邯郸市区急性脑血管病危险因素病例对照研究及回归分析
作者：杜方针 王小坤 韩麦婷 李俊平 张慧胜 魏艳秋
单位：河北省邯郸市第一医院 邯郸056002
关键词：脑血管病；病例对照研究；危险因素
数理医药学杂志990213
摘要 对邯郸市区1993～1996年2082例急性脑血管病病因以及再中风的有关因素进行了病例1∶1对照研究及回归分析。结果显示，有明确高血压史、高血压家族史、超重、脂代谢异常、每日饮酒75g以上、脑力劳动较多者、既往糖尿病、冠心病、高心病都是肯定的脑卒中危险因素，特别是家族多发现象又同时患有高血压的人群，是防治脑血管病的重点对象。
急性脑血管病是危害全人类健康的常见病、多发病。在我国脑血管病已成为第一位死因。而高血压、脑出血是目前几种最常见脑卒中的主要病因。因此，开展对高血压的防治研究工作，对降低脑血管病的死亡率，增进居民健康有着及其重要意义。
, 百拇医药
1 对象及方法
1.1 病例组 1993～1997年邯郸市区6所医院共收治脑卒中患者2082例，其中1978例于病后9天内住院。男1444例、女638例，男∶女=2.26∶1，平均住院天数为27天，平均年龄为15～85岁。均进行了头颅CT扫描检查，结合临床确定了病变性质和类型，对所有病例进行了核实诊断。
1.2 对照组 为同期住院与所调查的脑血管病无关的其它病种病人。如消化道病、胃溃疡、冠心病、糖尿病、阑尾炎、胆囊炎、疝气、骨折、肠梗阻等。
1.3 方法 病例组与对照组按1∶1配成对子，两组对子性别、民族、职业及文化程度、住址相近、年龄相差±5岁以内，按照统一的调查表及方式对病例和对照组进行调查，如实填写流行病学调查表，专人及时进行核对记录内容。统计方法用SAS程序，多变量分析用COX回归方程进行。
2 结果
, 百拇医药
2.1 原发性高血压的相对危险性OR为3.30，P<0.005，其相关分析的检验均达到显著性水平，其中95%可信限均大于1。脑出血中绝大多数是高血压性脑出血，占脑卒中17.29%，缺血性脑卒中脑梗塞占79.63%，其主要病因为高血压动脉粥样硬化。在所有研究的地区、国家都证明，高血压是各种类型脑卒中的最重要的独立危险因素(见表1)。
2.2 既往高血压、年限与脑血管病的关系(见表2)
如以确诊高血压到出现脑血管病临床表现的时间为高血压的潜伏期，本组病例1276例。其中高血压10年以内发生脑血管病的居多，占24.49%，为综合评价既往高血压与发病的关系，并尝试建立了高血压年限与发病的探讨。结果显示，10年以内的OR为15， P<0.001,而20年、30年无显著差异，而既往血压水平越高，高血压年限愈长，死亡数占比例越大，且动脉粥样硬化程度越高。
表1 多变量分析的结果C1-COX回归分析法 暴露因素
, 百拇医药
确诊组
对照组
X2MH
P
OR
95%Cl
吸烟
274
176
27.47
<0.001
1.77
1.43～2.19
, 百拇医药
饮酒
311
236
14.24
<0.001
1.47
1.21～1.79
高血压病史
638
576
8.32
<0.005
3.30
, 百拇医药
1.09～1.54
高血压家族史
241
124
45.60
<0.001
2.24
1.77～2.84
心血管病史
21
16
0.47
>0.25
, 百拇医药
1.33
0.69～2.56
诱因(静止)
120
20
75.71
<0.001
6.70
20.31～2.21
时晨(凌晨)
158
40
77.21
, 百拇医药
<0.001
4.51
10.24～1.97
干部
490
564
9.24
<0.005
0.76
1.13～0.51
多元因素
170
35
, 百拇医药
98.08
<0.001
5.65
13.40～2.38
60～64岁
170
132
5.59
<0.025
1.35
2.38～0.77
超重
31
, 百拇医药
28
14.34
<0.001
2.12
3.68～0.34
