黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰的疗效观察
作者：王兵 陈康乐 邓世周 耿黎明 董桂芝
单位：王兵(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；陈康乐(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；邓世周(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；耿黎明(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；董桂芝(解放军第四○四医院内科，威海 264200)
关键词：黄芪；肺心病；心衰；呼衰；疗效▲
海军医学杂志000118 摘 要：目的：探索黄芪对肺心病并心衰、呼衰的治疗效果。方法：51例(A组)肺心病并心衰、呼衰病人应用黄芪+常规治疗，38例(B 组)同类病人单用常规治疗，比较两组疗效(主要是心功能改善程度)、治疗前后动脉血氧分 压差(△PaO2)、动脉血二氧化碳分压差(△PaCO2)、动脉血氧饱和度差(△SaO2)和 疗效时间。结果：A组显效64.7%，有效27.4%，总有效率为92.1%；B组显效36.8%，有效29%，总有效率为65.8%。两组总有效率相比差异非常显著(P<0.01)。△PaCO2 A组为28.12±6.3，B组为15.97±3.2，两组比较差异非常显著(P<0.01)；△PaO2 A组为20.87±5.1，B组为16.34±3.7，两组相比差异显著(P<0.05)。A组平均疗效时间为19±7d，B组 为27±11d，两组相比差异非常显著(P<0.01)。结论：在常规治疗基础上加用黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰，可加快心功能和呼吸功 能改善，明显提高疗效。
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黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰，国内文献尚未见报道，我们在常规治疗的基础上，加用 黄芪静滴治疗肺心病并心衰、呼衰51例，加速了心功能和呼吸功能的改善，提高了疗效。现 报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 1996年1月～1998年6月，我们共收治肺心病并心衰、呼 衰患者89例，诊断均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修定标准。将其随机分成A组(治 疗组)和B组(对照组)。A组51例，男30例，女21例，年龄平均58.3±11岁(46～73岁)。B组38 例，男23例，女15例，年龄平均60.2±13岁(49～81岁)。A组治疗前心功能Ⅲ级14例，Ⅳ组3 7例；Ⅰ型呼衰22例，Ⅱ型29例。B组心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级23例；Ⅰ型呼衰14例，Ⅱ型24例 。
1.2 治疗方法 A组：抗生素+吸氧+祛痰、平喘+黄芪注射液。B组：抗 生素+吸氧+祛痰、平喘+利尿剂。黄芪注射液为成都地奥九泓制药厂生产，每支10ml，相当 于生药20g，5%葡萄糖液500ml加黄芪注射液40ml静滴，1次/d，14d为1疗程，间歇3d后重复 应用。
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1.3 疗效判定 显效：紫绀、浮肿、颈静脉怒张、心悸症状均消失，心 功能改善Ⅱ级以上。有效：上述症状、体征明显改善，心功能改善Ⅰ级。无效：上述症状、 体征以及心功能无明显改善或加重。
1.4 动脉血气分析 采用丹麦雷度公司ABL-330型血气分析仪，分别测 定两组治疗前及治疗1疗程后动脉血气，比较两组治疗前后动脉血氧分压差(△PaO2)、 动脉血二氧化碳分压差(△PaCO2)和动脉血氧饱和度差(△SaCO2)。
2 结 果
2.1 疗效 A组：显效33例(64.7%)，有效14例(27.4%)，总有效率92.1% ，无效4例(7.8%)。B组：显效14例(36.8%)，有效11例(29%)，总有效率65.8%，无效13例(34 .2%)，其中4例死亡。两组总有效率比较差异非常显著(P<0.01)。
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2.2 动脉血气变化 治疗前后A组与B组△PaO2和△PaCO2比较差 异显著(P<0.05)和差异非常显著(P<0.01)(见表1) 。
表1 A组、B组△PaO2、△PaCO2和△SaO2结果比较(
