中西医结合治疗慢性重症肝炎并发腹膜炎临床观察
作者：高建蓉
单位：324004 浙江省衢州市巨化公司职工医院
关键词：
实用医学杂志000946 本文分析我院1987年8月～1998年8月有关慢性重症肝炎(慢重肝)并发腹膜炎及其并发症的防治和预后的临床资料，探讨中西医结合治疗的重要作用和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例慢重肝并腹膜炎住院患者，年龄23～66岁，平均40.02岁，随机分成两组，均给予西医护肝、抗炎、对症综合治疗。
1.2 治疗方法 治疗组26例，加用中医通腑泻下、清热解毒、活血化瘀治法。基本组方(单位g，下同)：大黄30～50(重用)，厚朴15，枳实12，赤芍100(重用)，败酱草30，蒲公英30，葛根30，山栀15，虎杖30，丹参30，桃仁15，红花7，三棱7，莪术7，随证加减。对照组21例，为纯西医治疗。
, 百拇医药
1.3 腹膜炎疗效评定标准 以腹膜炎相关症状、体征消失，相关实验室检查正常为有效。
2 结果
2.1 慢重肝腹膜炎疗效比较 慢重肝腹膜炎治疗有效病例，治疗组25例，对照组12例，腹膜炎相关症状、体征消失，实验检查复常平均时间，治疗组为3.4 d，对照组为5.8 d。经统计学处理，P<0.01。
2.2 慢重肝腹膜炎并发症防治疗效比较，见表1。
表1 慢重肝腹膜炎并发症疗效比较[例(%)] 组别
n
感染性休克
肝 昏 迷
肝肾综合征
, 百拇医药
发生数
改善
发生数
改善
发生数
改善
治疗组
26
17(65.38)
16(94.12)
3(11.54)
2(66.67)
4(15.38)
, 百拇医药
3(75.00)
对照组
21
15(71.43)
6(40.00)
12(57.14)
5(41.67)
13(61.90)
4(30.77)
P值
>0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
2.3 预后比较 以治疗2个月，ALT、TBil、A/G复常为显效，好转为有效，无明显改善及恶化、死亡为无效，见表2。表2 治疗过程中两组疗效比较[例(%)] 组别
n
显效
有效
无效
总有效率
P值
, 百拇医药
治疗组
对照组
26
21
10(38.46)
2(9.52)
11(42.31)
4(19.05)
5(19.23)
15(71.43)
21(80.8)
6(28.6)
, 百拇医药
<0.01
3 讨论
慢重肝腹膜炎发生的原因，主要是肠道菌群失调，肠道粘膜充血、水肿、糜烂，肝脏网状内皮系统过滤和吞噬功能减弱，加之有低蛋白血症，补体与免疫球蛋白降低，白细胞功能减弱等因素，引起机体免疫力低下。当继发感染时大量繁殖的细菌通过血行感染、淋巴道感染及透壁性感染造成腹膜炎，腹水存在更为细菌繁殖提供良好培养基。
通下药物大黄等有泻下作用，有助于消除腹水和肠道积血、毒素、致病菌，减少病原菌的繁殖和减少肠道产氨及其吸收，促进排氨。大黄成分中的蒽酯类衍生物，尤其芦荟大黄素、大黄素、大黄酸对多数G+菌及某些G-菌具有明显抑制作用，并拮抗内毒素；大黄具有降低门脉高压及抗溃疡、防治消化道出血的作用，促进胆汁分泌、排泄，抗肝细胞变性、坏死，促进肝细胞再生，改善微循环，通利二便，减少胆红素肠肝循环，配合活血化瘀药物，重用赤芍、葛根，配伍桃仁、红花、三棱、莪术，促进退黄；可有效地防治肝昏迷；大黄泻下导滞，促排尿素氮等毒物，促进肠蠕动，防治中毒性鼓肠，并配合活血化瘀药物退黄，减少肾小管胆栓形成，拮抗内毒素防止肾动脉痉挛，以及控制消化道出血、降低门脉高压、维持有效循环血量和肾脏血液灌注，对防治肾衰具有重要意义。
清热解毒药物具有免疫调控作用，可增强网状内皮系统功能，提高血浆纤维联结蛋白和补体水平，拮抗致病菌、内毒素。
本文资料显示，在西医综合治疗基础上，中医通腑泻下、清热解毒、活血化瘀治疗具有显著的增强免疫调节、控制慢重肝腹膜炎诱因、加速消除腹膜炎、防治腹膜炎并发症和促进肝功能恢复、改善预后等功效。
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药
单位：324004 浙江省衢州市巨化公司职工医院