糖尿病
64
24
18.31
<0.001
2.79
8.37～0.93
甘油三脂
, http://www.100md.com
268
200
12.94
<0.001
1.47
2.37～0.91
高胆固醇
270
264
0.12
>0.05
1.04
1.64～0.66
, 百拇医药
低密度蛋白
260
468
90.17
<0.001
0.41
0.63～0.27
B脂蛋白
185
90
37.65
<0.001
2.29
, 百拇医药
4.24～1.24
季节4～6月份
285
232
14.29
<0.001
1.33
2.11～0.84
高血压10年
255
264
12.31
<0.001
, 百拇医药
3.16
2.37～0.73
血管病
824
877
6.78
<0.01
0.74
1.23～0.45
心脑病
59
6
43.27
, http://www.100md.com
<0.001
10.43
72.83～1.49
表2 既往高血压与急性脑血病关系
确诊组
对照组
OR
P
95%Cl
3年
141
84
4.50
, 百拇医药
>0.5
1.34～15.03
7年
74
156
4.20
>0.13
1.07～16.61
10年
264
255
15.00
<0.01
, 百拇医药
1.97～114.78
20年
126
48
8.00
>0.11
3.89～16.64
30年
42
24
0.23
<0.10
0.10～0.54
, http://www.100md.com
2.3 高血压家族多发现象与脑血管的关系(见表3)
家族中有高血压病史者病例组为1276例，对照组618例，其OR为2.24，P<0.001，95%的可信限大于1。提示家族多发现象与脑血管病有某种遗传机制上的联系。表3 高血压家族史与脑血管疾病相对危险因素分析表 确诊组
对照组
OR
X2
P
95%Cl
有 无
有 无
高 高
, 百拇医药
高 高
血 血
血 血
压 压
压 压
父有
99
391
51
151
0.75
1.85
>0.10
, 百拇医药
1.83～0.31
母有
75
294
37
92
0.63
3.36
<0.01
1.81～0.22
父母均有
67
251
, http://www.100md.com
36
101
0.75
1.98
<0.01
2.19～0.26
2.4 慢性糖尿病、冠心病、高心病及其并发症被认为脑卒中的预后和功能恢复的不利因素之一。它们之间交互项引起缺血性脑卒中的相对危险性OR值为2.79，P<0.001。而且入院时血糖水平、意识以及生活自理能力的改善相关分析也呈显著性差异，P<0.001。这充分证实，以上几种病对脑卒中的不利影响。
2.5 超重、肥胖伴高血压患脑血管病的危险性成为第四重要因素
超重患者血清脂蛋白的升高，是动脉粥样硬化、脑梗塞发生的危险因素之一。此次结果显示，脑梗塞的LP(a)、APOB(载脂蛋白B)、甘油三酯明显升高，与冠心病有基本相同的脂代谢异常。其中LP(a)是反映脑卒中脂代谢障碍的最突出指标。较对照组有统计学意义的显著升高。
, 百拇医药
2.6 饮酒、吸烟与高血压的关系(见表4)表4 不同饮酒指数与高血压病关系OR值及95%Cl
0～
25g
50g
75g
100g
150g
确诊组
1041
86
74
62
, 百拇医药
34
45
对照组
1048
67
45
41
49
34
X2MH
2.07
0.33
3.81
, 百拇医药
2.17
1.28
P
>0.10
>0.50
<0.001
>0.10
>0.25
OR
1.29
1.66
1.52
0.70
, 百拇医药
1.33
95%Cl
2.76～0.60
3.98～0.69
3.85～0.60
1.95～0.25
3.78～0.47
