胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合口术后大出血2例报告
作者：谢义福 周荣平
单位：(211100 江苏省江宁县人民医院普外科)
关键词：
江苏医药000742
胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术是胆肠吻合的一种术式，临床上有一定实用价值。近年来，我科遇到2例该术式术后吻合口大出血患者，报告如下。
例1，女，36岁。因发热、腹痛伴黄疸3天入院。14年前因胆囊结石、胆总管扩张伴结石行胆囊切除，胆总管切开取石T形管引流术。查体：T：40℃，BP9/6kPa，全身皮肤及巩膜黄染，右上腹部有压痛、反跳痛及肌卫。B超提示胆总管扩张(直径2.3 cm)伴结石。拟诊重症胆管炎，急诊手术中证实胆总管扩张(直径2.8 cm)，内有结石3枚，取净结石后行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合。术后3小时，从胃肠减压管内抽出300 ml鲜血，并呕吐新鲜血液800～1000 ml，考虑为吻合口出血，出现失血性休克。即使用止血药物及胃管内注入去甲肾上腺素等治疗，休克也难以纠正，再次剖腹探查，发现原吻合口“舌尖”处有一搏动性出血，行“8”字缝扎一针，出血停止，术后休克得到纠正，共住院23天，治愈。
例2，女，33岁。反复发作右上腹痛伴寒热黄疸4天入院。查体：全身皮肤及巩膜黄染，腹部无压痛。多次B超提示胆囊结石、胆总管扩张伴结石。择期手术，证实胆总管扩张(直径3.0 cm)内有二枚结石，取净结石后行胆囊切除，行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术，手术顺利。术后经抗炎及补液治疗，生命体征平稳。24小时后出现休克伴解暗红色血便，考虑为吻合口出血，经输血、止血药物及胃管内注入去甲肾上腺素等治疗，休克得到控制，3日内大便黄，共住院15天，治愈。
讨论，1.关闭吻合口即将胆总管切口之上唇与十二指肠切口之下唇吻合前，对已完成之吻合处有否活动性出血未作仔细探查，特别对于重症胆管炎病人，术中血压低，当时出血往往不明显，为避免发生出血，更应仔细探查为妥。
2.吻合时，“舌尖”处缝合方法有误。十二指肠血供主要来源于胰十二指肠上下动脉，两者前后二支吻合成前、后二弓，从弓上发出许多细小分支，供应十二指肠，本术式“舌式”切除之十二指肠后壁主要为后弓供血，特别是“舌尖”处接近后弓，易伤及较大血管，术中如不注意缝扎，将造成吻合口出血。此2例吻合时均采用边切边用细丝线作间断缝合，间断缝合未结扎到已切断血管，或间断缝合止血不牢靠，或针距过大，粘膜组织回缩，造成象例1、2样出血。故作者认为在近“舌尖”处吻合时应行数个“8”字缝扎，后壁内层亦作“8”字缝合止血效果好。以后本院又行近10例此术式手术，由于吸取了以上教训，未再发生吻合口出血现象。, 百拇医药
单位：(211100 江苏省江宁县人民医院普外科)
关键词：
江苏医药000742
胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术是胆肠吻合的一种术式，临床上有一定实用价值。近年来，我科遇到2例该术式术后吻合口大出血患者，报告如下。
例1，女，36岁。因发热、腹痛伴黄疸3天入院。14年前因胆囊结石、胆总管扩张伴结石行胆囊切除，胆总管切开取石T形管引流术。查体：T：40℃，BP9/6kPa，全身皮肤及巩膜黄染，右上腹部有压痛、反跳痛及肌卫。B超提示胆总管扩张(直径2.3 cm)伴结石。拟诊重症胆管炎，急诊手术中证实胆总管扩张(直径2.8 cm)，内有结石3枚，取净结石后行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合。术后3小时，从胃肠减压管内抽出300 ml鲜血，并呕吐新鲜血液800～1000 ml，考虑为吻合口出血，出现失血性休克。即使用止血药物及胃管内注入去甲肾上腺素等治疗，休克也难以纠正，再次剖腹探查，发现原吻合口“舌尖”处有一搏动性出血，行“8”字缝扎一针，出血停止，术后休克得到纠正，共住院23天，治愈。
例2，女，33岁。反复发作右上腹痛伴寒热黄疸4天入院。查体：全身皮肤及巩膜黄染，腹部无压痛。多次B超提示胆囊结石、胆总管扩张伴结石。择期手术，证实胆总管扩张(直径3.0 cm)内有二枚结石，取净结石后行胆囊切除，行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术，手术顺利。术后经抗炎及补液治疗，生命体征平稳。24小时后出现休克伴解暗红色血便，考虑为吻合口出血，经输血、止血药物及胃管内注入去甲肾上腺素等治疗，休克得到控制，3日内大便黄，共住院15天，治愈。
讨论，1.关闭吻合口即将胆总管切口之上唇与十二指肠切口之下唇吻合前，对已完成之吻合处有否活动性出血未作仔细探查，特别对于重症胆管炎病人，术中血压低，当时出血往往不明显，为避免发生出血，更应仔细探查为妥。
2.吻合时，“舌尖”处缝合方法有误。十二指肠血供主要来源于胰十二指肠上下动脉，两者前后二支吻合成前、后二弓，从弓上发出许多细小分支，供应十二指肠，本术式“舌式”切除之十二指肠后壁主要为后弓供血，特别是“舌尖”处接近后弓，易伤及较大血管，术中如不注意缝扎，将造成吻合口出血。此2例吻合时均采用边切边用细丝线作间断缝合，间断缝合未结扎到已切断血管，或间断缝合止血不牢靠，或针距过大，粘膜组织回缩，造成象例1、2样出血。故作者认为在近“舌尖”处吻合时应行数个“8”字缝扎，后壁内层亦作“8”字缝合止血效果好。以后本院又行近10例此术式手术，由于吸取了以上教训，未再发生吻合口出血现象。, 百拇医药