新式剖宫产术的临床应用分析
作者：郑琴
单位：318050 浙江省台州路桥人民医院
关键词：
实用医学杂志000959 剖宫产术目前普遍采用下腹部横切口(pfannenstiel切口)子宫下段剖宫产术，我院于1999年5月开始应用新式剖宫产术，效果满意，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年5月～12月，剖宫产者100例。指征：头盆不称(包括骨盆狭窄、巨大儿)30例，胎儿宫内窘迫者22例，产程阻滞20例，臀位12例，过期妊娠10例，妊娠合并症6例。年龄24～35岁，孕周37～44周，均为初产妇。分成新式剖宫产术组(新式组)60例，传统下腹横切口剖宫产术组(传统组)40例。2组孕产妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 手术方法 全部病例均采用连续硬膜外麻醉。传统组取Pfannenstiel切口逐层切开皮肤、脂肪全层和筋膜，余按照高等医学院校教材《妇产科学》第3版的常规手术操作步骤。新式剖宫产术按照马彦彦[1]介绍的术式，(1)切口选择：取髂前上棘连线下2～3 cm处横切口(Joel-Cohen切口)长约12～15 cm。仅切开皮肤全层，正中切开脂肪层2～5 cm达筋膜层，再将筋膜层切开一2 cm的切口，用圆头直剪，在脂肪层下面向两侧裁开筋膜，沿上、下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌粘着部位，约3～4 cm，术者与助手分别将食指、中指叠放，垂直向外同时撕拉开腹直肌和皮下脂肪层至切口要求大小。(2)打开腹膜：用食指沿上下纵行撕开腹膜，进入腹腔。(3)切开子宫下段：取膀胱腹膜反折中上1/3交界处同时切开脏层腹膜和子宫肌层约2 cm，横行钝性撕开约12 cm，娩出胎儿、胎盘，清理宫腔。(4)缝合子宫：用1号合成肠线连续锁扣缝合子宫肌层全层，不缝合脏层腹膜。(5)关腹：对位腹膜和腹直肌，不缝合腹膜；用1号合成可吸收线连续缝合筋膜；不单独缝合脂肪层，用1号丝线同时缝合皮肤和脂肪全层，整个伤口缝合3～4针，缝合间隔处钳夹Allis钳，钳夹5 min。取钳后术毕。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后予抗生素3 d预防感染，术后24 h更换敷料，术后24 h鼓励患者下床活动，术后5 d拆线。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
两组切口愈合率均为100%。手术时间、出血量及术后情况比较见表1。
表1 2组手术及术后情况(
±s) 组别
例数
胎儿娩出时间(min)
总手术时间(min)
, http://www.100md.com 术中出血量(ml)
术后排气时间(h)
产褥病率例(%)
新式组
60
4.8±1.2
35.5±5.5
140.2±43.5
12.3±5.4
1(2)
传统组
40
, http://www.100md.com 10.5±2.5
68.3±12.8
285.4±52.3
27.2±3.6
3(7.5)
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
新式剖宫产术优点如下：(1)采用Joel-Cohen切口，较pfannenstiel切口稍高，避免了锥状肌的阻碍，更易撕开腹直肌。(2)腹直肌和脂肪层同时钝性撕开，使走行于其中的血管、神经完整的保留，减少了出血和结扎止血的时间，减轻了产妇术后下腹壁的麻木感。(3)钝性撕开腹膜，避免了对膀胱的损伤。(4)单层锁扣缝合子宫肌层，即节省了时间，又避免了缝合过多致使子宫肌层局部组织缺血，有利于子宫切口的愈合。(5)不缝合脏层和壁层腹膜，节省时间和缝合材料的同时也减少了异物反应、粘连及术后疼痛。1996年Nagele等[2]报道剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织的缺血、坏死，炎症及异物反应，降低腹膜粘连的危险。我院应用新式剖宫产以来，无一例出现肠粘连、肠梗阻症状，无一例腹壁疝发生。(6)一层缝合皮肤和脂肪层，减少了肉芽组织的生成和瘢痕形成，使伤口愈合好。该手术独特的开关腹方法及术中节略的步骤，大大缩短了手术时间，使伤口暴露时间短，术中出血少，术后产妇胃肠功能恢复快，下床活动提早，产妇住院时间缩短，值得开展。
参考文献
1，马彦彦，主编. 新式剖宫产术. 北京：北京科学技术出版社，1998. 10.
2，Nagele F,Karas H,Spiscer D,et al. Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol,1996,174(10):1366.
