银杏叶提取物注射液辅助治疗脑梗死
作者：吴芳萍 祝春华 邓本强
单位：吴芳萍 现在：连云港第一人民医院神经内科，江苏连云港222000；祝春华 现在：中国人民解放军杭州陆军疗养院，浙江杭州310007；邓本强 上海长海医院，上海200433
关键词：银杏；脑梗死；血液流变学
银杏叶提取物注射液辅助治疗脑梗死 摘要 目的：观察银杏叶提取物(GbE)辅助治疗脑梗死的疗效。方法：83例急性脑梗死病人均用尼莫地平、胞磷胆碱等药物。其中45例(男性28 例，女性17例，年龄62 a±s 7 a)给予GbE注射液20 mL加入5% 葡萄糖氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，qd×14 d。另38例(男性25例，女性13例，年龄65 a±6 a )未加GbE为对照组。结果：2组显效率分别为67%和32%，有非常显著性差异(P<0 .01)。2组治疗后血液流变学指标组间比较有显著差异，P<0.01。结论；尼莫地平、胞磷胆碱合用GbE治疗脑梗死疗效更佳。
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银杏叶提取物(GbE)为银杏叶提取制剂。其中主要有效成分为银杏黄酮苷、银杏内酯对冠心病LDL氧化修饰有抑制作用[1]。银杏黄酮苷具有扩张脑血管，降低脑血管阻力，减少毛细血管通透性，增加脑血流量，清除自由基作用。银杏内酯是血小板活化因子拮抗剂，能降低血粘度，改善血液流动特性[2]。我院自1996年12 月～1997年7月在应用胞磷胆碱、尼莫地平等药的基础上，对45例急性脑梗死病人加用GbE注射液治疗，并与同期未加用GbE治疗的38例急性脑梗死病人进行了疗效对比分析。
病例选择 本观察病例为我院住院及观察室治疗的急性脑梗死病人，均符合第2次全国脑血管疾病会议的诊断标准[3]，并经脑CT或脑MRI检查证实。Gb[ WTBZ]E组45例，男性28例，女性17例，年龄62 a±s 7 a(55～78 a), 病程1 ～2 d。对照组38例，男性25例，女性13例，年龄65 a±6 a，病程1～2.5 d。根据脑卒中神经功能缺损评分标准[4]对2组病人进行评分、分型。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。GbE组：重型18例，中型17例，重型10例；对照组：轻型15例，中型15例，重型8例。GbE组梗死部位：基底节26例，放射冠10例，丘脑3例，脑干2 例，脑叶4例。对照组梗死部位：基底节22例，放射冠8例，丘脑3例，小脑1例，脑干1例，脑叶3例。
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治疗方法 GbE组：GbE注射液(德国舒培大药厂生产，商品名金纳多，Ginato, 每支5 mL含GbE 17.5 mg, 相当于银杏黄酮苷4.2 mg, 进口批准文号X940261) 20 mL加入5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，qd, 14 d为一个疗程；胞磷胆碱注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，qd, 20 d为一个疗程；尼莫地平40 mg, po, tid, 1 mo为一个疗程。对照组：胞磷胆碱、尼莫地平的剂量、用法、疗程同前。2组病人根据病情需要加用甘露醇等治疗。2组病人于治疗前后分别采肘静脉血进行血液流变学检查。
疗效判定 治疗1 mo后根据第2次全国脑血管病会议制订的疗效评定标准 [5]对2组病人进行疗效评定。基本痊愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多。
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统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析。
结果
1 临床疗效 2组临床疗效比较，经Ridit分析差异有显著意义(P<0.05), 见表1。显效率治疗组为67%，对照组为32%，经χ2检验差异有非常显著意义(P<0.01)。
表1 2组病人临床疗效比较
组别
例数
基本治愈
显著进步
进步
无变化
, 百拇医药
恶化
对照
38
2
10
18
7
1
0.6667
GbE
45
, 百拇医药
5
25
9
6
0
00.5b
2组比较经Ridit分析：bP<0.05。 2 血液流变学变化 GbE组治疗前后全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、血细胞比容、凝血因子I比较差异均有非常显著意义(P<0.0 1);对照组治疗前后全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度比较差异有显著意义 (P<0.05)。2组治疗后组间比较情况详见表2。
表2 2组病人血液流变学变化(
±s)
, 百拇医药
项目
对照组(n=38)