±s) 组别
△PaO2(mmHg)
△PaCO2(mmHg)
△SaO2
A组
20.87±5.1*
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28.12±6.3**
9.64±0.5
B组
16.34±3.7
15.97±3.2
8.95±0.5
注：**P<0.01, *P<0.05。两组△PaCO2统计分析均选Ⅱ型呼衰 病例，即A组n=29，B组n=24
2.3 疗效时间 是指从治疗至有效或显效+PaO2和/或PaCO2恢复 至正常的时间。A组平均19±7d(13～30d)，B组平均27±11d(15～63d)，两组比较有显著性 差异(P<0.01)。
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3 讨 论
本组病例资料表明，黄芪注射液治疗肺心病并心衰、呼衰的总有效率达92.1%，对照组仅为 65.8%，仅与治疗组的显效率64.7%相当，说明黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰的疗效是肯 定的 。黄芪是重要的补气类中药，其药用部分是根，性味甘微温，含胆碱、甜菜碱、多糖、果胶 、氨基酸、叶酸等[1]。
黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰的疗效机理探讨如下：(1)补气升阳，改善全身状况。本组病 例几乎都表现为消瘦，神倦食少，虚弱多汗，精神萎蘼，气虚阳衰。而黄芪具有很强的补气 升阳作用[1，2]，即能改善上述临床表现。还有资料表明黄芪有类似激素作用 [2]。我们观察到A组病例应用黄芪7～10d后，多数出现食欲改善，乏力减轻，出汗 减少，精神好转等全身状况的改善，从而为治愈心衰、呼衰奠定了基础。(2)强心、利尿， 促进心肺功能恢复。临床和实验研究发现，黄芪通过抑制钙调蛋白抑制磷酸二酯酶活性，使 CAMP/CGMD升高，从而使血小板解聚，降低血小板凝集性，改善肺循环和血液通气比例，降 低肺动脉压[3～5]；同时，黄芪具有增强心肌收缩，扩张血管，降低血压 [1]和明显的正性肌力作用[6]；此外，黄芪具有利尿作用[1，2， 7]，这种利尿作用持续而不产生耐受，其效果与氨茶碱、双氢克尿塞相当[8] 。正是以上综合作用，使心衰、呼衰得以迅速改善，促进心肺功能的恢复。(3)抗菌、解毒 ，增强机体免疫功能。肺心病并心衰、呼衰多为呼吸道感染诱发或加重。本组病例也不例外 ，住院前或住院时均有上呼吸道感染，故治疗上必须采取积极的抗感染措施。现代医学分析 黄芪对痢疾杆菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金葡菌等多种细菌具有抗菌作用 [2]，近年来发现黄芪所含多糖具有解毒作用，并能促进抗体合成，增加免疫功能 。又据报道，黄芪能提高人体白细胞诱生干扰素的能力[1]。黄芪通过促进感染的 消退加速心衰、呼衰的改善，特别是那些对抗生素不敏感或部分敏感的患者，黄芪起了关键 的抗感染作用。临床上也观察到黄芪组病例退烧快，感染时间短，在治疗过程中感染复发或 加重的情况很少，这也是黄芪组疗效高及治愈时间短的原因。综上所述，黄芪治疗肺心病并 心衰、呼衰确有较好疗效，初步显示了它对本病治疗的独特优势。
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本疗法应用中我们有如下体会：一是黄芪剂量要足。对病情较重、体重较重的患者，黄芪可 用到60ml,1次/d静滴，或30ml,2次/d静滴，这样往往可收到奏效快、疗效高的效果，而无明 显的副作用。二是黄芪的疗程要足够。一般要用1～2个疗程，对于反复发作的病例或为了预 防复发，在症状改善、病情缓解后再用常规剂量治疗1～2个疗程。三是应用本疗法时，肺心 病的常规治疗仍要认真坚持。例如，持续低流量吸氧，纠正可能发生的酸碱失衡及电解质 紊乱，应用平喘祛痰药，必要时应用呼吸兴奋剂，以及选用敏感得力的抗生素等， 都是不可忽视的。
参考文献：
[1]陈新谦.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1988.586
[2]广州部队卫生部.新编中医学概要.北京：人民卫生出版社，1973.328
[3]吴建新，蒋 莹，严永清.黄芪、当归及其配伍对大鼠血小板聚集和血小板内CAM P、CGMP的影响.中药药理与临床，1992，1：16
, 百拇医药
[4]秦腊梅，阎艳芳.补气中药党参、黄芪对血小板钙调蛋白活性的影响.中药药理 与临床，1988，3：25
[5]范 蓉，漆自立.黄芪对老年肺心病患者电镜下血小板形态变化的影响.上海医药，1997，10：21
[6]秦腊梅，牛福林.党参、黄芪补益心气作用研究.中药药理与临床，1987，3：31
