膜外剖宫产的护理体会
作者：李正梅
单位：510010 广州市，广东省妇幼保健院
关键词：
实用医学杂志000970 我院1997年4月～1998年4月施行腹膜外剖宫产术224例，效果良好，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
224例产妇中初产妇192例，经产妇32例。年龄<30岁164例，30～34岁44例，>35岁16例，平均年龄27.08岁。急诊手术144例，择期手术80例；临产40例，未临产184例。胎位异常72例，骨盆异常10例，胎儿宫内窘迫36例，胎膜早破44例，过期妊娠30例，妊高症12例。手术过程均顺利，无膀胱损伤，术后所有产妇均能在术后第二天下床活动，术后第三天自己入厕，伤口均Ⅱ/甲愈合，未出现一例尿路感染，所有新生儿均母乳喂养，术后平均住院8.37 d后母婴平安出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对孕妇身体的一种刺激，而且是一种对孕妇及家属的严重心理刺激，常引起孕妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理，表现为紧张、恐惧、烦躁失眠、心跳加快、食欲不振、尿意频频、血压增高等等，严重影响了手术的实施及母婴健康。针对此情况，首先要建立良好的护患关系，这是取得心理护理成功的关键。另外作好宣教工作，向孕妇及家属耐心解释腹膜外剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴孕妇，使孕妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证孕妇以良好的心态去迎接手术。
2.1.2 一般准备 术前给产妇做好皮肤准备、普鲁卡因及抗生素皮试，戴好手扼。择期手术者嘱其手术当日早晨空腹。
2.1.3 膀胱充盈准备 由于腹膜外剖宫产要分离膀胱与腹膜，增加了膀胱损伤机会。为了防止术中损伤膀胱，因此术前必须做好膀胱充盈的准备。一般在术前半小时插入尿管，见尿后即夹闭导管并留置尿管，使膀胱充盈，必要时以生理盐水150 ml注入膀胱使其处于充盈状态。手术中切开子宫下段时排空膀胱，以免损伤，同时有助于胎儿娩出。本组未发生一例膀胱损伤。
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2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后应用多参数生命监护仪连续监测产妇生命体征，每半小时记录一次，连续四次正常后停用监护仪。
2.2.2 疼痛的护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，可见于几乎所有的术后病人。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征后的第5大生命体征，日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的主要内容之一[1]。由于疼痛是一主观体验，只有对其作出客观评价，才能保证得到及时合理的治疗与护理。因此，在临床护理工作中，要求护士要多巡视病房，认真听取产妇的主诉，观察其行为及生命体征的变化，从而判断产妇术后疼痛的程度，指导产妇采取保护性体位，并教会产妇通过呼吸训练、放松疗法、音乐疗法等非传统止痛方法，达到减轻疼痛的目的。必要时根据医嘱予药物止痛。
2.2.3 伤口的护理 伤口渗出物是伤口愈合所必要的物质，但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。因此术后应密切观察腹部伤口渗血、渗液、子宫复旧及阴道流血情况，有异常时立即报告医生。伤口每日更换敷料一次，同时配以物理治疗。并根据产妇情况，采用围手术期或术后预防性运用广谱抗生素。本组产妇术后伤口均Ⅱ/甲愈合。
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2.2.4 留置尿管的护理 临床上尿路感染极为多见，约占所有院内感染的40%，女性发病率每年大约20%[2]。住院患者中，留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，每年在美国有超过1百万人患尿管相关性尿路感染，大约50%的留置尿管患者在1周内出现感染[3]。由于腹膜外剖宫产术需剥离腹膜与膀胱及麻醉的原因，术后需常规留置尿管，而良好的护理措施是预防感染的重要环节，包括：(1)每天用妇阴泰或其它溶液行2次会阴冲洗后擦干，保持外阴部的清洁；(2)固定好尿管，任何时候均保持尿袋位于膀胱平面以下，以防逆行感染；(3)鼓励产妇多饮水，每天饮水要达2 000 ml，保证足够的尿液将细菌冲出尿道，防止细菌上行到膀胱；(4)腹膜外剖宫产由于膀胱剥离面大，要密切观察尿液性质，如出现血尿及时报告医生。本组产妇一般尿管留置6～12 h后拔除，未出现一例血尿及尿路感染，尿常规结果显示正常，且均能在拔除尿管2～3 h后自解小便。
