肝癌合并Budd-Chiari综合征的介入诊断和治疗
作者：李伟科 罗鹏飞 邵培坚 周泽健 张良明
单位：510080 广州市，广东省人民医院肿瘤科
关键词：Budd-Chiari综合征；介入治疗；肝肿瘤
实用医学杂志000930 摘 要 目的：研究肝癌合并Budd-Chiari综合征的诊断方法及其介入治疗效果。方法：回顾性分析30例合并Budd-Chiari综合征的肝癌患者的临床表现、影像学检查、介入治疗效果。结果：在1 300例肝癌患者中发现30例合并Budd-Chiari综合征，临床主要为腔静脉高压表现；28例为单纯下腔静脉狭窄，2例合并肝静脉狭窄。经放置金属内支架后，30例狭窄血管均获再通。结论：Budd-Chiari综合征可合并肝癌出现，介入性支架放置术可取得满意治疗效果。
Budd-Chiari综合征是指肝静脉和(或)邻近的下腔静脉发生狭窄或阻塞而引起的临床症状群，其病因尚未完全明确，发病率较低，过去常易被误诊[1]。最近几年来有研究者发现一部分肝癌患者可合并出现Budd-Chiari综合征[2]。现将我院收集的资料完整的30例患者予以报道，以期进一步提高对本病的诊断和治疗水平。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院资料完整的1 300例肝癌患者，其中合并Budd-Chiari综合征者30例，男24例，女6例，年龄24～70岁，平均57.5岁，所有病例均为巨块型肝癌，18例位于肝右叶，12例同时累及肝右叶及肝左叶。
1.2 临床表现 临床起病隐匿，在原有肝癌表现基础上，再出现以下腔静脉高压为主的症状群，表现为少尿、腹水、下半身水肿及腹壁静脉曲张。27例发生于肝癌介入栓塞治疗后2～6 d内，3例发生于术后1月。
1.3 介入诊断与治疗 对疑为伴发Budd-Chiari综合征患者均行Bus及下腔静脉和肝静脉造影术，明确狭窄病变后，再行狭窄段两端测压，病变局部先以50万U尿激酶溶栓，再根据病变特征选择不同长度的血管内金属支架置于狭窄处，重复造影和测压，术后给予强心、利尿和抗凝治疗。
, 百拇医药 2 结果
2.1 造影表现 30例患者中28例为单纯下腔静脉狭窄，2例合并肝静脉狭窄，闭塞水平多位于肝静脉入口水平。其中又有3例为单纯腔静脉内血栓形成，余27例均为肿瘤直接侵犯所致，狭窄长度为2～6 cm，为不完全闭塞，导丝均可通过狭窄段。
2.2 介入治疗效果 3例单纯下腔静脉内血栓形成所导致的Budd-Chiari患者经尿激酶溶栓治疗获得再通，无需进一步处理，2例有肝静脉狭窄者分别经右颈静脉途径放入支架后再通，27例下腔静脉狭窄者放入6～8 cm金属内支架，技术成功率为100%。造影复查见管腔通畅，狭窄段压力由术前的(2.83±0.36)kPa降至(1.64±0.32)kPa(1 kPa=10.2 cmH2O)，患者症状亦迅速得到改善，表现为水肿及腹水消退、腹胀减轻、尿量增加。经随访2～13个月，26例患者死于上消化道出血及肝功能衰竭、远处肿瘤转移，1例死于肺动脉栓塞，另有3例患者仍存活，所有病例下腔静脉未见再次狭窄。
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2.3 并发症 除一般介入治疗并发症外，特殊并发症可有血栓脱落导致肺动脉栓塞。本组病例术中并无此并发症的发生，1例死于肺动脉栓塞者是术后2月时，癌栓生长至右房内脱落而致。
3 讨论
