改良Soave’s手术治疗直肠癌15例体会
作者：吴新勇 耿立平
单位：(新沂市中医院外科 221400)
关键词：
江苏医药000747
1989～1994年我院选择性应用改良Soave’s术式治疗直肠癌15例，既保留了原肛门的功能，又取得了较好的治疗效果，报告如下。
一、临床资料
男9例，女6例，腺癌13例，绒毛状腺瘤4例；肿瘤距肛缘5～7 cm10例，7～8 cm5例，肿瘤<2cm2例，2～3 cm6例，>3 cm7例。15例无术后并发症，3年生存率80.0%(12/15)，5年生存率55.3%(8/15)。
二、手术方法
, 百拇医药
一期手术：直肠癌切除结肠拖出术，肠系膜下血管及直肠侧韧带淋巴清扫同Mile’s术，近端结肠切开降结肠外侧腹膜及脾结肠韧带，充分松解游离系膜，注意保持血管弓良好，游离长度以近切端结肠无张力坠入盆底为好。远端直肠距齿状线2cm，环形切开肌层达粘膜层，向下行粘膜剥离，近齿线环形切断粘膜，自腹部取出标本，会阴组充分扩肛，冲洗后将近端肠管自肌鞘内拖出5～6 cm，腹组将肌鞘内肠管缝合固定数针。
二期手术：术后14～16天用电刀切除肛门外肠管，切线距齿状线1 cm，术后定期扩肛半年。
三、讨论
1.疗效
Mile’s手术治疗直肠癌，临床上已普遍应用。由于广泛行淋巴及癌肿周边盆底组织清扫切除，减少了肿瘤局部复发机会，已公认为直肠癌首选治疗方式，但永久性腹壁造瘘降低了患者生活质量。我们选择性应用改良Soave’s术式治疗直肠癌，认为只要严格掌握适应证，亦可达到肿瘤根治性切除。本组15例术后病理检查上下切末端均未见阳性报告，术后3年生存率达80.0%，5年生存率为53.3%，与国内报告同病期Mile’s根治术3、5年生存率76.5%、31.4%相似。与本院1977～1988年DukesA、B期行Mile’s手术治疗直肠癌35例3年、5年生存期77.1%(27/35)，51.4%(18/35)相仿，以上两组比较说明改良Soave’s术治疗直肠癌是一种良好的术式，保肛手术的原则是在彻底清除肿瘤情况下进行，只有严格掌握手术适应证，才能防止肿瘤残留，减少术后复发，此是提高术后近期疗效的关键。我院选择适应证原则是：1.肿瘤距肛门5 cm以上，Duke’s分期A、B期；2.高分化癌及早期癌；3.息肉或恶变者。
, 百拇医药
2.术后排便功能
本术式因保留原肛门位置，免除了造瘘给患者带来精神负担，保留括约肌和有便意及排便反射的直肠部分粘膜，可保证术后排便功能良好。参照张庆荣提出优、良、较好、无效四个等级，本组优5例，良好8例，较好2例，全部患者诉有便意，1年后每日排便1～3次，肛门控制功能良好。
3.手术体会
本术式Soave于1964年报告用于治疗小儿巨结肠，近年国内外有报告用于治疗大肠远端良恶性疾病，在用于直肠癌治疗中，我们认为应注意以下几点：(1)麻醉选择要有充分肌松，最好选用全麻，保证盆底肌松弛、术野良好显露；(2)术前要认真进行肠道准备，术后选用有效抗生素。(3)术中粘膜剥脱要彻底，后鞘内置引流至肛门外，以确保引流通畅，防止鞘内感染及疤痕形成。(4)拖出肠管血运要良好，系膜组织保留不宜过多，以免肛管收缩压迫引起血循障碍，导至肛门外肠管水肿坏死。(5)术后应注意拖出肠管色泽的变化，如有改变每日扩肛，年轻病人术后前3天可作长效骶麻，以保证肛门括约肌松弛。, 百拇医药