2.2.5 饮食指导 腹膜外剖宫产由于不进入腹腔，不干扰腹腔脏器，术后不用常规禁食。一般术后6 h鼓励产妇饮水，进流质或半流质食物，待肛门排气后进普食。本组病例中218例术后12～48 h恢复了肠蠕动，6例术后48 h自觉腹胀，经予开塞露保留灌肠后缓解。
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2.2.6 活动指导 早活动有助于肠蠕动，促进产妇早日康复。一般术后拔除尿管后即可鼓励产妇在床上活动，术后第一天产妇可在协助下开始下床活动。本组产妇均能在术后第二天下床活动，术后第三天自己入厕。
2.2.7 母乳喂养指导 剖宫产术后产妇由于害怕疼痛、术后体位限制、认为乳汁不足加上母乳喂养心理准备不足等因素影响母乳喂养[5]。因此护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，并有针对性地进行宣教，纠正产妇不利于母乳喂养的心理，提高母乳喂养的成功率。本组产妇术后母乳喂养率为100%。
腹膜外剖宫产作为一种改进的剖宫产术，对保证母婴的健康起到一定的作用，而良好的护理则是手术顺利和术后康复的重要保证。
参考文献
1，Gurfolino V,Dumas L. Hospice nursing:the concept of palliative care. Nurs Clin North Am,1994,29(3):534～544.
2，Kathleen Marchiondo. A new look at urinary tract infection. Am J Nurs,1998,98(3):34～38.
3，Rigby D. Urinary tract infection:the hidden cause. Community Nurse,1998,4(5):30～32.
4，朱丽萍，董秀平，宋石英，等. 影响母乳喂养因素分析. 中华妇产科杂志，1995，30(7)：618.
(修回日期：2000-04-10), 百拇医药
单位：510010 广州市，广东省妇幼保健院
关键词：
实用医学杂志000970 我院1997年4月～1998年4月施行腹膜外剖宫产术224例，效果良好，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
224例产妇中初产妇192例，经产妇32例。年龄<30岁164例，30～34岁44例，>35岁16例，平均年龄27.08岁。急诊手术144例，择期手术80例；临产40例，未临产184例。胎位异常72例，骨盆异常10例，胎儿宫内窘迫36例，胎膜早破44例，过期妊娠30例，妊高症12例。手术过程均顺利，无膀胱损伤，术后所有产妇均能在术后第二天下床活动，术后第三天自己入厕，伤口均Ⅱ/甲愈合，未出现一例尿路感染，所有新生儿均母乳喂养，术后平均住院8.37 d后母婴平安出院。
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2 讨论
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对孕妇身体的一种刺激，而且是一种对孕妇及家属的严重心理刺激，常引起孕妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理，表现为紧张、恐惧、烦躁失眠、心跳加快、食欲不振、尿意频频、血压增高等等，严重影响了手术的实施及母婴健康。针对此情况，首先要建立良好的护患关系，这是取得心理护理成功的关键。另外作好宣教工作，向孕妇及家属耐心解释腹膜外剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴孕妇，使孕妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证孕妇以良好的心态去迎接手术。
2.1.2 一般准备 术前给产妇做好皮肤准备、普鲁卡因及抗生素皮试，戴好手扼。择期手术者嘱其手术当日早晨空腹。
2.1.3 膀胱充盈准备 由于腹膜外剖宫产要分离膀胱与腹膜，增加了膀胱损伤机会。为了防止术中损伤膀胱，因此术前必须做好膀胱充盈的准备。一般在术前半小时插入尿管，见尿后即夹闭导管并留置尿管，使膀胱充盈，必要时以生理盐水150 ml注入膀胱使其处于充盈状态。手术中切开子宫下段时排空膀胱，以免损伤，同时有助于胎儿娩出。本组未发生一例膀胱损伤。