治疗前
治疗后差值
全血比粘度
高切230 s-1(mPa.s)
5.6±1.0
-0.5±1.3bd
低切11.5 s-1(mPa.s)
12.6±1.0
-0.6±1.4bf
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血浆粘度(mPa.s)
1.74±0.18
-0.2±0.6bd
血细胞比容
0.47±0.05
-0.05±0.16ad
凝血因子I(g/L)
4.5±0.4
-0.4±1.3ae
项目
银杏叶提取物(GbE)组(n=45)
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治疗前
治疗后差值
全血比粘度
高切230 s-1(mPa.s)
5.8±1.1
-0.9±0.6c
低切11.5 s-1(mPa.s)
12.4±2.1
-1.6±0.6c
血浆粘度(mPa.s)
, 百拇医药
1.75±0.02
-0.2±0.3c
血细胞比容
0.45±0.04
-0.06±0.08c
凝血因子I(g/L)
4.20±0.20
-0.7±0.7c
治疗前后配对t检验：aP>0.05,bP<0.05,c P<0.01。2组治疗后组间比较t检验：dP>0.05, eP<0.05,fP<0.01。
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讨论 本观察资料显示在应用尼莫地平、胞磷胆碱等药物基础上，加用GbE治疗脑梗死，能显著降低脑梗死病人的血液粘度，改善脑血循环，促进神经功能恢复，提高脑梗死治疗的总显效率。加用GbE治疗脑梗死的疗效较单用尼莫地平、胞磷胆碱治疗脑梗死的疗效更佳。
参考文献
1 张景云，路方红，吴坚美，阮景纯，张善同，牟会善. 银杏叶口服液对冠心病病人低密度脂蛋白氧化的抑制作用. 中国新药与临床杂志 1998；17：13-4.
2 王锡田，杨学义，吴楚绶，陈 明，黄洪章，金 凡. 银杏叶制剂对冠心病、血脂过多、血液粘度和氧自由基的影响. 新药与临床 1995；14：151-4.
3 王新德. 脑血管疾病分类草案. 中华神经精神科杂志 1988；21: 59-60.
4 孟家眉. 对脑卒中临床研究工作的建议. 中华神经精神科杂志 1988；21；57-8.
5 孟家眉. 对脑卒中临床研究工作的建议. 中华神经精神科杂志 1988；21：58-9.
1997年10月5日收稿 1998年5月12日接受, 百拇医药
单位：吴芳萍 现在：连云港第一人民医院神经内科，江苏连云港222000；祝春华 现在：中国人民解放军杭州陆军疗养院，浙江杭州310007；邓本强 上海长海医院，上海200433
关键词：银杏；脑梗死；血液流变学
银杏叶提取物注射液辅助治疗脑梗死 摘要 目的：观察银杏叶提取物(GbE)辅助治疗脑梗死的疗效。方法：83例急性脑梗死病人均用尼莫地平、胞磷胆碱等药物。其中45例(男性28 例，女性17例，年龄62 a±s 7 a)给予GbE注射液20 mL加入5% 葡萄糖氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，qd×14 d。另38例(男性25例，女性13例，年龄65 a±6 a )未加GbE为对照组。结果：2组显效率分别为67%和32%，有非常显著性差异(P<0 .01)。2组治疗后血液流变学指标组间比较有显著差异，P<0.01。结论；尼莫地平、胞磷胆碱合用GbE治疗脑梗死疗效更佳。
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银杏叶提取物(GbE)为银杏叶提取制剂。其中主要有效成分为银杏黄酮苷、银杏内酯对冠心病LDL氧化修饰有抑制作用[1]。银杏黄酮苷具有扩张脑血管，降低脑血管阻力，减少毛细血管通透性，增加脑血流量，清除自由基作用。银杏内酯是血小板活化因子拮抗剂，能降低血粘度，改善血液流动特性[2]。我院自1996年12 月～1997年7月在应用胞磷胆碱、尼莫地平等药的基础上，对45例急性脑梗死病人加用GbE注射液治疗，并与同期未加用GbE治疗的38例急性脑梗死病人进行了疗效对比分析。
病例选择 本观察病例为我院住院及观察室治疗的急性脑梗死病人，均符合第2次全国脑血管疾病会议的诊断标准[3]，并经脑CT或脑MRI检查证实。Gb[ WTBZ]E组45例，男性28例，女性17例，年龄62 a±s 7 a(55～78 a), 病程1 ～2 d。对照组38例，男性25例，女性13例，年龄65 a±6 a，病程1～2.5 d。根据脑卒中神经功能缺损评分标准[4]对2组病人进行评分、分型。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。GbE组：重型18例，中型17例，重型10例；对照组：轻型15例，中型15例，重型8例。GbE组梗死部位：基底节26例，放射冠10例，丘脑3例，脑干2 例，脑叶4例。对照组梗死部位：基底节22例，放射冠8例，丘脑3例，小脑1例，脑干1例，脑叶3例。