[7]颜正华.临床实用中药学.北京：人民卫生出版社，1984.404
[8]江苏新医学院.中药大辞典，下册，上海：上海人民卫生出版社，1997.2036
收稿日期：1998-12-07, 百拇医药
单位：王兵(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；陈康乐(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；邓世周(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；耿黎明(解放军第四○四医院内科，威海 264200)；董桂芝(解放军第四○四医院内科，威海 264200)
关键词：黄芪；肺心病；心衰；呼衰；疗效▲
海军医学杂志000118 摘 要：目的：探索黄芪对肺心病并心衰、呼衰的治疗效果。方法：51例(A组)肺心病并心衰、呼衰病人应用黄芪+常规治疗，38例(B 组)同类病人单用常规治疗，比较两组疗效(主要是心功能改善程度)、治疗前后动脉血氧分 压差(△PaO2)、动脉血二氧化碳分压差(△PaCO2)、动脉血氧饱和度差(△SaO2)和 疗效时间。结果：A组显效64.7%，有效27.4%，总有效率为92.1%；B组显效36.8%，有效29%，总有效率为65.8%。两组总有效率相比差异非常显著(P<0.01)。△PaCO2 A组为28.12±6.3，B组为15.97±3.2，两组比较差异非常显著(P<0.01)；△PaO2 A组为20.87±5.1，B组为16.34±3.7，两组相比差异显著(P<0.05)。A组平均疗效时间为19±7d，B组 为27±11d，两组相比差异非常显著(P<0.01)。结论：在常规治疗基础上加用黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰，可加快心功能和呼吸功 能改善，明显提高疗效。
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黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰，国内文献尚未见报道，我们在常规治疗的基础上，加用 黄芪静滴治疗肺心病并心衰、呼衰51例，加速了心功能和呼吸功能的改善，提高了疗效。现 报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 1996年1月～1998年6月，我们共收治肺心病并心衰、呼 衰患者89例，诊断均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修定标准。将其随机分成A组(治 疗组)和B组(对照组)。A组51例，男30例，女21例，年龄平均58.3±11岁(46～73岁)。B组38 例，男23例，女15例，年龄平均60.2±13岁(49～81岁)。A组治疗前心功能Ⅲ级14例，Ⅳ组3 7例；Ⅰ型呼衰22例，Ⅱ型29例。B组心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级23例；Ⅰ型呼衰14例，Ⅱ型24例 。
1.2 治疗方法 A组：抗生素+吸氧+祛痰、平喘+黄芪注射液。B组：抗 生素+吸氧+祛痰、平喘+利尿剂。黄芪注射液为成都地奥九泓制药厂生产，每支10ml，相当 于生药20g，5%葡萄糖液500ml加黄芪注射液40ml静滴，1次/d，14d为1疗程，间歇3d后重复 应用。
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1.3 疗效判定 显效：紫绀、浮肿、颈静脉怒张、心悸症状均消失，心 功能改善Ⅱ级以上。有效：上述症状、体征明显改善，心功能改善Ⅰ级。无效：上述症状、 体征以及心功能无明显改善或加重。
1.4 动脉血气分析 采用丹麦雷度公司ABL-330型血气分析仪，分别测 定两组治疗前及治疗1疗程后动脉血气，比较两组治疗前后动脉血氧分压差(△PaO2)、 动脉血二氧化碳分压差(△PaCO2)和动脉血氧饱和度差(△SaCO2)。
2 结 果
2.1 疗效 A组：显效33例(64.7%)，有效14例(27.4%)，总有效率92.1% ，无效4例(7.8%)。B组：显效14例(36.8%)，有效11例(29%)，总有效率65.8%，无效13例(34 .2%)，其中4例死亡。两组总有效率比较差异非常显著(P<0.01)。
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2.2 动脉血气变化 治疗前后A组与B组△PaO2和△PaCO2比较差 异显著(P<0.05)和差异非常显著(P<0.01)(见表1) 。
表1 A组、B组△PaO2、△PaCO2和△SaO2结果比较(
±s) 组别△PaO2(mmHg)