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2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后应用多参数生命监护仪连续监测产妇生命体征，每半小时记录一次，连续四次正常后停用监护仪。
2.2.2 疼痛的护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，可见于几乎所有的术后病人。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征后的第5大生命体征，日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的主要内容之一[1]。由于疼痛是一主观体验，只有对其作出客观评价，才能保证得到及时合理的治疗与护理。因此，在临床护理工作中，要求护士要多巡视病房，认真听取产妇的主诉，观察其行为及生命体征的变化，从而判断产妇术后疼痛的程度，指导产妇采取保护性体位，并教会产妇通过呼吸训练、放松疗法、音乐疗法等非传统止痛方法，达到减轻疼痛的目的。必要时根据医嘱予药物止痛。
2.2.3 伤口的护理 伤口渗出物是伤口愈合所必要的物质，但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。因此术后应密切观察腹部伤口渗血、渗液、子宫复旧及阴道流血情况，有异常时立即报告医生。伤口每日更换敷料一次，同时配以物理治疗。并根据产妇情况，采用围手术期或术后预防性运用广谱抗生素。本组产妇术后伤口均Ⅱ/甲愈合。
, http://www.100md.com
2.2.4 留置尿管的护理 临床上尿路感染极为多见，约占所有院内感染的40%，女性发病率每年大约20%[2]。住院患者中，留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，每年在美国有超过1百万人患尿管相关性尿路感染，大约50%的留置尿管患者在1周内出现感染[3]。由于腹膜外剖宫产术需剥离腹膜与膀胱及麻醉的原因，术后需常规留置尿管，而良好的护理措施是预防感染的重要环节，包括：(1)每天用妇阴泰或其它溶液行2次会阴冲洗后擦干，保持外阴部的清洁；(2)固定好尿管，任何时候均保持尿袋位于膀胱平面以下，以防逆行感染；(3)鼓励产妇多饮水，每天饮水要达2 000 ml，保证足够的尿液将细菌冲出尿道，防止细菌上行到膀胱；(4)腹膜外剖宫产由于膀胱剥离面大，要密切观察尿液性质，如出现血尿及时报告医生。本组产妇一般尿管留置6～12 h后拔除，未出现一例血尿及尿路感染，尿常规结果显示正常，且均能在拔除尿管2～3 h后自解小便。
2.2.5 饮食指导 腹膜外剖宫产由于不进入腹腔，不干扰腹腔脏器，术后不用常规禁食。一般术后6 h鼓励产妇饮水，进流质或半流质食物，待肛门排气后进普食。本组病例中218例术后12～48 h恢复了肠蠕动，6例术后48 h自觉腹胀，经予开塞露保留灌肠后缓解。
, 百拇医药
2.2.6 活动指导 早活动有助于肠蠕动，促进产妇早日康复。一般术后拔除尿管后即可鼓励产妇在床上活动，术后第一天产妇可在协助下开始下床活动。本组产妇均能在术后第二天下床活动，术后第三天自己入厕。
2.2.7 母乳喂养指导 剖宫产术后产妇由于害怕疼痛、术后体位限制、认为乳汁不足加上母乳喂养心理准备不足等因素影响母乳喂养[5]。因此护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，并有针对性地进行宣教，纠正产妇不利于母乳喂养的心理，提高母乳喂养的成功率。本组产妇术后母乳喂养率为100%。
腹膜外剖宫产作为一种改进的剖宫产术，对保证母婴的健康起到一定的作用，而良好的护理则是手术顺利和术后康复的重要保证。
参考文献
1，Gurfolino V,Dumas L. Hospice nursing:the concept of palliative care. Nurs Clin North Am,1994,29(3):534～544.
2，Kathleen Marchiondo. A new look at urinary tract infection. Am J Nurs,1998,98(3):34～38.
3，Rigby D. Urinary tract infection:the hidden cause. Community Nurse,1998,4(5):30～32.
4，朱丽萍，董秀平，宋石英，等. 影响母乳喂养因素分析. 中华妇产科杂志，1995，30(7)：618.
(修回日期：2000-04-10), 百拇医药