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治疗方法 GbE组：GbE注射液(德国舒培大药厂生产，商品名金纳多，Ginato, 每支5 mL含GbE 17.5 mg, 相当于银杏黄酮苷4.2 mg, 进口批准文号X940261) 20 mL加入5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，qd, 14 d为一个疗程；胞磷胆碱注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，qd, 20 d为一个疗程；尼莫地平40 mg, po, tid, 1 mo为一个疗程。对照组：胞磷胆碱、尼莫地平的剂量、用法、疗程同前。2组病人根据病情需要加用甘露醇等治疗。2组病人于治疗前后分别采肘静脉血进行血液流变学检查。
疗效判定 治疗1 mo后根据第2次全国脑血管病会议制订的疗效评定标准 [5]对2组病人进行疗效评定。基本痊愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多。
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统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析。
结果
1 临床疗效 2组临床疗效比较，经Ridit分析差异有显著意义(P<0.05), 见表1。显效率治疗组为67%，对照组为32%，经χ2检验差异有非常显著意义(P<0.01)。
表1 2组病人临床疗效比较
组别
例数
基本治愈
显著进步
进步
无变化
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恶化
对照
38
2
10
18
7
1
0.6667
GbE
45
, 百拇医药
5
25
9
6
0
00.5b
2组比较经Ridit分析：bP<0.05。 2 血液流变学变化 GbE组治疗前后全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、血细胞比容、凝血因子I比较差异均有非常显著意义(P<0.0 1);对照组治疗前后全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度比较差异有显著意义 (P<0.05)。2组治疗后组间比较情况详见表2。
表2 2组病人血液流变学变化(
±s), 百拇医药
项目
对照组(n=38)
治疗前
治疗后差值
全血比粘度
高切230 s-1(mPa.s)
5.6±1.0
-0.5±1.3bd
低切11.5 s-1(mPa.s)
12.6±1.0
-0.6±1.4bf
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血浆粘度(mPa.s)
1.74±0.18
-0.2±0.6bd
血细胞比容
0.47±0.05
-0.05±0.16ad
凝血因子I(g/L)
4.5±0.4
-0.4±1.3ae
项目
银杏叶提取物(GbE)组(n=45)
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治疗前
治疗后差值
全血比粘度
高切230 s-1(mPa.s)
5.8±1.1
-0.9±0.6c
低切11.5 s-1(mPa.s)
12.4±2.1
-1.6±0.6c
血浆粘度(mPa.s)
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1.75±0.02
-0.2±0.3c
血细胞比容
0.45±0.04
-0.06±0.08c
凝血因子I(g/L)
4.20±0.20
-0.7±0.7c
治疗前后配对t检验：aP>0.05,bP<0.05,c P<0.01。2组治疗后组间比较t检验：dP>0.05, eP<0.05,fP<0.01。
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讨论 本观察资料显示在应用尼莫地平、胞磷胆碱等药物基础上，加用GbE治疗脑梗死，能显著降低脑梗死病人的血液粘度，改善脑血循环，促进神经功能恢复，提高脑梗死治疗的总显效率。加用GbE治疗脑梗死的疗效较单用尼莫地平、胞磷胆碱治疗脑梗死的疗效更佳。
参考文献
1 张景云，路方红，吴坚美，阮景纯，张善同，牟会善. 银杏叶口服液对冠心病病人低密度脂蛋白氧化的抑制作用. 中国新药与临床杂志 1998；17：13-4.
2 王锡田，杨学义，吴楚绶，陈 明，黄洪章，金 凡. 银杏叶制剂对冠心病、血脂过多、血液粘度和氧自由基的影响. 新药与临床 1995；14：151-4.
3 王新德. 脑血管疾病分类草案. 中华神经精神科杂志 1988；21: 59-60.
4 孟家眉. 对脑卒中临床研究工作的建议. 中华神经精神科杂志 1988；21；57-8.
5 孟家眉. 对脑卒中临床研究工作的建议. 中华神经精神科杂志 1988；21：58-9.
1997年10月5日收稿 1998年5月12日接受, 百拇医药