新生儿腹股沟嵌顿疝25例的诊治体会
作者：钟微 潘韶芳 余家康
单位：510120 广州市儿童医院外科
关键词：
实用医学杂志000958 1987～1999年我院共收治新生儿腹股沟嵌顿疝25例，手法复位成功8例，手术17例。现就其诊断和治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男23例，女2例；右侧18例，左侧7例。年龄最小3 d，最大29 d，平均20 d。出现症状时间2～53 h，12 h内8例(占32%)，～24 h 8例(占32%)，24 h以上9例(占36%)。主要临床表现为拒乳、哭闹、腹股沟区包块25例(占100%)，呕吐20例，血便11例，腹胀11例。6例行腹平片均提示“肠梗阻”，22例门诊确诊，2例入院后确诊，1例入院5 d后手术探查确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位 本组11例，一般情况佳，出现症状时间2～22 h(平均10 h)，无明显腹胀，包块无明显触痛者行手法复位8例获成功。观察48 h无并发症出院，3例失败，转手术治疗。
1.2.2 手术治疗 本组17例。16例急诊行疝囊颈松解及疝囊高位结扎术，其中2例曾手法复位未能整复行手术治疗，术中探查无并发症；14例一般情况差，出现症状时间24～53 h，伴明显腹胀、呕吐及大量血便者均即行手术，术中探查并发肠坏死10例，睾丸梗死5例，加作肠切除吻合及睾丸切除。1例女婴行疝囊高位结扎术，因手法复位后腹股沟区仍肿胀，5 d后手术探查为滑动疝。
1.3 结果 25例患儿无一例死亡。17例手术患儿均痊愈出院，仅1例并发切口感染，平均住院时间8 d。
2 讨论
本组25例嵌顿疝中，初步确诊率为96%(24/25)。对于如何提高早期诊断率，我们有如下体会：(1)如患儿反复哭闹、拒乳应常规检查腹股沟区及阴囊。腹股沟区或阴囊包块为新生儿嵌顿疝的重要体征。(2)应常规行下腹肛门双合诊，比较双侧内环处有无块状物突出，与鞘膜积液，淋巴结肿大等疾病鉴别。(3)X线及超声扫描对诊断有帮助[1]。检查范围应包括包块及膈顶。包块中可发现充气肠曲或液平，如提示肠梗阻表示已为嵌顿晚期，需急诊手术。
对于嵌顿早期，一般情况佳者，可以由有经验的专科医生试行手法复位。但需注意：(1)复位前给予镇静剂。(2)采取Trendenlenberg体位，手法缓慢、轻柔。(3)复位后密切观察24～48 h。手法复位有潜在危险性如肠穿孔、肠坏死及睾丸梗死等，同时，反复嵌顿及手法复位会造成精索血管损伤，影响睾丸发育。所以，新生儿嵌顿疝不宜依赖手法复位等待其自愈，而应尽早手术治疗。
新生儿嵌顿疝的急诊手术较一般的疝手术复杂。术中应注意：(1)沿腹股沟管打开内环口，解除压迫，充分暴露术野，便于将疝内容物拉出检查及回纳。(2)仔细判断肠管血运，尤注意“W”型疝，需将腹腔内中间肠管完全提出腹腔外检查。(3)常规探查睾丸，如有坏死，就果断切除，以免影响对侧睾丸发育。(4)于内环处结扎疝时，不作广泛游离修补，以防止感染扩散，影响愈合。
参考文献
1，李秀珍，张金哲. 小儿腹股沟斜疝. 中华小儿外科杂志，1995，16(1)：44.
(修回日期：2000-06-29), 百拇医药
单位：510120 广州市儿童医院外科
关键词：
实用医学杂志000958 1987～1999年我院共收治新生儿腹股沟嵌顿疝25例，手法复位成功8例，手术17例。现就其诊断和治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男23例，女2例；右侧18例，左侧7例。年龄最小3 d，最大29 d，平均20 d。出现症状时间2～53 h，12 h内8例(占32%)，～24 h 8例(占32%)，24 h以上9例(占36%)。主要临床表现为拒乳、哭闹、腹股沟区包块25例(占100%)，呕吐20例，血便11例，腹胀11例。6例行腹平片均提示“肠梗阻”，22例门诊确诊，2例入院后确诊，1例入院5 d后手术探查确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位 本组11例，一般情况佳，出现症状时间2～22 h(平均10 h)，无明显腹胀，包块无明显触痛者行手法复位8例获成功。观察48 h无并发症出院，3例失败，转手术治疗。
1.2.2 手术治疗 本组17例。16例急诊行疝囊颈松解及疝囊高位结扎术，其中2例曾手法复位未能整复行手术治疗，术中探查无并发症；14例一般情况差，出现症状时间24～53 h，伴明显腹胀、呕吐及大量血便者均即行手术，术中探查并发肠坏死10例，睾丸梗死5例，加作肠切除吻合及睾丸切除。1例女婴行疝囊高位结扎术，因手法复位后腹股沟区仍肿胀，5 d后手术探查为滑动疝。
1.3 结果 25例患儿无一例死亡。17例手术患儿均痊愈出院，仅1例并发切口感染，平均住院时间8 d。
2 讨论
本组25例嵌顿疝中，初步确诊率为96%(24/25)。对于如何提高早期诊断率，我们有如下体会：(1)如患儿反复哭闹、拒乳应常规检查腹股沟区及阴囊。腹股沟区或阴囊包块为新生儿嵌顿疝的重要体征。(2)应常规行下腹肛门双合诊，比较双侧内环处有无块状物突出，与鞘膜积液，淋巴结肿大等疾病鉴别。(3)X线及超声扫描对诊断有帮助[1]。检查范围应包括包块及膈顶。包块中可发现充气肠曲或液平，如提示肠梗阻表示已为嵌顿晚期，需急诊手术。
对于嵌顿早期，一般情况佳者，可以由有经验的专科医生试行手法复位。但需注意：(1)复位前给予镇静剂。(2)采取Trendenlenberg体位，手法缓慢、轻柔。(3)复位后密切观察24～48 h。手法复位有潜在危险性如肠穿孔、肠坏死及睾丸梗死等，同时，反复嵌顿及手法复位会造成精索血管损伤，影响睾丸发育。所以，新生儿嵌顿疝不宜依赖手法复位等待其自愈，而应尽早手术治疗。
新生儿嵌顿疝的急诊手术较一般的疝手术复杂。术中应注意：(1)沿腹股沟管打开内环口，解除压迫，充分暴露术野，便于将疝内容物拉出检查及回纳。(2)仔细判断肠管血运，尤注意“W”型疝，需将腹腔内中间肠管完全提出腹腔外检查。(3)常规探查睾丸，如有坏死，就果断切除，以免影响对侧睾丸发育。(4)于内环处结扎疝时，不作广泛游离修补，以防止感染扩散，影响愈合。
参考文献
1，李秀珍，张金哲. 小儿腹股沟斜疝. 中华小儿外科杂志，1995，16(1)：44.
(修回日期：2000-06-29), 百拇医药