语言障碍患儿230例脑电图分析
作者：叶小虹 周巧红
单位：510080 广州市，广东省人民医院
关键词：语言障碍；儿童；脑电描记术
实用医学杂志000938 摘 要 目的：探讨语言障碍患儿脑电图(EEG)改变及临床意义。方法：对230例语言障碍患儿按临床表现分为单纯组和复杂组，比较其EEG变化及预后。结果：单纯组和复杂组异常率分别为33.1%和86.8%(P<0.001)，差异有显著意义。结论：EEG对了解脑功能发育状况有一定帮助，还有助于发现癫痫、大脑发育不全等疾病，对临床治疗有指导意义。
有关语言障碍患儿脑电图(EEG)改变在国内报道不多。为了进一步探讨该病EEG改变及临床意义。现将1991～1997年来我院就诊的230例语言障碍患儿EEG检查结果，分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 (1)语言障碍患儿230例，男154例，女76例，年龄3～14岁，平均8.5岁。有中枢急性感染或高热惊厥史及耳毒性抗生素用药史54例，难产及新生儿窒息史50例，脑外伤史14例，原因不明112例。临床上诊断为脑发育不全40例。(2)正常对照组50例，男29例，女21例，年龄4～14岁，平均9岁。语言、听力、智力发育正常，无神经系统症状及体征。
1.2 语言障碍患儿按临床表现分组 (1)单纯组：139例，单纯语言或听力障碍，表现为不会讲话，或构字不清，或仅能发单音，听力下降或全聋。(2)复杂组：91例，语言障碍合并运动、智能障碍或伴癫痫发作。表现为不能坐正，步态不稳，或不能行走，或不识亲人，或不懂大小便，反应迟钝。其中23例临床上有癫痫发作。
1.3 检查方法 使用日本1A94型14导脑电图仪，按国际10/20系统安放电极，常规单、双极描记EEG，对合作患儿进行过渡换气及闪光刺激试验。不合作患儿采用药物催眠后检查，其中85例患儿行睡眠脑电图检查。EEG诊断参考文献[1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 语言障碍患儿EEG检查结果 正常105例，异常125例，异常率54.5%。单纯组139例中有46例EEG异常，异常率为33.1%；复杂组91例中有79例EEG异常，异常率为86.8%。两组异常率比较，χ2=58.29，P<0.001。EEG异常表现特点：(1)各区弥漫性高波幅(150～250 μ V)2～3.5 Hz δ活动和4～7Hz θ活动，有35例。(2)局限性一侧半球或一个区域阵发性或持续高波幅(100～250 μ V)2～4 Hz慢活动，尖慢、棘慢综合波，多见于颞叶、顶叶、额叶，有31例。(3)爆发中至长程高波幅(150～350 μ V)尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律，有28例。(4)与同龄组比基本频率慢化，有31例。(5)睡眠图缺少纺锤波，或一侧纺锤波减弱或消失，有24例。
2.2 正常对照组EEG检查结果 正常41例，异常9例，异常率18%。多表现为慢活动增多，其中7例轻度异常，2例中度异常。
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2.3 头颅CT或MI检查结果 检查33例语言障碍患儿，异常29例，均表现为不同程度脑发育迟缓，其中1例结节性硬化，1例中颅凹蛛网膜囊肿(先天)。正常4例。
2.4 听力测试(电测听或脑干诱发电位)结果 检测132例，异常106例，为80.3%，表现为听力下降或全聋。正常26例。
3 讨论
引起患儿语言障碍的因素很多，包括遗传因素、外伤、中毒、感染等。在胎儿期、围产期或出生发育阶段，各种因素作用于机体影响大脑的发育，均可造成智力及听力不良，出现语言功能障碍。本组患儿可能的病因中，以中枢神经感染或高热惊厥及耳毒性抗生素用药史为首位(23.5%)；其次为产伤、新生儿窒息(21.7%)。由此可见，在围产期防治窒息、产伤，婴幼儿期积极防治高热惊厥、慎用耳毒性抗生素是预防本病发生的关键因素之一。EEG是一种无创伤、安全、易行的脑功能的电生理检查技术，能及时了解小儿脑发育的状况，根据病情指导临床治疗。
, 百拇医药