△PaCO2(mmHg)
△SaO2
A组
20.87±5.1*
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28.12±6.3**
9.64±0.5
B组
16.34±3.7
15.97±3.2
8.95±0.5
注：**P<0.01, *P<0.05。两组△PaCO2统计分析均选Ⅱ型呼衰 病例，即A组n=29，B组n=24
2.3 疗效时间 是指从治疗至有效或显效+PaO2和/或PaCO2恢复 至正常的时间。A组平均19±7d(13～30d)，B组平均27±11d(15～63d)，两组比较有显著性 差异(P<0.01)。
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3 讨 论
本组病例资料表明，黄芪注射液治疗肺心病并心衰、呼衰的总有效率达92.1%，对照组仅为 65.8%，仅与治疗组的显效率64.7%相当，说明黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰的疗效是肯 定的 。黄芪是重要的补气类中药，其药用部分是根，性味甘微温，含胆碱、甜菜碱、多糖、果胶 、氨基酸、叶酸等[1]。
黄芪治疗肺心病并心衰、呼衰的疗效机理探讨如下：(1)补气升阳，改善全身状况。本组病 例几乎都表现为消瘦，神倦食少，虚弱多汗，精神萎蘼，气虚阳衰。而黄芪具有很强的补气 升阳作用[1，2]，即能改善上述临床表现。还有资料表明黄芪有类似激素作用 [2]。我们观察到A组病例应用黄芪7～10d后，多数出现食欲改善，乏力减轻，出汗 减少，精神好转等全身状况的改善，从而为治愈心衰、呼衰奠定了基础。(2)强心、利尿， 促进心肺功能恢复。临床和实验研究发现，黄芪通过抑制钙调蛋白抑制磷酸二酯酶活性，使 CAMP/CGMD升高，从而使血小板解聚，降低血小板凝集性，改善肺循环和血液通气比例，降 低肺动脉压[3～5]；同时，黄芪具有增强心肌收缩，扩张血管，降低血压 [1]和明显的正性肌力作用[6]；此外，黄芪具有利尿作用[1，2， 7]，这种利尿作用持续而不产生耐受，其效果与氨茶碱、双氢克尿塞相当[8] 。正是以上综合作用，使心衰、呼衰得以迅速改善，促进心肺功能的恢复。(3)抗菌、解毒 ，增强机体免疫功能。肺心病并心衰、呼衰多为呼吸道感染诱发或加重。本组病例也不例外 ，住院前或住院时均有上呼吸道感染，故治疗上必须采取积极的抗感染措施。现代医学分析 黄芪对痢疾杆菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金葡菌等多种细菌具有抗菌作用 [2]，近年来发现黄芪所含多糖具有解毒作用，并能促进抗体合成，增加免疫功能 。又据报道，黄芪能提高人体白细胞诱生干扰素的能力[1]。黄芪通过促进感染的 消退加速心衰、呼衰的改善，特别是那些对抗生素不敏感或部分敏感的患者，黄芪起了关键 的抗感染作用。临床上也观察到黄芪组病例退烧快，感染时间短，在治疗过程中感染复发或 加重的情况很少，这也是黄芪组疗效高及治愈时间短的原因。综上所述，黄芪治疗肺心病并 心衰、呼衰确有较好疗效，初步显示了它对本病治疗的独特优势。
, http://www.100md.com
本疗法应用中我们有如下体会：一是黄芪剂量要足。对病情较重、体重较重的患者，黄芪可 用到60ml,1次/d静滴，或30ml,2次/d静滴，这样往往可收到奏效快、疗效高的效果，而无明 显的副作用。二是黄芪的疗程要足够。一般要用1～2个疗程，对于反复发作的病例或为了预 防复发，在症状改善、病情缓解后再用常规剂量治疗1～2个疗程。三是应用本疗法时，肺心 病的常规治疗仍要认真坚持。例如，持续低流量吸氧，纠正可能发生的酸碱失衡及电解质 紊乱，应用平喘祛痰药，必要时应用呼吸兴奋剂，以及选用敏感得力的抗生素等， 都是不可忽视的。
参考文献：
[1]陈新谦.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1988.586
[2]广州部队卫生部.新编中医学概要.北京：人民卫生出版社，1973.328
[3]吴建新，蒋 莹，严永清.黄芪、当归及其配伍对大鼠血小板聚集和血小板内CAM P、CGMP的影响.中药药理与临床，1992，1：16
, 百拇医药
[4]秦腊梅，阎艳芳.补气中药党参、黄芪对血小板钙调蛋白活性的影响.中药药理 与临床，1988，3：25
[5]范 蓉，漆自立.黄芪对老年肺心病患者电镜下血小板形态变化的影响.上海医药，1997，10：21
[6]秦腊梅，牛福林.党参、黄芪补益心气作用研究.中药药理与临床，1987，3：31
[7]颜正华.临床实用中药学.北京：人民卫生出版社，1984.404
[8]江苏新医学院.中药大辞典，下册，上海：上海人民卫生出版社，1997.2036
收稿日期：1998-12-07, 百拇医药