～200次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1 ～6导联T波深倒置，酷似广泛前壁心肌梗死恢复期改变；X线心脏片未见异常；超声心动 图 发现左心室前侧壁、室间隔远端和心尖部心室壁明显增厚，向双室腔内突出，回声增强，怀 疑为肥厚型心肌病；冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄性病变；左心室造影：心腔呈铲状，心 尖部被肥厚的心肌压迫变形，提示心尖部肥厚型心肌病可能性大；心脏磁共振成像发现左心 室心尖部有一约2.8 cm×2.4 cm×2.0 cm半球样肿物，提示脂肪瘤或脂肪肌瘤可能性大 。因患者不愿接受手术，于入院后22 d出院。
讨 论
心脏肿瘤是极为少见心脏疾病，仅占尸检中的0.001%～0.33%。其中以原发性肿瘤最 为多见(94.31%)，而原发肿瘤中则以良性为主(93.96%)，通常在超声心动图或心脏影像学 检查时被发现，经手术或尸检证实，但是仅有5%～10%的心脏肿瘤可能被临床诊断[1， 2]，特别是心室肌肿瘤，早期可无临床症状，极易被误诊或漏诊[2，3]。然而 肿瘤侵及心肌可发生的心电图改变或心律失常[3，4]，特别是不明原因的室性心律失常应排除心室壁心肌肿瘤的可能。
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本组5例均经手术或心脏磁共振成像证实为心脏肿瘤，诊断十分明确[5]。重要 的是本组5例患者临床上均以阵发性室性心动过速为首发临床表现，而无其他症状和体征， 既往无明确的心脏病史，室性心动过速形态也非经典特发性室性心动过速，冠状动脉造影均 未发现异常，缺乏冠状动脉和其他心肌心包疾病证据，后经超声心动图、超高速电子计算机 断层成像、心脏磁共振成像等影像学检查被偶然发现心肌肿瘤，最终得以手术切除。不仅提 示心脏肿瘤有较高的室性心动过速发生率，而且极易误诊为“冠心病，室性心动过速”而得 不到及时手术治疗。因此，临床上若发现以室性心动过速为首发症状，而无其他临床表现， 也无心肌或心包疾患证据时，应考虑到心室壁心肌肿瘤的可能，需行心脏影像学检查，以明 确诊断。
另一方面，本组5例心电图所显示室性心动过速起源部位与超声心动图、超高速电子计 算机断层成像、心脏磁共振成像等影像发现的肿瘤部位一致，而且与肿瘤生长的实际部位也 基本一致，提示依据心电图的室性心动过速起源部位对心脏肿瘤也有一定的定位价值[ 3，5]。心室心肌肿瘤发生室性心动过速的机制可能是因为肿瘤侵润或出血累及肿瘤 周围心肌或阻塞冠状动脉发生心肌缺血和损伤，导致心电复极不均匀，而发生折返或异位 灶兴奋性增加[6]。本组因3例冠状动脉造影正常，故考虑是肿瘤侵润了心室壁 心肌的结果。
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因此，对临床有阵发性室性心动过速，而无其他临床症状和体征，也无其他心脏病证据 时，应除外心脏肿瘤的可能，依据心电图图形判断的室性心动过速起源，对心脏肿瘤的部位 判断也有一定价值。
参 考 文 献
1，Errichetti A,Weyman AE.Cardiac tumors and masses.In:Weyman AE.Princi ples and Practice of Echocardiography.2th ed.Lea Febiger Philadelphia:A Waverly Company.1994.1135-1177.
2，Colucci WS,Shehoen FJ.Primary tumors of the heart.In:Braunwald E.A Textbook of Cardiovascular Medicine.Heart Dieases.5th ed.Philadelphia:W.B.Saund ers Company.1998.1464-1477.
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3，Schaff HV,Piehler JM,Lie JT.Tumors of the heart.In:Cardiology Fundamentals an d Practice,2th ed.Year Book Medical Publishers Inc:Chicago.1991.1901-1922.