本组资料表明，单纯组只是单纯性语言障碍，多伴有听力下降或全聋，基本不伴有其它神经系统的症状。多考虑是由于内耳发育不全或不发育，或使用耳毒性药物损害耳蜗神经所致，或与遗传因素有关。因此，EEG多为正常，异常率低，仅为33.1%，比正常对照组儿童的18.0%的异常率稍高。而且异常程度也较轻，多为轻度异常，表现为与正常同龄组儿童比较，其基本频率慢化，或慢活动增多。根据EEG表现，说明该组患儿脑的发育状况基本正常或仅次于正常同龄组儿童，而影响语言障碍考虑与听力障碍有关。季晓林等[2]提示语言发育障碍大多与听觉减退密切相关。
复杂组多伴有运动、智力障碍或癫痫发作等中枢神经精神障碍。该组患儿不但EEG异常率高达86.8%，而且异常程度也较重，多表现为中度或重度异常。脑电图背景活动以弥漫性慢波为主，睡眠图缺少纺锤波或一侧减弱或消失，其中59例EEG见癫痫样放电，异常部位多在颞叶、顶叶、额叶；在解剖学上均属语言中枢范围。根据EEG表现，说明脑发育迟缓，部分有脑实质损害，因而影响大脑语言中枢和智力功能。40例临床上诊断为脑发育不全患儿，其EEG表现亦符合精神发育不全的EEG改变[1]。
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本组资料中，EEG异常表现为癫痫样放电占47.2%(59例)，与文献报道大致相符[3]，其中23例临床上有癫痫发作，36例据家长反映无癫痫发作。在临床上最常见的癫痫发作多是意识改变或丧失，四肢抽搐，而对一些非典型小发作，因发作时间短，不易被家长发觉。故通过EEG检查，不仅能对癫痫提供诊断依据，同时也有利于观察病情，指导治疗。
儿童时期是语言障碍的好发时期，也是矫治语言障碍的关键时期。发现幼儿语言发育迟缓，应及时进行EEG检查，了解脑功能发育状况。早期发现和处理，对其正常讲话，学习语言和智力发育都很重要。
参考文献
1，张书香，译. 小儿实用脑电图学. 北京：人民卫生出版社，1987. 2～115.
2，季晓林，周秀诊，陈丙英，等. 语言学习困难儿童BAEP的观察与分析. 临床脑电学杂志，1998，7(3)：152.
3，林炎官. 王曼因. 200例小儿聋哑的脑电图. 脑电图学与神经精神疾病杂志，1990，6(4)：224.
(修回日期：1999-12-10), http://www.100md.com
单位：510080 广州市，广东省人民医院
关键词：语言障碍；儿童；脑电描记术
实用医学杂志000938 摘 要 目的：探讨语言障碍患儿脑电图(EEG)改变及临床意义。方法：对230例语言障碍患儿按临床表现分为单纯组和复杂组，比较其EEG变化及预后。结果：单纯组和复杂组异常率分别为33.1%和86.8%(P<0.001)，差异有显著意义。结论：EEG对了解脑功能发育状况有一定帮助，还有助于发现癫痫、大脑发育不全等疾病，对临床治疗有指导意义。
有关语言障碍患儿脑电图(EEG)改变在国内报道不多。为了进一步探讨该病EEG改变及临床意义。现将1991～1997年来我院就诊的230例语言障碍患儿EEG检查结果，分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 (1)语言障碍患儿230例，男154例，女76例，年龄3～14岁，平均8.5岁。有中枢急性感染或高热惊厥史及耳毒性抗生素用药史54例，难产及新生儿窒息史50例，脑外伤史14例，原因不明112例。临床上诊断为脑发育不全40例。(2)正常对照组50例，男29例，女21例，年龄4～14岁，平均9岁。语言、听力、智力发育正常，无神经系统症状及体征。
1.2 语言障碍患儿按临床表现分组 (1)单纯组：139例，单纯语言或听力障碍，表现为不会讲话，或构字不清，或仅能发单音，听力下降或全聋。(2)复杂组：91例，语言障碍合并运动、智能障碍或伴癫痫发作。表现为不能坐正，步态不稳，或不能行走，或不识亲人，或不懂大小便，反应迟钝。其中23例临床上有癫痫发作。