每日饮白酒75g以上，患高血压脑血管病的占4.6倍，与对照组有显著性差异，P<0.001。而少量饮酒对高血压患者并无明显影响，P<0.1。青年男性每日吸烟20支以上者，在血压任何水平时，都比不吸烟的脑梗塞的危险性大2倍，危险度为1.77，P<0.001。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 高血压病是脑血管病的各种危险因素中最强的因素。WHO 1971～1974年协作材料中指出，脑血管病例有高血压病史者占1/2。日本脑血管病患者中有高血压史者占75%，我国北京石景山地区从75年到79年开展心血管病人群防治工作，五年来脑血管病死亡下降3.23%[1]。日本十多年来由于对高血压的防治，使脑血管病发病率自1961～1979年平均减少2.2～9.2%[2]。本次分析结果表明，高血压是各种类型脑卒中首选最强因素，提示高血压是脑血管病的最重要原因之一。
3.2 脑卒中最显示家族多发现象，有高血压家族史的患高血压脑血管病的是无家族史的3.6倍以上，与国内外的报导相一致。父母双方均患高血压对子女的影响成为独立危险因素，P<0.01，更甚的是母亲患高血压病史的子女，患高血压的危险性最大，P<0.01，影响较小的是父亲。以上资料表明，遗传与高血压、脑卒中有某种机制上的联系。
3.3 既往高血压年限与脑血管病的关系。对照结果显示，既往患高血压10年较7年、20年、30年患脑卒中的危险性更大些，OR=15,P<0.001，有统计学意义上的显著差异。而后者并无显著差异，OR=0.23,P<0.01。这是否与早期高血压患者对其危险性认识不足，并未接受正规治疗或间断治疗、工作与家庭环境、精神紧张等有关，尚需进一步探讨。
, 百拇医药
3.4 高血压与再中风的关系。澄清中风患者再次中风与其危险因素，对治疗及高血压二级预防有着及其重要的启示作用。为此，作者对原发性高血压再次中风的危险因素如年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中史进行了病例对照。
通常脑出血的部位类型(深部及表浅部位)与首次出血基本相同，再次出血占总数3.36%，再出血的死亡率高达70～80%，常见于老年者，一般死于第2、3次脑出血。复发年限1～2年为最多(均有CT检查)。脑梗塞发生再次梗塞更为常见，占总数13.54%。其中第1～2年45例，3～4年29例，时间最短间隔2月，最长达20年。结果显示，在未中风的高血压患者中，有7.8%的病人高血压动脉硬化以及合并症未能得到很好控制。而再中风的患者中，高血压患者及合并症有98%，后者与前者呈强烈相关，P<0.001。
3.5 对256例脑卒中急性期血糖与对照组作了相关分析。结果显示，入院时血糖组(>6.1)和正常血糖组(<5.8)死亡频率76例，显著性也有明显差异(OR=17.38,P<0.01)。
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3.6 超重、肥胖患者伴高血压是急性脑血管病发生的独立危险因素之一。男女两性的体重指数随年龄增加而增加，60%的肥胖患者患脑血管病与高低密度脂蛋白以及血糖升高等因素呈独立相关。为了阐明血清脂蛋白水平增高是否与脑卒中的发生有关系，检测了540例脑梗塞患者血清脂蛋白含量，与对照组进行比较，结果证明脑梗塞及糖尿病患者血清中LP(a)含量明显高于对照组。糖尿病史可能是影响血清LP(a)水平的因素。因此，建议指导患者合理饮食，降低其血中含量，以预防动脉粥样硬化的发生，定会起到良好效果。
3.7 脑卒中的发生男性高于女性(P<0.001)，缺血性脑血管病倾向于凌晨发生，约占47.83%，死亡率随年龄增高而随之上升。脑力劳动者在脑卒中发生率为47%，P<0.005，也是脑卒中重要的危险因素之一。
参考文献
1 潘小琴.脑卒中的流行病学.流行病学进展.第二卷.第一版.北京：人民卫生出版社，1983：138～142.
2 王维钧.第一届亚洲太平洋地区脑卒中讨论会简讯.中华神经精神科杂志，1982，15(2)：84.