3.1 肝癌患者多在肝硬化基础上发生，因此就诊时多有肝硬化、门脉高压等表现。少量腹水和双下肢水肿常常被解释为低蛋白血症及门脉高压，当合并Budd-Chiari综合征时，往往容易漏诊，多数患者可因肝肾功能衰竭而在数天内死亡。因此，及时发现患者病情变化对及时诊断、及时治疗、改善预后有重要意义，B超或下腔静脉造影是首选的检查方法[2]。
3.2 结合本组资料分析，Budd-Chiari综合征多出现于肝癌介入治疗后数天内，下腔静脉受累的原因：(1)肿瘤的外压改变，此型可因血流减慢而导致单纯血栓形成；(2)肿瘤外压加上管壁受损；(3)肿瘤直接突入腔内，后两种原因病史多较长。肝癌介入治疗后，肿瘤水肿则加剧了上述因素，因此表现为发病突然、病情加重。
, 百拇医药
3.3 Budd-Chiari综合征病理形态复杂，国内有人将其分为4个主要类型和8个亚型，根据病情可采取7种治疗方法[3]。但本组病例由于病史较短，致病原因简单，因此病理改变主要表现为下腔静脉节段性狭窄和血栓形成，而无闭塞及膜型病变；相对来讲，对此类病变的治疗也变得简单，只需引导丝通过狭窄段，再放置金属内支架即可获血管再通，从而也减少了介入操作的并发症。但由于原发性肿瘤病变的存在，患者总的预后仍不理想，因此临床工作中，对此类合并肝癌而出现的Budd-Chiari综合征患者，除了介入方法再通血管外，对肿瘤本身的积极治疗是改善预后的重要因素。
参考文献
1，Hobbs KEF. Budd-Chiar′s Syndrome. The Lancet,1992,339(5):115.
2，罗鹏飞，邵培坚，陈晓明，等. 肝癌肝动脉栓塞术后并发柏查氏综合征4例报告. 中华放射学杂志，1994，28(1)：28.
3，祖茂衡，徐 浩，顾玉明，等. Budd-Chiari综合征的介入治疗. 中华放射学杂志，1998，32(2)：118～121.
(收稿日期：2000-07-06), http://www.100md.com
单位：510080 广州市，广东省人民医院肿瘤科
关键词：Budd-Chiari综合征；介入治疗；肝肿瘤
实用医学杂志000930 摘 要 目的：研究肝癌合并Budd-Chiari综合征的诊断方法及其介入治疗效果。方法：回顾性分析30例合并Budd-Chiari综合征的肝癌患者的临床表现、影像学检查、介入治疗效果。结果：在1 300例肝癌患者中发现30例合并Budd-Chiari综合征，临床主要为腔静脉高压表现；28例为单纯下腔静脉狭窄，2例合并肝静脉狭窄。经放置金属内支架后，30例狭窄血管均获再通。结论：Budd-Chiari综合征可合并肝癌出现，介入性支架放置术可取得满意治疗效果。
Budd-Chiari综合征是指肝静脉和(或)邻近的下腔静脉发生狭窄或阻塞而引起的临床症状群，其病因尚未完全明确，发病率较低，过去常易被误诊[1]。最近几年来有研究者发现一部分肝癌患者可合并出现Budd-Chiari综合征[2]。现将我院收集的资料完整的30例患者予以报道，以期进一步提高对本病的诊断和治疗水平。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院资料完整的1 300例肝癌患者，其中合并Budd-Chiari综合征者30例，男24例，女6例，年龄24～70岁，平均57.5岁，所有病例均为巨块型肝癌，18例位于肝右叶，12例同时累及肝右叶及肝左叶。
1.2 临床表现 临床起病隐匿，在原有肝癌表现基础上，再出现以下腔静脉高压为主的症状群，表现为少尿、腹水、下半身水肿及腹壁静脉曲张。27例发生于肝癌介入栓塞治疗后2～6 d内，3例发生于术后1月。