1.3 检查方法 使用日本1A94型14导脑电图仪，按国际10/20系统安放电极，常规单、双极描记EEG，对合作患儿进行过渡换气及闪光刺激试验。不合作患儿采用药物催眠后检查，其中85例患儿行睡眠脑电图检查。EEG诊断参考文献[1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 语言障碍患儿EEG检查结果 正常105例，异常125例，异常率54.5%。单纯组139例中有46例EEG异常，异常率为33.1%；复杂组91例中有79例EEG异常，异常率为86.8%。两组异常率比较，χ2=58.29，P<0.001。EEG异常表现特点：(1)各区弥漫性高波幅(150～250 μ V)2～3.5 Hz δ活动和4～7Hz θ活动，有35例。(2)局限性一侧半球或一个区域阵发性或持续高波幅(100～250 μ V)2～4 Hz慢活动，尖慢、棘慢综合波，多见于颞叶、顶叶、额叶，有31例。(3)爆发中至长程高波幅(150～350 μ V)尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律，有28例。(4)与同龄组比基本频率慢化，有31例。(5)睡眠图缺少纺锤波，或一侧纺锤波减弱或消失，有24例。
2.2 正常对照组EEG检查结果 正常41例，异常9例，异常率18%。多表现为慢活动增多，其中7例轻度异常，2例中度异常。
, http://www.100md.com
2.3 头颅CT或MI检查结果 检查33例语言障碍患儿，异常29例，均表现为不同程度脑发育迟缓，其中1例结节性硬化，1例中颅凹蛛网膜囊肿(先天)。正常4例。
2.4 听力测试(电测听或脑干诱发电位)结果 检测132例，异常106例，为80.3%，表现为听力下降或全聋。正常26例。
3 讨论
引起患儿语言障碍的因素很多，包括遗传因素、外伤、中毒、感染等。在胎儿期、围产期或出生发育阶段，各种因素作用于机体影响大脑的发育，均可造成智力及听力不良，出现语言功能障碍。本组患儿可能的病因中，以中枢神经感染或高热惊厥及耳毒性抗生素用药史为首位(23.5%)；其次为产伤、新生儿窒息(21.7%)。由此可见，在围产期防治窒息、产伤，婴幼儿期积极防治高热惊厥、慎用耳毒性抗生素是预防本病发生的关键因素之一。EEG是一种无创伤、安全、易行的脑功能的电生理检查技术，能及时了解小儿脑发育的状况，根据病情指导临床治疗。
, 百拇医药
本组资料表明，单纯组只是单纯性语言障碍，多伴有听力下降或全聋，基本不伴有其它神经系统的症状。多考虑是由于内耳发育不全或不发育，或使用耳毒性药物损害耳蜗神经所致，或与遗传因素有关。因此，EEG多为正常，异常率低，仅为33.1%，比正常对照组儿童的18.0%的异常率稍高。而且异常程度也较轻，多为轻度异常，表现为与正常同龄组儿童比较，其基本频率慢化，或慢活动增多。根据EEG表现，说明该组患儿脑的发育状况基本正常或仅次于正常同龄组儿童，而影响语言障碍考虑与听力障碍有关。季晓林等[2]提示语言发育障碍大多与听觉减退密切相关。
复杂组多伴有运动、智力障碍或癫痫发作等中枢神经精神障碍。该组患儿不但EEG异常率高达86.8%，而且异常程度也较重，多表现为中度或重度异常。脑电图背景活动以弥漫性慢波为主，睡眠图缺少纺锤波或一侧减弱或消失，其中59例EEG见癫痫样放电，异常部位多在颞叶、顶叶、额叶；在解剖学上均属语言中枢范围。根据EEG表现，说明脑发育迟缓，部分有脑实质损害，因而影响大脑语言中枢和智力功能。40例临床上诊断为脑发育不全患儿，其EEG表现亦符合精神发育不全的EEG改变[1]。
, http://www.100md.com
本组资料中，EEG异常表现为癫痫样放电占47.2%(59例)，与文献报道大致相符[3]，其中23例临床上有癫痫发作，36例据家长反映无癫痫发作。在临床上最常见的癫痫发作多是意识改变或丧失，四肢抽搐，而对一些非典型小发作，因发作时间短，不易被家长发觉。故通过EEG检查，不仅能对癫痫提供诊断依据，同时也有利于观察病情，指导治疗。
儿童时期是语言障碍的好发时期，也是矫治语言障碍的关键时期。发现幼儿语言发育迟缓，应及时进行EEG检查，了解脑功能发育状况。早期发现和处理，对其正常讲话，学习语言和智力发育都很重要。
参考文献
1，张书香，译. 小儿实用脑电图学. 北京：人民卫生出版社，1987. 2～115.
2，季晓林，周秀诊，陈丙英，等. 语言学习困难儿童BAEP的观察与分析. 临床脑电学杂志，1998，7(3)：152.
3，林炎官. 王曼因. 200例小儿聋哑的脑电图. 脑电图学与神经精神疾病杂志，1990，6(4)：224.
(修回日期：1999-12-10), http://www.100md.com