3 顾惠心.高血压和脑血管意外.流行病学.第一版.北京：人民卫生出版社，1981，502.
收稿日期：1998-12-09, http://www.100md.com
单位：河北省邯郸市第一医院 邯郸056002
关键词：脑血管病；病例对照研究；危险因素
数理医药学杂志990213
摘要 对邯郸市区1993～1996年2082例急性脑血管病病因以及再中风的有关因素进行了病例1∶1对照研究及回归分析。结果显示，有明确高血压史、高血压家族史、超重、脂代谢异常、每日饮酒75g以上、脑力劳动较多者、既往糖尿病、冠心病、高心病都是肯定的脑卒中危险因素，特别是家族多发现象又同时患有高血压的人群，是防治脑血管病的重点对象。
急性脑血管病是危害全人类健康的常见病、多发病。在我国脑血管病已成为第一位死因。而高血压、脑出血是目前几种最常见脑卒中的主要病因。因此，开展对高血压的防治研究工作，对降低脑血管病的死亡率，增进居民健康有着及其重要意义。
, 百拇医药
1 对象及方法
1.1 病例组 1993～1997年邯郸市区6所医院共收治脑卒中患者2082例，其中1978例于病后9天内住院。男1444例、女638例，男∶女=2.26∶1，平均住院天数为27天，平均年龄为15～85岁。均进行了头颅CT扫描检查，结合临床确定了病变性质和类型，对所有病例进行了核实诊断。
1.2 对照组 为同期住院与所调查的脑血管病无关的其它病种病人。如消化道病、胃溃疡、冠心病、糖尿病、阑尾炎、胆囊炎、疝气、骨折、肠梗阻等。
1.3 方法 病例组与对照组按1∶1配成对子，两组对子性别、民族、职业及文化程度、住址相近、年龄相差±5岁以内，按照统一的调查表及方式对病例和对照组进行调查，如实填写流行病学调查表，专人及时进行核对记录内容。统计方法用SAS程序，多变量分析用COX回归方程进行。
2 结果
, 百拇医药
2.1 原发性高血压的相对危险性OR为3.30，P<0.005，其相关分析的检验均达到显著性水平，其中95%可信限均大于1。脑出血中绝大多数是高血压性脑出血，占脑卒中17.29%，缺血性脑卒中脑梗塞占79.63%，其主要病因为高血压动脉粥样硬化。在所有研究的地区、国家都证明，高血压是各种类型脑卒中的最重要的独立危险因素(见表1)。
2.2 既往高血压、年限与脑血管病的关系(见表2)
如以确诊高血压到出现脑血管病临床表现的时间为高血压的潜伏期，本组病例1276例。其中高血压10年以内发生脑血管病的居多，占24.49%，为综合评价既往高血压与发病的关系，并尝试建立了高血压年限与发病的探讨。结果显示，10年以内的OR为15， P<0.001,而20年、30年无显著差异，而既往血压水平越高，高血压年限愈长，死亡数占比例越大，且动脉粥样硬化程度越高。
表1 多变量分析的结果C1-COX回归分析法 暴露因素
, 百拇医药
确诊组
对照组
X2MH
P
OR
95%Cl
吸烟
274
176
27.47
<0.001
1.77
1.43～2.19
, 百拇医药
饮酒
311
236
14.24
<0.001
1.47
1.21～1.79
高血压病史
638
576
8.32
<0.005
3.30
, 百拇医药
1.09～1.54
高血压家族史
241
124
45.60
<0.001
2.24
1.77～2.84
心血管病史
21
16
0.47
>0.25
, 百拇医药
1.33
0.69～2.56
诱因(静止)
120
20
75.71
<0.001
6.70
20.31～2.21
时晨(凌晨)
158
40
77.21
, 百拇医药
<0.001
4.51
10.24～1.97
干部
490
564
9.24
<0.005
0.76
1.13～0.51
多元因素
170
35
, 百拇医药
98.08
<0.001
5.65
13.40～2.38
60～64岁
170
132
5.59
<0.025
1.35
2.38～0.77
超重
31
, 百拇医药
28
14.34
<0.001
2.12
3.68～0.34
糖尿病
64
24
18.31
<0.001
2.79
8.37～0.93
甘油三脂
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268
