急性海洛因中毒15例抢救
作者：章红娟
单位：430014 湖北省武汉市第二医院呼吸科
关键词：
实用医学杂志000952 急性海洛因中毒，病势急、呼吸抑制严重且微循环不良，病死率高。现将我科1998年10月～1999年9月收治急性海洛因中毒者15例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男8例，女7例，年龄18～37岁，全部是“毒瘾”患者，均为超死量静脉注入海洛因，注入量不确切，每人约为200～800 mg，入院前昏迷时间大多不确切、最短1 h，最长24 h，平均在2～7 h被送入院。
1.2 抢救程序
1.2.1 弄清病史 抢救须分秒必争。
1.2.2 帮助呼吸，给予氧气吸入 呼吸抑制严重者尽早使用呼吸机帮助呼吸。我科使用BaPAP呼吸机，经持续鼻面罩机械通气方式，呼气压2～4 L/min，吸气压8～12 L/min，至呼吸恢复正常方可停机。
1.2.3 迅速建立静脉通道，尽早使用催醒剂 本组使用纳洛酮，每隔2～3 min静脉推注0.4 mg，当患者苏醒及呼吸抑制好转后，继续给予小剂量纳洛酮1.2 mg加10%葡萄糖500 ml静滴，维持12 h，以防病情复发。
1.2.4 其它辅助治疗 配合使用呼吸兴奋剂；使用利尿剂，加速毒物排泄。及时处理并发症，如肺水肿、脑水肿、心律不齐等；调节体液及酸碱平衡。
2 结果
15例患者均抢救成功，中毒期患者用纳洛酮在3～20 min内恢复正常，麻痹期用药15～360 min内苏醒，恢复正常。
3 讨论
海洛因中毒主要抑制脑干的呼吸中枢，表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度抑制，可有血压降低、休克、肺水肿出现。呼吸衰竭是致死的主要原因。肺、脑水肿，休克等亦是加重呼吸衰竭的因素。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，其药理作用是通过占据脑内阿片受体来阻断阿片类毒品的作用。本组主要以纳洛酮为主，辅以其他中枢兴奋剂及支持疗法取得了良好的效果。并认为急性海洛因中毒的抢救应早期、足量应用纳洛酮，迅速扭转海洛因对呼吸中枢的抑制，即可使脑缺氧时间缩短，减少脑水肿程度，同时也对肺水肿、血压降低等并发症产生良好影响。用药方法以静脉推注为好，对于重度中毒宜在情况好转后再给以静脉维持12 h，不能过早撤除拮抗剂。因纳洛酮作用持续时间较阿片类药物为短，如过早撤药，有可能再度出现呼吸抑制、昏迷而导致死亡。停药后需观察病情无反复时，方可出院。
(收稿日期：2000-03-02), 百拇医药
单位：430014 湖北省武汉市第二医院呼吸科
关键词：
实用医学杂志000952 急性海洛因中毒，病势急、呼吸抑制严重且微循环不良，病死率高。现将我科1998年10月～1999年9月收治急性海洛因中毒者15例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男8例，女7例，年龄18～37岁，全部是“毒瘾”患者，均为超死量静脉注入海洛因，注入量不确切，每人约为200～800 mg，入院前昏迷时间大多不确切、最短1 h，最长24 h，平均在2～7 h被送入院。
1.2 抢救程序
1.2.1 弄清病史 抢救须分秒必争。
1.2.2 帮助呼吸，给予氧气吸入 呼吸抑制严重者尽早使用呼吸机帮助呼吸。我科使用BaPAP呼吸机，经持续鼻面罩机械通气方式，呼气压2～4 L/min，吸气压8～12 L/min，至呼吸恢复正常方可停机。
1.2.3 迅速建立静脉通道，尽早使用催醒剂 本组使用纳洛酮，每隔2～3 min静脉推注0.4 mg，当患者苏醒及呼吸抑制好转后，继续给予小剂量纳洛酮1.2 mg加10%葡萄糖500 ml静滴，维持12 h，以防病情复发。
1.2.4 其它辅助治疗 配合使用呼吸兴奋剂；使用利尿剂，加速毒物排泄。及时处理并发症，如肺水肿、脑水肿、心律不齐等；调节体液及酸碱平衡。
2 结果
15例患者均抢救成功，中毒期患者用纳洛酮在3～20 min内恢复正常，麻痹期用药15～360 min内苏醒，恢复正常。
3 讨论
海洛因中毒主要抑制脑干的呼吸中枢，表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度抑制，可有血压降低、休克、肺水肿出现。呼吸衰竭是致死的主要原因。肺、脑水肿，休克等亦是加重呼吸衰竭的因素。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，其药理作用是通过占据脑内阿片受体来阻断阿片类毒品的作用。本组主要以纳洛酮为主，辅以其他中枢兴奋剂及支持疗法取得了良好的效果。并认为急性海洛因中毒的抢救应早期、足量应用纳洛酮，迅速扭转海洛因对呼吸中枢的抑制，即可使脑缺氧时间缩短，减少脑水肿程度，同时也对肺水肿、血压降低等并发症产生良好影响。用药方法以静脉推注为好，对于重度中毒宜在情况好转后再给以静脉维持12 h，不能过早撤除拮抗剂。因纳洛酮作用持续时间较阿片类药物为短，如过早撤药，有可能再度出现呼吸抑制、昏迷而导致死亡。停药后需观察病情无反复时，方可出院。
(收稿日期：2000-03-02), 百拇医药