4，苏哲砚，吴乾礼，陆建昕.心脏肿瘤.见：陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.第1版 .武汉：湖南科学技术出版社，1995.1117-1132.
5，Foster RE,Pohost GM.Magnetic resonance imaging of the heart and great vessels .In:Alexander RW,Schlant RC,Fuster V.Hurst The Heart.9th ed.McGraw-Hill Health Professions Division:New York.1998.641-660.
6，陈新，马坚，张奎俊.室性心动过速.见：陈新，孙瑞龙，王方正，主编.临床电生理学和 心脏起搏.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.477-624., http://www.100md.com
单位：尤士杰 杨跃进 陈纪林 高润霖 徐义枢 陈在嘉(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院冠心病研究室 100037)；华伟 张奎俊 王方正(电生理研究室)
关键词：室性心动过速；心脏肿瘤；心电图
中华心律失常学杂志000407 【摘要】 目的 总结以室性心动过速为首发表现的 心脏肿瘤 的临床和心电图特点，以利及时诊断。 方法 对1992年12月～199 9 年7月收治的5例以室性心动过速为首发表现，后经影像学检查发现并经手术和病理证实的心 脏 肿瘤患者的临床和心电图特点进行分析。结果 本组5例均以室性心 动过速为首发临床表现，心室率160～200次/min，其中，伴一过性头晕3例，黑2例。临 床无其他症状和体征。既往均无心脏病史，而且肿瘤的所在实际部位与心电图所显示的室性 期前收缩，乃至室性心动过速起源部位基本一致。其中1例经心内电生理证实。 结论 对临床上以室性心动过速为主要表现的患者，应考虑到有心脏肿瘤的 可 能，应行影像学检查确诊。常规心电图所显示的室性心动过速的起源部位对心脏肿瘤有一定 的定位价值。
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Ventricular tachycardia as the first clinical manifestation in five p atients with heart tumor
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(Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100037,China)
【Abstract】 Objective To summarize the clinical and electrocardiographic features of heart tumor with ventricular tachycardia as the first clinical presentation. Methods The clinical and e lectrocardio graphic features of ventricular tachycardia which was the first manifestation of ventricular intramural tumor were analyzed in 5 cases admitted from Dec.1992 to July.1999.The diagnosis was initially made by cardiac imaging,and finally was c onfirmed by surgery and pathology with the ventricular intramural tumor.Results All the 5 patients had paroxysmal ventricular tachycardi a with a rate from 160 to 200 beats per minute.There was dizziness in three case s and near syncopy in two patients.However,they all had no history of apparent h eart disease.The sites of origin of the ventricular tachycardia as predicted fro m the standard electrocardiography (ECG) were in agreement with the true locatio n of the intracardial tumor,and confirmed by intracardiac electrophysiologic stu dy in one patient. Conclusions For the patients with ven tri cular tachycardia as first clinical manifestation with no history of heart disea se,ventricular intramural tumor may be a possible etiology.Cardiac imaging studies are needed.The origin of the ventricular tachycardia as predicte d on standard ECG often coincides with the location of the ventricular intramura l tumor.