200
12.94
<0.001
1.47
2.37～0.91
高胆固醇
270
264
0.12
>0.05
1.04
1.64～0.66
, 百拇医药
低密度蛋白
260
468
90.17
<0.001
0.41
0.63～0.27
B脂蛋白
185
90
37.65
<0.001
2.29
, 百拇医药
4.24～1.24
季节4～6月份
285
232
14.29
<0.001
1.33
2.11～0.84
高血压10年
255
264
12.31
<0.001
, 百拇医药
3.16
2.37～0.73
血管病
824
877
6.78
<0.01
0.74
1.23～0.45
心脑病
59
6
43.27
, http://www.100md.com
<0.001
10.43
72.83～1.49
表2 既往高血压与急性脑血病关系
确诊组
对照组
OR
P
95%Cl
3年
141
84
4.50
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>0.5
1.34～15.03
7年
74
156
4.20
>0.13
1.07～16.61
10年
264
255
15.00
<0.01
, 百拇医药
1.97～114.78
20年
126
48
8.00
>0.11
3.89～16.64
30年
42
24
0.23
<0.10
0.10～0.54
, http://www.100md.com
2.3 高血压家族多发现象与脑血管的关系(见表3)
家族中有高血压病史者病例组为1276例，对照组618例，其OR为2.24，P<0.001，95%的可信限大于1。提示家族多发现象与脑血管病有某种遗传机制上的联系。表3 高血压家族史与脑血管疾病相对危险因素分析表 确诊组
对照组
OR
X2
P
95%Cl
有 无
有 无
高 高
, 百拇医药
高 高
血 血
血 血
压 压
压 压
父有
99
391
51
151
0.75
1.85
>0.10
, 百拇医药
1.83～0.31
母有
75
294
37
92
0.63
3.36
<0.01
1.81～0.22
父母均有
67
251
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36
101
0.75
1.98
<0.01
2.19～0.26
2.4 慢性糖尿病、冠心病、高心病及其并发症被认为脑卒中的预后和功能恢复的不利因素之一。它们之间交互项引起缺血性脑卒中的相对危险性OR值为2.79，P<0.001。而且入院时血糖水平、意识以及生活自理能力的改善相关分析也呈显著性差异，P<0.001。这充分证实，以上几种病对脑卒中的不利影响。
2.5 超重、肥胖伴高血压患脑血管病的危险性成为第四重要因素
超重患者血清脂蛋白的升高，是动脉粥样硬化、脑梗塞发生的危险因素之一。此次结果显示，脑梗塞的LP(a)、APOB(载脂蛋白B)、甘油三酯明显升高，与冠心病有基本相同的脂代谢异常。其中LP(a)是反映脑卒中脂代谢障碍的最突出指标。较对照组有统计学意义的显著升高。
, 百拇医药
2.6 饮酒、吸烟与高血压的关系(见表4)表4 不同饮酒指数与高血压病关系OR值及95%Cl
0～
25g
50g
75g
100g
150g
确诊组
1041
86
74
62
, 百拇医药
34
45
对照组
1048
67
45
41
49
34
X2MH
2.07
0.33
3.81
, 百拇医药
2.17
1.28
P
>0.10
>0.50
<0.001
>0.10
>0.25
OR
1.29
1.66
1.52
0.70
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1.33
95%Cl
2.76～0.60
3.98～0.69
3.85～0.60
1.95～0.25
3.78～0.47
每日饮白酒75g以上，患高血压脑血管病的占4.6倍，与对照组有显著性差异，P<0.001。而少量饮酒对高血压患者并无明显影响，P<0.1。青年男性每日吸烟20支以上者，在血压任何水平时，都比不吸烟的脑梗塞的危险性大2倍，危险度为1.77，P<0.001。
