甲状腺次全切除术的一种改进方法探索
作者：陈新宝 季巧金
单位：325007 浙江省温州肿瘤医院
关键词：
实用医学杂志000957 我院自1992年6月以来对149例甲状腺功能亢进(甲亢)患者行甲状腺一叶及峡部全切，另一叶保留下极的部分切除的甲状腺次全切除术，与本院以前的传统手术方法比较，此术式简化了手术步骤，缩短了手术时间，在减少手术并发症如抽搐、声嘶、甲亢复发及甲状腺功能低下(甲低)等方面尤见其优，且安全可靠，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共149例，男30例，女119例，年龄18～55岁，以20～40岁为多见。原发性甲亢135例，其中113例伴有突眼体征，继发性甲亢10例，高功能腺瘤4例。临床表现甲状腺均有肿大，其中Ⅰ度21例，Ⅱ度102例，Ⅲ度26例，其中压迫症状15例。所有患者T3，T4值均高于正常。
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1.2 手术方法 先对一叶用传统的方法游离上下极及外侧，分别处理上下极血管及中静脉，游离背面时尽量将旁腺组织推离，并尽量保留后包膜，于气管前用电刀游离峡部，常规处理另一叶上极、中静脉，但保留下极血管，不解剖气管食管沟，切除时先用手指捏住下极，控制下动脉出血，于包膜内边切边钳夹下动脉分支，待切除后逐渐结扎，并连续缝合残面止血。
1.3 随访结果 经术后3～42个月的随访，本组149例中无一例发生永久性的并发症，仅1例出现暂时性声嘶，3个月后复查时恢复正常；5例出现手足麻木感，无抽搐；2例进流质时呛咳，但均
在1周内恢复正常。
2 讨论
本术式优点：(1)减少喉返神经损伤的机会。喉返神经与甲状腺下动脉关系密切，并行于气管食管沟内，本术式甲状腺部分切除侧由于保留下极，不处理下动脉，无需解剖气管食管沟，从而减少了该侧喉返神经损伤的机会；再则由于两侧的残留量集中于一侧，故残留量相对较多，使得连续缝合残端过深时损伤喉返神经的机会减少。而全切侧由于上下极动脉均已结扎，出血很少，对出血点仅结扎即可，不必缝扎，故也能避免因缝合过深而损伤喉返神经。万一全切侧损伤喉返神经，但由于部分切除侧喉返神经绝对可靠，也可以在术后3～6个月内代偿。本组1例声嘶可能属此种情况，3个月后恢复正常。(2)减少甲状旁腺功能低下的发生。医源性甲状旁腺功能低下的原因有二，即甲状旁腺被误切或手术造成旁腺供血障碍[1]，一般认为2颗以上旁腺被误切后才能出现旁腺功能低下，但由于旁腺位置变异较多，故不易全被切除，所以因旁腺被误切引起的功能低下较少见，而造成旁腺功能低下的主要原因还是在于旁腺血供的障碍。每颗甲状旁腺均有一根单独的动脉供血，其上支起源于甲状腺下动脉的上行支，下支起源于甲状腺下动脉的下行支，除甲状腺上下动脉的吻合支外，无其他交通支，传统的术式由于二侧甲状腺的上下动脉均被结扎，极易造成旁腺缺血坏死。而本术式部分切除侧由于不结扎下动脉主干，并完整保留甲状腺后包膜，故既保证了甲状旁腺的血供又避免了甲状旁腺的误切，从而有效地减少了甲状旁腺功能低下的发生。实践证明，本组149例中无一例并发永久性甲状旁腺功能低下。(3)减少甲亢的复发及甲低的发生。有人曾报道为避免过多保留甲状腺残留量而行甲状腺一叶全切，一叶次全切除术[2]。本术式将二侧甲状腺残留量集中于一侧更易于准确估计且方便，从而减少了因残留量过多致甲亢复发，残留量过少致甲低。一般认为甲状腺残留量在6～10 g为宜，本组残留体积约为4 cm×2 cm×1 cm，各按甲亢时甲状腺比重为1.06计算[3]，其重量应在8.5 g左右。再则由于本术式保留一侧甲状腺下动脉，从而有效地保证了残端组织的血供，避免了因残端组织供血不足致甲低，本组无一例甲亢复发或功能低下发生。(4)缩短手术时间，减少出血量。本术式由于免去了甲状腺一侧残端及另一例下极的处理，明显简化了手术操作程序，降低了手术难度、缩短了手术时间，并减少了术中出血，使手术野更为清晰，同时由于残留面减少，术后渗血量也明显减少。
, 百拇医药
参考文献
1，陆家齐. 医源性甲状旁腺功能低下的预防. 实用外科杂志，1987，7(2)：82.
2，Farnell MB,van Heerden JA,McConahey WM,et al. Hgpothyroidism after thyroidectomy for Graves′s discase. Am J Surg,1981,142(5):535～538.
3，黎国屏. 甲亢患者手术时甲状腺残留量的估计. 实用外科杂志，1988，8(6)：399.