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【Key words】 Ventricular tachycardia； Heart tumor ； Electrocardiogram
以室性心动过速为首发表现的心脏肿瘤临床上较为少见。现将5例报 道如下。
临床资料
本组患者心电图与肿瘤特点见表1。
例1 男性，43岁。3年前发现心电图ST-T改
变，7个月前突发“室性心动过速”，心室 率为160～180次/min，于1994年3月1日以“陈旧性下、后壁和高侧壁心肌梗死，阵发性室性 心动过速”收入住院。既往无心肌梗死病史。查体：除心界略向左侧扩大外，余未见异常； 心电图：阵发性室性心动过速，Ⅰ、aVL和V5～6异常Q波伴T波倒置，V2～4 的ST段抬高0.1～0.3 mV，酷似后侧壁和高侧壁陈旧性心肌梗死改变；X线心脏片：左心上 缘 不规则局限膨出，透视下有矛盾运动，疑为室壁瘤形成；超声心动图示：左心室侧后壁有一 3.1 cm×5.6 cm液性囊腔，未见与心腔相通，不除外心肌心包肿物；同位素心肌显像：左 心室后侧壁局限性放射性稀疏，心肌梗死可能性大；心脏磁共振成像提示左心室外侧壁假性 室壁瘤形成；左心室及冠状动脉造影：冠状动脉未见狭窄；前侧壁中基段室壁运动欠协调。 因考虑为左心室外侧壁假性室壁瘤，于入院34 d后行外科手术切除，术中所见左心室侧后壁 有5 cm×6 cm的半球形肿物，病理学检查证实为心肌海绵体瘤。术后26 d出院。
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表1 本组患者心电图与肿瘤特点 序号
入院诊断
心电图特点
室性心动过速
特点
室性心动过速起源
处心电 图定位
手术发现的肿瘤特点
例1
陈旧性前壁和高侧壁心肌梗死、阵发性室性心动过速
Ⅰ、aVL和V5～6异常Q波伴T波倒置，V2～4的ST段抬高0.1～0.3 m V
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心室率为160～180次/min
左心室前壁 起源
左心室前侧壁有5 cm×6 cm的半球形肿物，病理证实为心肌海绵体瘤
例2
陈旧性前侧壁、高侧壁心肌梗死、室性心动过速
Ⅰ、aVL、V5～6、ST段抬高0.1～0.2 mV伴T波轻度倒置
[ SQ*4〗心室率为170～190次/min
左心室前侧壁起源
心脏 左侧壁8.0 cm×10.0 cm黄色肿物，行肿瘤部分切除。病理证实为心肌侵润性脂肪瘤
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例3
下壁心内膜下心肌梗死、阵发性室性心动过速[ 〗Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波伴T波深倒置0.5～1.2 mV
心室率为180～200次/min
左心室下后部(图1)
左心室隔 面后室间沟内发现4 cm×4 cm×2.6 cm的包膜完整的肿物，病理证实为心肌纤维瘤
例4
心脏肿瘤、阵发性室性心动过速
V 1～5导联的 T波深倒置
心室率为160～200次/min
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心内 电生理证实为左心室前壁起源
左、右心室交界的心尖部和左心 室前壁一约4.8 cm×3.7 cm×3.5 cm包膜尚完整的肿物，病理证实为心肌纤维瘤
例5
广泛前壁心内膜下心肌梗死、阵发性室性心动过速
V1～6、Ⅱ、Ⅲ、aVF，T波倒
置
心室率为19 0～200次/min
左心室前壁起源
磁共振成像显示左 心室前壁、心尖部一约2.8 cm×2.4 cm×2.0 cm包膜，提示可能为心肌脂肪肌瘤
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例2 男性，39岁。1年前因心前区刺痛疑为“冠心病”，6个月前突发“室性心动过速 ” ，心室率为170～190次/min，为进一步诊治于1997年12月4日以“陈旧性高侧壁心肌梗死、 室性心动过速”入院。既往无心肌梗死病史。查体：除心界向左侧扩大外，余未见异常。心 电图：阵发性室性心动过速，Ⅰ、aVL、V5～6导联ST段抬高0.1～0.2 mV伴T波轻度 倒置，酷似后侧壁和高侧壁急性心肌梗死改变；X线心脏片：左心室扩大；超声心动图：左 心室侧、后壁可见一约8.0 cm×10.0 cm心肌心包肿物；超高速电子计算机断层成像提示 为纵膈肿瘤；心脏磁共振成像： 心底部、左心室侧后壁脂肪瘤；冠状动脉及左心室造影：冠状动脉正常，心尖及隔面室壁运 动轻度降低。考虑为心肌肿瘤，于入院后80 d行手术治疗。术中所见心包腔完整，心脏左侧 可见一与超声心动图所见大小相似的黄色肿物，因肿物与左心室壁无法分离，故行肿瘤部分 切除。病理学检查 证实为心肌侵润性脂肪瘤。术后24 d出院。