3 讨论
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3.1 高血压病是脑血管病的各种危险因素中最强的因素。WHO 1971～1974年协作材料中指出，脑血管病例有高血压病史者占1/2。日本脑血管病患者中有高血压史者占75%，我国北京石景山地区从75年到79年开展心血管病人群防治工作，五年来脑血管病死亡下降3.23%[1]。日本十多年来由于对高血压的防治，使脑血管病发病率自1961～1979年平均减少2.2～9.2%[2]。本次分析结果表明，高血压是各种类型脑卒中首选最强因素，提示高血压是脑血管病的最重要原因之一。
3.2 脑卒中最显示家族多发现象，有高血压家族史的患高血压脑血管病的是无家族史的3.6倍以上，与国内外的报导相一致。父母双方均患高血压对子女的影响成为独立危险因素，P<0.01，更甚的是母亲患高血压病史的子女，患高血压的危险性最大，P<0.01，影响较小的是父亲。以上资料表明，遗传与高血压、脑卒中有某种机制上的联系。
3.3 既往高血压年限与脑血管病的关系。对照结果显示，既往患高血压10年较7年、20年、30年患脑卒中的危险性更大些，OR=15,P<0.001，有统计学意义上的显著差异。而后者并无显著差异，OR=0.23,P<0.01。这是否与早期高血压患者对其危险性认识不足，并未接受正规治疗或间断治疗、工作与家庭环境、精神紧张等有关，尚需进一步探讨。
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3.4 高血压与再中风的关系。澄清中风患者再次中风与其危险因素，对治疗及高血压二级预防有着及其重要的启示作用。为此，作者对原发性高血压再次中风的危险因素如年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中史进行了病例对照。
通常脑出血的部位类型(深部及表浅部位)与首次出血基本相同，再次出血占总数3.36%，再出血的死亡率高达70～80%，常见于老年者，一般死于第2、3次脑出血。复发年限1～2年为最多(均有CT检查)。脑梗塞发生再次梗塞更为常见，占总数13.54%。其中第1～2年45例，3～4年29例，时间最短间隔2月，最长达20年。结果显示，在未中风的高血压患者中，有7.8%的病人高血压动脉硬化以及合并症未能得到很好控制。而再中风的患者中，高血压患者及合并症有98%，后者与前者呈强烈相关，P<0.001。
3.5 对256例脑卒中急性期血糖与对照组作了相关分析。结果显示，入院时血糖组(>6.1)和正常血糖组(<5.8)死亡频率76例，显著性也有明显差异(OR=17.38,P<0.01)。
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3.6 超重、肥胖患者伴高血压是急性脑血管病发生的独立危险因素之一。男女两性的体重指数随年龄增加而增加，60%的肥胖患者患脑血管病与高低密度脂蛋白以及血糖升高等因素呈独立相关。为了阐明血清脂蛋白水平增高是否与脑卒中的发生有关系，检测了540例脑梗塞患者血清脂蛋白含量，与对照组进行比较，结果证明脑梗塞及糖尿病患者血清中LP(a)含量明显高于对照组。糖尿病史可能是影响血清LP(a)水平的因素。因此，建议指导患者合理饮食，降低其血中含量，以预防动脉粥样硬化的发生，定会起到良好效果。
3.7 脑卒中的发生男性高于女性(P<0.001)，缺血性脑血管病倾向于凌晨发生，约占47.83%，死亡率随年龄增高而随之上升。脑力劳动者在脑卒中发生率为47%，P<0.005，也是脑卒中重要的危险因素之一。
参考文献
1 潘小琴.脑卒中的流行病学.流行病学进展.第二卷.第一版.北京：人民卫生出版社，1983：138～142.
2 王维钧.第一届亚洲太平洋地区脑卒中讨论会简讯.中华神经精神科杂志，1982，15(2)：84.
3 顾惠心.高血压和脑血管意外.流行病学.第一版.北京：人民卫生出版社，1981，502.
收稿日期：1998-12-09, http://www.100md.com