(收稿日期：2000-03-02), 百拇医药
单位：318050 浙江省台州路桥人民医院
关键词：
实用医学杂志000959 剖宫产术目前普遍采用下腹部横切口(pfannenstiel切口)子宫下段剖宫产术，我院于1999年5月开始应用新式剖宫产术，效果满意，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年5月～12月，剖宫产者100例。指征：头盆不称(包括骨盆狭窄、巨大儿)30例，胎儿宫内窘迫者22例，产程阻滞20例，臀位12例，过期妊娠10例，妊娠合并症6例。年龄24～35岁，孕周37～44周，均为初产妇。分成新式剖宫产术组(新式组)60例，传统下腹横切口剖宫产术组(传统组)40例。2组孕产妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 手术方法 全部病例均采用连续硬膜外麻醉。传统组取Pfannenstiel切口逐层切开皮肤、脂肪全层和筋膜，余按照高等医学院校教材《妇产科学》第3版的常规手术操作步骤。新式剖宫产术按照马彦彦[1]介绍的术式，(1)切口选择：取髂前上棘连线下2～3 cm处横切口(Joel-Cohen切口)长约12～15 cm。仅切开皮肤全层，正中切开脂肪层2～5 cm达筋膜层，再将筋膜层切开一2 cm的切口，用圆头直剪，在脂肪层下面向两侧裁开筋膜，沿上、下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌粘着部位，约3～4 cm，术者与助手分别将食指、中指叠放，垂直向外同时撕拉开腹直肌和皮下脂肪层至切口要求大小。(2)打开腹膜：用食指沿上下纵行撕开腹膜，进入腹腔。(3)切开子宫下段：取膀胱腹膜反折中上1/3交界处同时切开脏层腹膜和子宫肌层约2 cm，横行钝性撕开约12 cm，娩出胎儿、胎盘，清理宫腔。(4)缝合子宫：用1号合成肠线连续锁扣缝合子宫肌层全层，不缝合脏层腹膜。(5)关腹：对位腹膜和腹直肌，不缝合腹膜；用1号合成可吸收线连续缝合筋膜；不单独缝合脂肪层，用1号丝线同时缝合皮肤和脂肪全层，整个伤口缝合3～4针，缝合间隔处钳夹Allis钳，钳夹5 min。取钳后术毕。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后予抗生素3 d预防感染，术后24 h更换敷料，术后24 h鼓励患者下床活动，术后5 d拆线。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
两组切口愈合率均为100%。手术时间、出血量及术后情况比较见表1。
表1 2组手术及术后情况(
±s) 组别例数
胎儿娩出时间(min)
总手术时间(min)
, http://www.100md.com 术中出血量(ml)
术后排气时间(h)
产褥病率例(%)
新式组
60
4.8±1.2
35.5±5.5
140.2±43.5
12.3±5.4
1(2)
传统组
40
, http://www.100md.com 10.5±2.5
68.3±12.8
285.4±52.3
27.2±3.6
3(7.5)
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
新式剖宫产术优点如下：(1)采用Joel-Cohen切口，较pfannenstiel切口稍高，避免了锥状肌的阻碍，更易撕开腹直肌。(2)腹直肌和脂肪层同时钝性撕开，使走行于其中的血管、神经完整的保留，减少了出血和结扎止血的时间，减轻了产妇术后下腹壁的麻木感。(3)钝性撕开腹膜，避免了对膀胱的损伤。(4)单层锁扣缝合子宫肌层，即节省了时间，又避免了缝合过多致使子宫肌层局部组织缺血，有利于子宫切口的愈合。(5)不缝合脏层和壁层腹膜，节省时间和缝合材料的同时也减少了异物反应、粘连及术后疼痛。1996年Nagele等[2]报道剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织的缺血、坏死，炎症及异物反应，降低腹膜粘连的危险。我院应用新式剖宫产以来，无一例出现肠粘连、肠梗阻症状，无一例腹壁疝发生。(6)一层缝合皮肤和脂肪层，减少了肉芽组织的生成和瘢痕形成，使伤口愈合好。该手术独特的开关腹方法及术中节略的步骤，大大缩短了手术时间，使伤口暴露时间短，术中出血少，术后产妇胃肠功能恢复快，下床活动提早，产妇住院时间缩短，值得开展。
参考文献
1，马彦彦，主编. 新式剖宫产术. 北京：北京科学技术出版社，1998. 10.
2，Nagele F,Karas H,Spiscer D,et al. Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol,1996,174(10):1366.
(收稿日期：2000-03-02), 百拇医药