例3 男性，26岁。患者8年前出现阵发性“室性心动过速”，16个月前再发，4 d前再 发 时发现心电图有广泛的T波倒置，经静脉滴注胺碘酮治疗终止后，为明确诊断于1998年12月2 0日以“心内膜下心肌梗死、阵发性室性心动过速”收住院。既往无心肌梗死病史。查体 未见明显异常。心电图显示阵发性室性心动过速，心室率180～200次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联异常Q波伴T波深倒置0.5～1.2 mV，酷似下壁心肌梗死恢复期改变(图1)；X线心脏片未 见异常；超声心动图和心脏磁共振成像均发现心脏隔面后室间沟内有一4.0 cm×3.0 cm× 3.0 cm的肿物，诊断为心肌肿瘤。于入院后30 d行肿瘤切除术，术中在左心室下、心脏隔面 后室间沟内发现4.0 cm×4.0 cm×2.6 cm的包膜完整的肿物，术后病理学检查证实为心 肌纤维瘤。术后室性心动过速自行消失，于术后20 d出院。
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图1 例3 左心室膈面后室间沟处心肌纤维瘤的室性心动过速心电图
例4 女性，17岁。患者2年前心电图发现“室性期前收缩”，未加重视。2个月前因“ 阵 发性室性心动过速”，心室率在160～200次/min，给予胺碘酮口服治疗，效果不佳。36 d前 实施心内电生理检查和射频消融术，术中发现左心室前间隔、前壁弥散的异常兴奋点，而未 能成功。10 d前X线心脏片检查发现左心缘中下段呈不规则膨出，心尖部心影密度增高。心 脏 磁共振成像发现左心室前壁近心尖部可见3.0 cm×2.5 cm×4.5 cm大小团状肿物，考虑 左 心室心尖部室壁心肌肿瘤可能性大。超高速电子计算机断层成像：左心室心尖部可见一类圆 形3.3 cm×3.9 cm×4.5 cm肿物，与左心室壁及心包分界不清，密度略高于心肌，考虑 左心室心尖部室壁心肌肿瘤(良性可能性大，包括纤维瘤)。为进一步治疗于1999年7月18日 住院。既往无心脏病、肿瘤和代谢性疾病史。查体未见明显异常体征。心电图示：阵发性室 性心动过速，V1～5导联的T波深倒置，酷似前壁心肌梗死恢复期改变；X线胸片：心 脏左缘上段近心尖部呈不规则膨出，透视下左侧位心尖前部分有一密度增高团块影；超声心 动图显示左心室心尖部、前、侧壁中远段可见一4.5 cm×3.5 cm×3.3 cm大小的团块回 声，边界不清，内回声较心肌弱，欠均匀，提示左心室壁心肌肿瘤可能性大。于入院24 d 后实施肿瘤切除术，术中见左、右心室心尖部和前壁一约4.8 cm×3.7 cm×3.5 cm包膜 尚完整的肿物，术后病理证实为心肌纤维肌瘤，术后室性心动过速自行消失，于15 d出院。
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例5 女性，52岁。因阵发性心悸伴心前区疼痛1年，心电图发现“广泛ST-T改变，频 发 室性期前收缩、阵发性室性心动过速”，曾以冠心病治疗3个月，效果不佳，于1992年12月3 日以“心绞痛、阵发性室性心动过速”收住院。既往无心肌梗死病史。入院查体未见阳性 异常体征。心电图示阵发性室性心动过速，心室率190～200次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1 ～6导联T波深倒置，酷似广泛前壁心肌梗死恢复期改变；X线心脏片未见异常；超声心动 图 发现左心室前侧壁、室间隔远端和心尖部心室壁明显增厚，向双室腔内突出，回声增强，怀 疑为肥厚型心肌病；冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄性病变；左心室造影：心腔呈铲状，心 尖部被肥厚的心肌压迫变形，提示心尖部肥厚型心肌病可能性大；心脏磁共振成像发现左心 室心尖部有一约2.8 cm×2.4 cm×2.0 cm半球样肿物，提示脂肪瘤或脂肪肌瘤可能性大 。因患者不愿接受手术，于入院后22 d出院。
讨 论