关键词：
实用医学杂志000946 本文分析我院1987年8月～1998年8月有关慢性重症肝炎(慢重肝)并发腹膜炎及其并发症的防治和预后的临床资料，探讨中西医结合治疗的重要作用和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例慢重肝并腹膜炎住院患者，年龄23～66岁，平均40.02岁，随机分成两组，均给予西医护肝、抗炎、对症综合治疗。
1.2 治疗方法 治疗组26例，加用中医通腑泻下、清热解毒、活血化瘀治法。基本组方(单位g，下同)：大黄30～50(重用)，厚朴15，枳实12，赤芍100(重用)，败酱草30，蒲公英30，葛根30，山栀15，虎杖30，丹参30，桃仁15，红花7，三棱7，莪术7，随证加减。对照组21例，为纯西医治疗。
, 百拇医药
1.3 腹膜炎疗效评定标准 以腹膜炎相关症状、体征消失，相关实验室检查正常为有效。
2 结果
2.1 慢重肝腹膜炎疗效比较 慢重肝腹膜炎治疗有效病例，治疗组25例，对照组12例，腹膜炎相关症状、体征消失，实验检查复常平均时间，治疗组为3.4 d，对照组为5.8 d。经统计学处理，P<0.01。
2.2 慢重肝腹膜炎并发症防治疗效比较，见表1。
表1 慢重肝腹膜炎并发症疗效比较[例(%)] 组别
n
感染性休克
肝 昏 迷
肝肾综合征
, 百拇医药
发生数
改善
发生数
改善
发生数
改善
治疗组
26
17(65.38)
16(94.12)
3(11.54)
2(66.67)
4(15.38)
, 百拇医药
3(75.00)
对照组
21
15(71.43)
6(40.00)
12(57.14)
5(41.67)
13(61.90)
4(30.77)
P值
>0.05
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, 百拇医药
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
2.3 预后比较 以治疗2个月，ALT、TBil、A/G复常为显效，好转为有效，无明显改善及恶化、死亡为无效，见表2。表2 治疗过程中两组疗效比较[例(%)] 组别
n
显效
有效
无效
总有效率
P值
, 百拇医药
治疗组
对照组
26
21
10(38.46)
2(9.52)
11(42.31)
4(19.05)
5(19.23)
15(71.43)
21(80.8)
6(28.6)
, 百拇医药
<0.01
3 讨论
慢重肝腹膜炎发生的原因，主要是肠道菌群失调，肠道粘膜充血、水肿、糜烂，肝脏网状内皮系统过滤和吞噬功能减弱，加之有低蛋白血症，补体与免疫球蛋白降低，白细胞功能减弱等因素，引起机体免疫力低下。当继发感染时大量繁殖的细菌通过血行感染、淋巴道感染及透壁性感染造成腹膜炎，腹水存在更为细菌繁殖提供良好培养基。
通下药物大黄等有泻下作用，有助于消除腹水和肠道积血、毒素、致病菌，减少病原菌的繁殖和减少肠道产氨及其吸收，促进排氨。大黄成分中的蒽酯类衍生物，尤其芦荟大黄素、大黄素、大黄酸对多数G+菌及某些G-菌具有明显抑制作用，并拮抗内毒素；大黄具有降低门脉高压及抗溃疡、防治消化道出血的作用，促进胆汁分泌、排泄，抗肝细胞变性、坏死，促进肝细胞再生，改善微循环，通利二便，减少胆红素肠肝循环，配合活血化瘀药物，重用赤芍、葛根，配伍桃仁、红花、三棱、莪术，促进退黄；可有效地防治肝昏迷；大黄泻下导滞，促排尿素氮等毒物，促进肠蠕动，防治中毒性鼓肠，并配合活血化瘀药物退黄，减少肾小管胆栓形成，拮抗内毒素防止肾动脉痉挛，以及控制消化道出血、降低门脉高压、维持有效循环血量和肾脏血液灌注，对防治肾衰具有重要意义。
清热解毒药物具有免疫调控作用，可增强网状内皮系统功能，提高血浆纤维联结蛋白和补体水平，拮抗致病菌、内毒素。
本文资料显示，在西医综合治疗基础上，中医通腑泻下、清热解毒、活血化瘀治疗具有显著的增强免疫调节、控制慢重肝腹膜炎诱因、加速消除腹膜炎、防治腹膜炎并发症和促进肝功能恢复、改善预后等功效。
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药