1.3 介入诊断与治疗 对疑为伴发Budd-Chiari综合征患者均行Bus及下腔静脉和肝静脉造影术，明确狭窄病变后，再行狭窄段两端测压，病变局部先以50万U尿激酶溶栓，再根据病变特征选择不同长度的血管内金属支架置于狭窄处，重复造影和测压，术后给予强心、利尿和抗凝治疗。
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2.1 造影表现 30例患者中28例为单纯下腔静脉狭窄，2例合并肝静脉狭窄，闭塞水平多位于肝静脉入口水平。其中又有3例为单纯腔静脉内血栓形成，余27例均为肿瘤直接侵犯所致，狭窄长度为2～6 cm，为不完全闭塞，导丝均可通过狭窄段。
2.2 介入治疗效果 3例单纯下腔静脉内血栓形成所导致的Budd-Chiari患者经尿激酶溶栓治疗获得再通，无需进一步处理，2例有肝静脉狭窄者分别经右颈静脉途径放入支架后再通，27例下腔静脉狭窄者放入6～8 cm金属内支架，技术成功率为100%。造影复查见管腔通畅，狭窄段压力由术前的(2.83±0.36)kPa降至(1.64±0.32)kPa(1 kPa=10.2 cmH2O)，患者症状亦迅速得到改善，表现为水肿及腹水消退、腹胀减轻、尿量增加。经随访2～13个月，26例患者死于上消化道出血及肝功能衰竭、远处肿瘤转移，1例死于肺动脉栓塞，另有3例患者仍存活，所有病例下腔静脉未见再次狭窄。
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2.3 并发症 除一般介入治疗并发症外，特殊并发症可有血栓脱落导致肺动脉栓塞。本组病例术中并无此并发症的发生，1例死于肺动脉栓塞者是术后2月时，癌栓生长至右房内脱落而致。
3 讨论
3.1 肝癌患者多在肝硬化基础上发生，因此就诊时多有肝硬化、门脉高压等表现。少量腹水和双下肢水肿常常被解释为低蛋白血症及门脉高压，当合并Budd-Chiari综合征时，往往容易漏诊，多数患者可因肝肾功能衰竭而在数天内死亡。因此，及时发现患者病情变化对及时诊断、及时治疗、改善预后有重要意义，B超或下腔静脉造影是首选的检查方法[2]。
3.2 结合本组资料分析，Budd-Chiari综合征多出现于肝癌介入治疗后数天内，下腔静脉受累的原因：(1)肿瘤的外压改变，此型可因血流减慢而导致单纯血栓形成；(2)肿瘤外压加上管壁受损；(3)肿瘤直接突入腔内，后两种原因病史多较长。肝癌介入治疗后，肿瘤水肿则加剧了上述因素，因此表现为发病突然、病情加重。
, 百拇医药
3.3 Budd-Chiari综合征病理形态复杂，国内有人将其分为4个主要类型和8个亚型，根据病情可采取7种治疗方法[3]。但本组病例由于病史较短，致病原因简单，因此病理改变主要表现为下腔静脉节段性狭窄和血栓形成，而无闭塞及膜型病变；相对来讲，对此类病变的治疗也变得简单，只需引导丝通过狭窄段，再放置金属内支架即可获血管再通，从而也减少了介入操作的并发症。但由于原发性肿瘤病变的存在，患者总的预后仍不理想，因此临床工作中，对此类合并肝癌而出现的Budd-Chiari综合征患者，除了介入方法再通血管外，对肿瘤本身的积极治疗是改善预后的重要因素。
参考文献
1，Hobbs KEF. Budd-Chiar′s Syndrome. The Lancet,1992,339(5):115.
2，罗鹏飞，邵培坚，陈晓明，等. 肝癌肝动脉栓塞术后并发柏查氏综合征4例报告. 中华放射学杂志，1994，28(1)：28.
3，祖茂衡，徐 浩，顾玉明，等. Budd-Chiari综合征的介入治疗. 中华放射学杂志，1998，32(2)：118～121.
(收稿日期：2000-07-06), http://www.100md.com