经口腔-咽后壁入路切除斜坡骨纤维结构不良1例
作者：董伦 漆松涛 彭林 欧阳辉 任文德
单位：510515 广州市，第一军医大学附属南方医院神经外科
关键词：
实用医学杂志000980 患者男，37岁。头晕，右侧肢体乏力13年，并舌发麻6个月。查体：右侧肢肋力Ⅳ级，MRI示斜坡结构增大，局部可见一不规则形软组织肿块，左侧舌肌萎缩，信号不均，病灶向前后方生长，5.3 cm×3.6 cm×2.5 cm，斜坡与脑干间隙变小。采用经口咽后壁入路，行斜坡肿瘤切除术，全麻插管后先行气管切开，置入8.5号气囊1次性气管套管，拔出气管插管，取仰卧位，头过伸，常规消毒口腔鼻腔，铺巾，咽下部以浸透庆大霉素稀释的纱布填塞，Davis牵开器扩开口腔，舌压向下方。从悬雍垂左侧开始，绕向中线由后向前切开软腭，含肾上腺素的冰盐水棉片压迫止血。用丝线将软腭牵向两侧固定，上显微镜，放大6倍，于中线从下向上纵行切开咽后壁粘膜，咽缩肌等肌肉，向两侧剥离骨膜，形成3 cm×2.5 cm窗口，见斜坡骨质已破坏，代之较松软黄白与红白相间肿瘤组织，凿除病变组织，先中间后两侧，先下后上，将枕骨大孔前缘切除，见椎骨骨质正常未予处理，中央见正常颅底硬膜，两侧尤其是右侧和鞍背有部分肿瘤残留，骨蜡及双极电凝止血，洗净术野，以冻干人凝血酶浸泡术野3 min，再次以3% H2O2处理创面洗净后，肿瘤残腔取肌肉筋膜在硬膜表面并用纤维蛋白胶粘合，用5-0可吸收线连续缝合咽部肌肉及粘膜，3-0可吸收线缝合软腭，咽后壁与软腭之间用碘仿油纱布团填塞压迫。术后禁食2 d，7 d取出纱布团，拔出气管切开套管，术后患者恢复良好。病理诊断为全斜坡骨纤维结构不良。6个月后复查，患者头昏，左侧肢体乏力症状消失，发音正常，正常工作。
讨论 斜坡硬膜外肿瘤以脊索瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤为常见，少见有骨纤维结构不良、侵袭性垂体腺瘤、转移瘤等，CT和MRI检查可以明确定性。该部位常用的手术入路有：经前颅窝底硬膜入路，经蝶窦入路，经颈侧方入路，经口腔入路，经硬腭入路，经颞下窝入路及经颞骨入路等。由于每种入路显露斜坡的范围不同，因此，要根据患者的具体情况和病变部位选择入路，前颅窝底硬膜外入路对肿瘤侵有蝶窦和筛窦的患者尤为适用。蝶窦入路和经颈侧方入路显露斜坡的范围有限。而颞下窝入路及颞骨入路易损伤面神经及听神经，从而导致面瘫及听力丧失。本例患者病变未累及蝶窦，故采用经口腔入路，术中肿瘤显露较清楚，做到了大部分切除，效果满意，该入路方法较简单，创伤性小，对发音、吞咽均无影响，是一种较理想的手术入路，对成年人，肿瘤未累及蝶窦以上，下斜坡的患者尤为适用。只要处理得当，脑脊液漏和颅内感染是可以避免的。
(收稿日期：2000-06-08), 百拇医药
单位：510515 广州市，第一军医大学附属南方医院神经外科
关键词：
实用医学杂志000980 患者男，37岁。头晕，右侧肢体乏力13年，并舌发麻6个月。查体：右侧肢肋力Ⅳ级，MRI示斜坡结构增大，局部可见一不规则形软组织肿块，左侧舌肌萎缩，信号不均，病灶向前后方生长，5.3 cm×3.6 cm×2.5 cm，斜坡与脑干间隙变小。采用经口咽后壁入路，行斜坡肿瘤切除术，全麻插管后先行气管切开，置入8.5号气囊1次性气管套管，拔出气管插管，取仰卧位，头过伸，常规消毒口腔鼻腔，铺巾，咽下部以浸透庆大霉素稀释的纱布填塞，Davis牵开器扩开口腔，舌压向下方。从悬雍垂左侧开始，绕向中线由后向前切开软腭，含肾上腺素的冰盐水棉片压迫止血。用丝线将软腭牵向两侧固定，上显微镜，放大6倍，于中线从下向上纵行切开咽后壁粘膜，咽缩肌等肌肉，向两侧剥离骨膜，形成3 cm×2.5 cm窗口，见斜坡骨质已破坏，代之较松软黄白与红白相间肿瘤组织，凿除病变组织，先中间后两侧，先下后上，将枕骨大孔前缘切除，见椎骨骨质正常未予处理，中央见正常颅底硬膜，两侧尤其是右侧和鞍背有部分肿瘤残留，骨蜡及双极电凝止血，洗净术野，以冻干人凝血酶浸泡术野3 min，再次以3% H2O2处理创面洗净后，肿瘤残腔取肌肉筋膜在硬膜表面并用纤维蛋白胶粘合，用5-0可吸收线连续缝合咽部肌肉及粘膜，3-0可吸收线缝合软腭，咽后壁与软腭之间用碘仿油纱布团填塞压迫。术后禁食2 d，7 d取出纱布团，拔出气管切开套管，术后患者恢复良好。病理诊断为全斜坡骨纤维结构不良。6个月后复查，患者头昏，左侧肢体乏力症状消失，发音正常，正常工作。
讨论 斜坡硬膜外肿瘤以脊索瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤为常见，少见有骨纤维结构不良、侵袭性垂体腺瘤、转移瘤等，CT和MRI检查可以明确定性。该部位常用的手术入路有：经前颅窝底硬膜入路，经蝶窦入路，经颈侧方入路，经口腔入路，经硬腭入路，经颞下窝入路及经颞骨入路等。由于每种入路显露斜坡的范围不同，因此，要根据患者的具体情况和病变部位选择入路，前颅窝底硬膜外入路对肿瘤侵有蝶窦和筛窦的患者尤为适用。蝶窦入路和经颈侧方入路显露斜坡的范围有限。而颞下窝入路及颞骨入路易损伤面神经及听神经，从而导致面瘫及听力丧失。本例患者病变未累及蝶窦，故采用经口腔入路，术中肿瘤显露较清楚，做到了大部分切除，效果满意，该入路方法较简单，创伤性小，对发音、吞咽均无影响，是一种较理想的手术入路，对成年人，肿瘤未累及蝶窦以上，下斜坡的患者尤为适用。只要处理得当，脑脊液漏和颅内感染是可以避免的。
(收稿日期：2000-06-08), 百拇医药