单位：(新沂市中医院外科 221400)
关键词：
江苏医药000747
1989～1994年我院选择性应用改良Soave’s术式治疗直肠癌15例，既保留了原肛门的功能，又取得了较好的治疗效果，报告如下。
一、临床资料
男9例，女6例，腺癌13例，绒毛状腺瘤4例；肿瘤距肛缘5～7 cm10例，7～8 cm5例，肿瘤<2cm2例，2～3 cm6例，>3 cm7例。15例无术后并发症，3年生存率80.0%(12/15)，5年生存率55.3%(8/15)。
二、手术方法
, 百拇医药
一期手术：直肠癌切除结肠拖出术，肠系膜下血管及直肠侧韧带淋巴清扫同Mile’s术，近端结肠切开降结肠外侧腹膜及脾结肠韧带，充分松解游离系膜，注意保持血管弓良好，游离长度以近切端结肠无张力坠入盆底为好。远端直肠距齿状线2cm，环形切开肌层达粘膜层，向下行粘膜剥离，近齿线环形切断粘膜，自腹部取出标本，会阴组充分扩肛，冲洗后将近端肠管自肌鞘内拖出5～6 cm，腹组将肌鞘内肠管缝合固定数针。
二期手术：术后14～16天用电刀切除肛门外肠管，切线距齿状线1 cm，术后定期扩肛半年。
三、讨论
1.疗效
Mile’s手术治疗直肠癌，临床上已普遍应用。由于广泛行淋巴及癌肿周边盆底组织清扫切除，减少了肿瘤局部复发机会，已公认为直肠癌首选治疗方式，但永久性腹壁造瘘降低了患者生活质量。我们选择性应用改良Soave’s术式治疗直肠癌，认为只要严格掌握适应证，亦可达到肿瘤根治性切除。本组15例术后病理检查上下切末端均未见阳性报告，术后3年生存率达80.0%，5年生存率为53.3%，与国内报告同病期Mile’s根治术3、5年生存率76.5%、31.4%相似。与本院1977～1988年DukesA、B期行Mile’s手术治疗直肠癌35例3年、5年生存期77.1%(27/35)，51.4%(18/35)相仿，以上两组比较说明改良Soave’s术治疗直肠癌是一种良好的术式，保肛手术的原则是在彻底清除肿瘤情况下进行，只有严格掌握手术适应证，才能防止肿瘤残留，减少术后复发，此是提高术后近期疗效的关键。我院选择适应证原则是：1.肿瘤距肛门5 cm以上，Duke’s分期A、B期；2.高分化癌及早期癌；3.息肉或恶变者。
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2.术后排便功能
本术式因保留原肛门位置，免除了造瘘给患者带来精神负担，保留括约肌和有便意及排便反射的直肠部分粘膜，可保证术后排便功能良好。参照张庆荣提出优、良、较好、无效四个等级，本组优5例，良好8例，较好2例，全部患者诉有便意，1年后每日排便1～3次，肛门控制功能良好。
3.手术体会
本术式Soave于1964年报告用于治疗小儿巨结肠，近年国内外有报告用于治疗大肠远端良恶性疾病，在用于直肠癌治疗中，我们认为应注意以下几点：(1)麻醉选择要有充分肌松，最好选用全麻，保证盆底肌松弛、术野良好显露；(2)术前要认真进行肠道准备，术后选用有效抗生素。(3)术中粘膜剥脱要彻底，后鞘内置引流至肛门外，以确保引流通畅，防止鞘内感染及疤痕形成。(4)拖出肠管血运要良好，系膜组织保留不宜过多，以免肛管收缩压迫引起血循障碍，导至肛门外肠管水肿坏死。(5)术后应注意拖出肠管色泽的变化，如有改变每日扩肛，年轻病人术后前3天可作长效骶麻，以保证肛门括约肌松弛。, 百拇医药