心脏肿瘤是极为少见心脏疾病，仅占尸检中的0.001%～0.33%。其中以原发性肿瘤最 为多见(94.31%)，而原发肿瘤中则以良性为主(93.96%)，通常在超声心动图或心脏影像学 检查时被发现，经手术或尸检证实，但是仅有5%～10%的心脏肿瘤可能被临床诊断[1， 2]，特别是心室肌肿瘤，早期可无临床症状，极易被误诊或漏诊[2，3]。然而 肿瘤侵及心肌可发生的心电图改变或心律失常[3，4]，特别是不明原因的室性心律失常应排除心室壁心肌肿瘤的可能。
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本组5例均经手术或心脏磁共振成像证实为心脏肿瘤，诊断十分明确[5]。重要 的是本组5例患者临床上均以阵发性室性心动过速为首发临床表现，而无其他症状和体征， 既往无明确的心脏病史，室性心动过速形态也非经典特发性室性心动过速，冠状动脉造影均 未发现异常，缺乏冠状动脉和其他心肌心包疾病证据，后经超声心动图、超高速电子计算机 断层成像、心脏磁共振成像等影像学检查被偶然发现心肌肿瘤，最终得以手术切除。不仅提 示心脏肿瘤有较高的室性心动过速发生率，而且极易误诊为“冠心病，室性心动过速”而得 不到及时手术治疗。因此，临床上若发现以室性心动过速为首发症状，而无其他临床表现， 也无心肌或心包疾患证据时，应考虑到心室壁心肌肿瘤的可能，需行心脏影像学检查，以明 确诊断。
另一方面，本组5例心电图所显示室性心动过速起源部位与超声心动图、超高速电子计 算机断层成像、心脏磁共振成像等影像发现的肿瘤部位一致，而且与肿瘤生长的实际部位也 基本一致，提示依据心电图的室性心动过速起源部位对心脏肿瘤也有一定的定位价值[ 3，5]。心室心肌肿瘤发生室性心动过速的机制可能是因为肿瘤侵润或出血累及肿瘤 周围心肌或阻塞冠状动脉发生心肌缺血和损伤，导致心电复极不均匀，而发生折返或异位 灶兴奋性增加[6]。本组因3例冠状动脉造影正常，故考虑是肿瘤侵润了心室壁 心肌的结果。
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因此，对临床有阵发性室性心动过速，而无其他临床症状和体征，也无其他心脏病证据 时，应除外心脏肿瘤的可能，依据心电图图形判断的室性心动过速起源，对心脏肿瘤的部位 判断也有一定价值。
参 考 文 献
1，Errichetti A,Weyman AE.Cardiac tumors and masses.In:Weyman AE.Princi ples and Practice of Echocardiography.2th ed.Lea Febiger Philadelphia:A Waverly Company.1994.1135-1177.
2，Colucci WS,Shehoen FJ.Primary tumors of the heart.In:Braunwald E.A Textbook of Cardiovascular Medicine.Heart Dieases.5th ed.Philadelphia:W.B.Saund ers Company.1998.1464-1477.
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3，Schaff HV,Piehler JM,Lie JT.Tumors of the heart.In:Cardiology Fundamentals an d Practice,2th ed.Year Book Medical Publishers Inc:Chicago.1991.1901-1922.
4，苏哲砚，吴乾礼，陆建昕.心脏肿瘤.见：陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.第1版 .武汉：湖南科学技术出版社，1995.1117-1132.
5，Foster RE,Pohost GM.Magnetic resonance imaging of the heart and great vessels .In:Alexander RW,Schlant RC,Fuster V.Hurst The Heart.9th ed.McGraw-Hill Health Professions Division:New York.1998.641-660.
6，陈新，马坚，张奎俊.室性心动过速.见：陈新，孙瑞龙，王方正，主编.临床电生理学和 心脏起搏.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.477-624., http://www.100md.com