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药
单位：325007 浙江省温州肿瘤医院
关键词：
实用医学杂志000957 我院自1992年6月以来对149例甲状腺功能亢进(甲亢)患者行甲状腺一叶及峡部全切，另一叶保留下极的部分切除的甲状腺次全切除术，与本院以前的传统手术方法比较，此术式简化了手术步骤，缩短了手术时间，在减少手术并发症如抽搐、声嘶、甲亢复发及甲状腺功能低下(甲低)等方面尤见其优，且安全可靠，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共149例，男30例，女119例，年龄18～55岁，以20～40岁为多见。原发性甲亢135例，其中113例伴有突眼体征，继发性甲亢10例，高功能腺瘤4例。临床表现甲状腺均有肿大，其中Ⅰ度21例，Ⅱ度102例，Ⅲ度26例，其中压迫症状15例。所有患者T3，T4值均高于正常。
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1.2 手术方法 先对一叶用传统的方法游离上下极及外侧，分别处理上下极血管及中静脉，游离背面时尽量将旁腺组织推离，并尽量保留后包膜，于气管前用电刀游离峡部，常规处理另一叶上极、中静脉，但保留下极血管，不解剖气管食管沟，切除时先用手指捏住下极，控制下动脉出血，于包膜内边切边钳夹下动脉分支，待切除后逐渐结扎，并连续缝合残面止血。
1.3 随访结果 经术后3～42个月的随访，本组149例中无一例发生永久性的并发症，仅1例出现暂时性声嘶，3个月后复查时恢复正常；5例出现手足麻木感，无抽搐；2例进流质时呛咳，但均
在1周内恢复正常。
2 讨论
本术式优点：(1)减少喉返神经损伤的机会。喉返神经与甲状腺下动脉关系密切，并行于气管食管沟内，本术式甲状腺部分切除侧由于保留下极，不处理下动脉，无需解剖气管食管沟，从而减少了该侧喉返神经损伤的机会；再则由于两侧的残留量集中于一侧，故残留量相对较多，使得连续缝合残端过深时损伤喉返神经的机会减少。而全切侧由于上下极动脉均已结扎，出血很少，对出血点仅结扎即可，不必缝扎，故也能避免因缝合过深而损伤喉返神经。万一全切侧损伤喉返神经，但由于部分切除侧喉返神经绝对可靠，也可以在术后3～6个月内代偿。本组1例声嘶可能属此种情况，3个月后恢复正常。(2)减少甲状旁腺功能低下的发生。医源性甲状旁腺功能低下的原因有二，即甲状旁腺被误切或手术造成旁腺供血障碍[1]，一般认为2颗以上旁腺被误切后才能出现旁腺功能低下，但由于旁腺位置变异较多，故不易全被切除，所以因旁腺被误切引起的功能低下较少见，而造成旁腺功能低下的主要原因还是在于旁腺血供的障碍。每颗甲状旁腺均有一根单独的动脉供血，其上支起源于甲状腺下动脉的上行支，下支起源于甲状腺下动脉的下行支，除甲状腺上下动脉的吻合支外，无其他交通支，传统的术式由于二侧甲状腺的上下动脉均被结扎，极易造成旁腺缺血坏死。而本术式部分切除侧由于不结扎下动脉主干，并完整保留甲状腺后包膜，故既保证了甲状旁腺的血供又避免了甲状旁腺的误切，从而有效地减少了甲状旁腺功能低下的发生。实践证明，本组149例中无一例并发永久性甲状旁腺功能低下。(3)减少甲亢的复发及甲低的发生。有人曾报道为避免过多保留甲状腺残留量而行甲状腺一叶全切，一叶次全切除术[2]。本术式将二侧甲状腺残留量集中于一侧更易于准确估计且方便，从而减少了因残留量过多致甲亢复发，残留量过少致甲低。一般认为甲状腺残留量在6～10 g为宜，本组残留体积约为4 cm×2 cm×1 cm，各按甲亢时甲状腺比重为1.06计算[3]，其重量应在8.5 g左右。再则由于本术式保留一侧甲状腺下动脉，从而有效地保证了残端组织的血供，避免了因残端组织供血不足致甲低，本组无一例甲亢复发或功能低下发生。(4)缩短手术时间，减少出血量。本术式由于免去了甲状腺一侧残端及另一例下极的处理，明显简化了手术操作程序，降低了手术难度、缩短了手术时间，并减少了术中出血，使手术野更为清晰，同时由于残留面减少，术后渗血量也明显减少。
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参考文献
1，陆家齐. 医源性甲状旁腺功能低下的预防. 实用外科杂志，1987，7(2)：82.
2，Farnell MB,van Heerden JA,McConahey WM,et al. Hgpothyroidism after thyroidectomy for Graves′s discase. Am J Surg,1981,142(5):535～538.
3，黎国屏. 甲亢患者手术时甲状腺残留量的估计. 实用外科杂志，1988，8(6)：399.
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药