阑尾原位腹壁造口去带盲结肠可控膀胱术8例体会
作者：李鹏翔 贺金传 王凯 刘俊岭 铁富增 翟松锋 薛景华
单位：解放军第152医院泌尿外科 河南平顶山，467000
关键词：
临床泌尿外科杂志000916 我院1996年10月～1998年4月，对8例全膀胱切除患者行去带盲结肠可控膀胱术，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组8例，男5例，女3例，年龄37～68岁，平均58.2岁。8例均为浸润性或多发性膀胱肿瘤。
1.2 治疗方法
全组病例均行根治性膀胱全切术。取盲升结肠20～25 cm，间隔0.5～1.0 cm切断结肠袋间前后结肠带建成贮尿囊。输尿管内置入硅胶支架管，其断端与贮尿囊作粘膜下隧道式吻合，支架管引入囊袋并从其对侧壁引出。于右下腹距阑尾较近的皮肤处作一直径约1 cm的圆形切口，“十”字形切断腹壁肌层，并用止血钳扩张成直径约1 cm的通道。将阑尾由该通道引出体外，以可吸收缝线将盲肠壁与腹壁固定3针。阑尾基部与腹壁肌层以可吸收缝线固定2针。修整阑尾断端，稍外翻与腹壁皮肤缝合。缝合固定腹壁造口之尿管。同时行回结肠膀胱造瘘。术后用生理盐水或碳酸氢钠液冲洗贮尿囊，1～2次/d。术后两周拔除输尿管支架管，术后3周拔除造瘘管。
, 百拇医药
2 结果
本组随访8～36个月，平均18.8个月。患者均能完全控制排尿，夜间也无漏尿现象。7例自行插管导尿，通畅、顺利。1例术后半年出现插管困难，行扩张治疗。术后贮尿囊容量340～562ml，平均410 ml。贮尿囊充盈压力0.724～3.14 kPa,平均(1.570±0.724)kPa。术后血K+ 、Na+均在正常范围，有1例血Cl-增高，最高达120 mmol/L，须口服碳酸氢钠治疗。术后贮尿囊造影无输尿管反流者，IVU显示1例双侧肾有不同程度积水，但随访1年以上未见加重。
3 讨论
根治性膀胱全切术仍然是治疗膀胱肿瘤的重要方法。理想的贮尿囊是应具备与正常膀胱相似的功能：高顺应性、无吸收、无反流、可控制排尿、不影响上尿路功能。
结合文献，我们通过上述8例手术治疗，体会如下：①盲升结肠的主要生理功能是储存内容物，其平滑肌松弛。节段性切断结肠带后，肠壁更松弛，肠内压进一步下降，既可建成大容量、低内压、高顺应性贮尿囊，同时又明显减少了去管重建的复杂性。②可控膀胱输出道要求插管容易并且能抗失禁。本组8例阑尾长度大于6 cm者，能顺利插入F10导尿管，无炎症与狭窄者。我们对阑尾根部不作特殊处理，这样即省去了繁琐的包埋操作，也避免了因包埋而致阑尾长度缩短，影响血供及增加输出道狭窄的机会。术后随访，8例均有满意的抗失禁功能，无一例发生漏尿或溢尿。1例半年后出现插管困难，行扩张治疗后插管顺利。③本组病例全部采用粘膜下隧道法吻合输尿管与贮尿囊，输尿管须通过2.5 cm的粘膜下隧道。术后通过IVU及可控膀胱造影，无一例发现膀胱输尿管反流；有1例两侧肾发生不同程度的积水，可能是吻合口轻度狭窄引起，随访1年以上肾积水未加重，总肾功能正常，未作处理。④我们认为阑尾原位腹壁造口的去带盲结肠可控膀胱术是一种比较安全，操作简单，成功率高的手术方法，值得进一步推广应用。
(收稿日期：2000-06-13), 百拇医药
单位：解放军第152医院泌尿外科 河南平顶山，467000
关键词：
临床泌尿外科杂志000916 我院1996年10月～1998年4月，对8例全膀胱切除患者行去带盲结肠可控膀胱术，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组8例，男5例，女3例，年龄37～68岁，平均58.2岁。8例均为浸润性或多发性膀胱肿瘤。
1.2 治疗方法
全组病例均行根治性膀胱全切术。取盲升结肠20～25 cm，间隔0.5～1.0 cm切断结肠袋间前后结肠带建成贮尿囊。输尿管内置入硅胶支架管，其断端与贮尿囊作粘膜下隧道式吻合，支架管引入囊袋并从其对侧壁引出。于右下腹距阑尾较近的皮肤处作一直径约1 cm的圆形切口，“十”字形切断腹壁肌层，并用止血钳扩张成直径约1 cm的通道。将阑尾由该通道引出体外，以可吸收缝线将盲肠壁与腹壁固定3针。阑尾基部与腹壁肌层以可吸收缝线固定2针。修整阑尾断端，稍外翻与腹壁皮肤缝合。缝合固定腹壁造口之尿管。同时行回结肠膀胱造瘘。术后用生理盐水或碳酸氢钠液冲洗贮尿囊，1～2次/d。术后两周拔除输尿管支架管，术后3周拔除造瘘管。
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2 结果
本组随访8～36个月，平均18.8个月。患者均能完全控制排尿，夜间也无漏尿现象。7例自行插管导尿，通畅、顺利。1例术后半年出现插管困难，行扩张治疗。术后贮尿囊容量340～562ml，平均410 ml。贮尿囊充盈压力0.724～3.14 kPa,平均(1.570±0.724)kPa。术后血K+ 、Na+均在正常范围，有1例血Cl-增高，最高达120 mmol/L，须口服碳酸氢钠治疗。术后贮尿囊造影无输尿管反流者，IVU显示1例双侧肾有不同程度积水，但随访1年以上未见加重。
3 讨论
根治性膀胱全切术仍然是治疗膀胱肿瘤的重要方法。理想的贮尿囊是应具备与正常膀胱相似的功能：高顺应性、无吸收、无反流、可控制排尿、不影响上尿路功能。
结合文献，我们通过上述8例手术治疗，体会如下：①盲升结肠的主要生理功能是储存内容物，其平滑肌松弛。节段性切断结肠带后，肠壁更松弛，肠内压进一步下降，既可建成大容量、低内压、高顺应性贮尿囊，同时又明显减少了去管重建的复杂性。②可控膀胱输出道要求插管容易并且能抗失禁。本组8例阑尾长度大于6 cm者，能顺利插入F10导尿管，无炎症与狭窄者。我们对阑尾根部不作特殊处理，这样即省去了繁琐的包埋操作，也避免了因包埋而致阑尾长度缩短，影响血供及增加输出道狭窄的机会。术后随访，8例均有满意的抗失禁功能，无一例发生漏尿或溢尿。1例半年后出现插管困难，行扩张治疗后插管顺利。③本组病例全部采用粘膜下隧道法吻合输尿管与贮尿囊，输尿管须通过2.5 cm的粘膜下隧道。术后通过IVU及可控膀胱造影，无一例发现膀胱输尿管反流；有1例两侧肾发生不同程度的积水，可能是吻合口轻度狭窄引起，随访1年以上肾积水未加重，总肾功能正常，未作处理。④我们认为阑尾原位腹壁造口的去带盲结肠可控膀胱术是一种比较安全，操作简单，成功率高的手术方法，值得进一步推广应用。
(收稿日期：2000-06-13), 百拇医药