胆囊癌术后存活10年再生胃小弯癌一例
作者：华庆 郑熙年
单位：(214187 锡山市第二人民医院外科)
关键词：
江苏医药000757 患者，女，68岁，1989年4月13日因右上腹疼痛不适2天收住我院。体检：神清，巩膜无黄染，右上腹有压痛，无反跳痛，可触及肿大的胆囊。B超：1.胆石症伴胆囊炎性改变；2.胆囊占位性病变待排除。于4月20日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：肝脏未见转移病灶，胃十二指肠、脾、胰未见异常。胆囊9 cm×5 cm大小，形状不规则。胆囊壁明显增厚，呈实质样改变。胆囊壁与大网膜轻度粘连，Calot三角内有2枚转移性淋巴结约黄豆大。胆囊管直径0.4 cm，胆总管直径0.7 cm，壶腹部未及肿块。行顺行胆囊切除术加淋巴结摘除术。胆囊床全部用电刀烧灼，胆囊内有1.2 cm结石一枚及绿豆大结石20枚。病理报告：胆囊腺癌，急慢性胆囊炎伴胆石症，转移性淋巴结2/2。术后10天拆线出院，于术后第3、6、12、18、24个月共应用5-氟脲嘧啶6次，其间服用贞芪扶正冲剂。2年内4次B超检查均无异常。1995年8月15日患者突然右上腹绞痛再次入院，8月17日腹部CT报告：胆总管下段小结石，对症处理后症状消失。患者术后10年零6个月生活自理，可以参加家务劳动和娱乐活动。于1999年9月23日因呕血黑便再次入院。失血量约1000 ml。体检：贫血貌，心肺正常，两锁骨上淋巴结不肿大。血常规：Hb80g/L，WBC10.4×109/L，N 0.82，L 0.18。入院后抗休克治疗，6小时后急诊胃镜检查：贲门可见2 cm出血病灶。胃镜活检病理报告：贲门低分化腺癌。患者于1999年9月28日再次呕血黑便，血压测不到，神志模糊，全身出冷汗，经抗休克治疗后于当日在全身麻醉下行急诊剖腹探查术。术中肝脾胰未见转移灶，未见腹腔转移淋巴结，胆囊床与大网膜成团块状粘连不易分离，切开胃腔后见大量血块约300 ml，胃小弯距贲门2 cm处可见直径1.5 cm活动性出血病灶，未及明显肿块，浆膜光滑。行根治性近端胃大部切除术。术后诊断：胃体小弯近贲门侧腺癌。患者术后10天痊愈出院。
讨论：1.胆囊癌在胆道手术中约占1%～2%。其临床特征因无特异表现而常常发现较晚，全切组5年生存率仅为3%。2.本例为胆囊乳头状腺癌Ⅱ级；且Calot三角有2枚转移淋巴结，但高质量生存已逾10年6个月。我们认为可能与下列因素有关：(1)患者首次发病即住院检查，手术及时，切除了癌变胆囊和转移淋巴结且无肝脏转移灶。(2)胆囊床采用电灼法杀死残留癌细胞。(3)较为正规地进行化疗3年。
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单位：(214187 锡山市第二人民医院外科)
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江苏医药000757 患者，女，68岁，1989年4月13日因右上腹疼痛不适2天收住我院。体检：神清，巩膜无黄染，右上腹有压痛，无反跳痛，可触及肿大的胆囊。B超：1.胆石症伴胆囊炎性改变；2.胆囊占位性病变待排除。于4月20日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：肝脏未见转移病灶，胃十二指肠、脾、胰未见异常。胆囊9 cm×5 cm大小，形状不规则。胆囊壁明显增厚，呈实质样改变。胆囊壁与大网膜轻度粘连，Calot三角内有2枚转移性淋巴结约黄豆大。胆囊管直径0.4 cm，胆总管直径0.7 cm，壶腹部未及肿块。行顺行胆囊切除术加淋巴结摘除术。胆囊床全部用电刀烧灼，胆囊内有1.2 cm结石一枚及绿豆大结石20枚。病理报告：胆囊腺癌，急慢性胆囊炎伴胆石症，转移性淋巴结2/2。术后10天拆线出院，于术后第3、6、12、18、24个月共应用5-氟脲嘧啶6次，其间服用贞芪扶正冲剂。2年内4次B超检查均无异常。1995年8月15日患者突然右上腹绞痛再次入院，8月17日腹部CT报告：胆总管下段小结石，对症处理后症状消失。患者术后10年零6个月生活自理，可以参加家务劳动和娱乐活动。于1999年9月23日因呕血黑便再次入院。失血量约1000 ml。体检：贫血貌，心肺正常，两锁骨上淋巴结不肿大。血常规：Hb80g/L，WBC10.4×109/L，N 0.82，L 0.18。入院后抗休克治疗，6小时后急诊胃镜检查：贲门可见2 cm出血病灶。胃镜活检病理报告：贲门低分化腺癌。患者于1999年9月28日再次呕血黑便，血压测不到，神志模糊，全身出冷汗，经抗休克治疗后于当日在全身麻醉下行急诊剖腹探查术。术中肝脾胰未见转移灶，未见腹腔转移淋巴结，胆囊床与大网膜成团块状粘连不易分离，切开胃腔后见大量血块约300 ml，胃小弯距贲门2 cm处可见直径1.5 cm活动性出血病灶，未及明显肿块，浆膜光滑。行根治性近端胃大部切除术。术后诊断：胃体小弯近贲门侧腺癌。患者术后10天痊愈出院。
讨论：1.胆囊癌在胆道手术中约占1%～2%。其临床特征因无特异表现而常常发现较晚，全切组5年生存率仅为3%。2.本例为胆囊乳头状腺癌Ⅱ级；且Calot三角有2枚转移淋巴结，但高质量生存已逾10年6个月。我们认为可能与下列因素有关：(1)患者首次发病即住院检查，手术及时，切除了癌变胆囊和转移淋巴结且无肝脏转移灶。(2)胆囊床采用电灼法杀死残留癌细胞。(3)较为正规地进行化疗3年。
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