乳腺癌病人根治术后的三阶段康复护理
作者：田素芳 曲令芝
单位：田素芳(湖北医科大学附属第二医院肿瘤科， 武汉 430071)；曲令芝(湖北医科大学附属第二医院肿瘤科， 武汉 430071)
关键词：
护理学杂志000336 乳腺癌根治术不仅切除了患侧乳腺，还切除了部分与 上肢活动有关的 胸大、小肌及相关的神经、血管、淋巴管[1]。此外，术后瘢痕常引 起患侧上肢活动障碍。因此，对乳腺癌根治术后病人加强功能康复指导很有必要。1998年 1月至1999年1月，我科对90例乳腺癌病人术后进行了系统的康复指导，报道如下。
1 临床资料
本组90例，年龄32～81岁。均为乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期女性病人，均行乳腺癌根治术。通 过术后的三阶段康复指导，87例功能恢复良好，无关节强直、肌肉萎缩、肢体肿胀，占本组 病例的96.7%；88例病人皮瓣生长良好，占97.8%，无切口愈合不良。
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2 功能康复的目标和方法
2.1 功能康复的目标
近期目标：如无特殊情况(过度肥 胖、胸壁负压引流管保留时间过长等)，术后2周患侧手臂能越过头顶摸到对侧耳朵。
远期目标：患侧上肢活动度能基本恢复到术前水平。
2.2 三阶段功能康复法
2.2.1 第一阶段(24 h至3 d)：手术后至拔负压引 流管期。在此阶段，由于活动范围及量不大，不会加重伤口疼痛、出血，病人都能接受指导 ，进行自觉锻炼。 术后3 d内患侧上肢采取屈臂内收姿势制动时，进行上肢肌肉等 长收缩，利用肌肉泵的作用，促进血液、淋巴回流，以减轻因手术创伤、回流不畅等原因引 起的肢体肿胀，促进伤口愈合。传统方法要求病人术后24 h内在可能范围内开始活动， 通过实践我们认为，术后24 h至3 d开始活动为宜。因为过早活动会使皮瓣滑动而影响伤口 愈合。本组病例中88例切口愈合良好，1例因术后3 d活动幅度过大使伤口愈合不良，致胸 壁负压引流管延迟拔除。另1例因过度肥胖(体重81.0 kg)，负压引流管保留长 达30 d。
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2.2.2 第二阶段(术后4～7d)：患侧上肢先从腕部开始， 可以伸屈手指，转动手腕，然后练习肘部活动，如用患侧手洗脸、刷牙、 拧毛巾、端碗、握球等。此阶段锻炼的次数与时间不限，以肢体不疲劳为度。在锻炼的过程 中，病人在掌握力度与活动度方面各不相同，有的急于求成，力度和活动量过大；有的怕痛 ，怕影响伤口愈合而不敢锻炼。我们采取个别辅导，讲清在规定时间内正确及时锻炼的意 义，纠正各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差等，消除病人的思想顾虑，保 证其完成这一关键性康复阶段。
2.2.3 第三阶段(术后第2周开始)：除继续进行第二阶段 活动外，主要以肩部活动为主，以肩部为中心，前后左右摆臂，初时幅度不宜过大；以自然 姿势梳头，保持颈部不偏斜，这两种活动不限次数。拆线后，逐步加大肩部活动范围，其方法①外展活动。双上肢先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前 面开合，注意保持两肘高度一致。以免术后瘢痕挛缩影响患侧肩关节外展。②爬墙活动。面 对墙壁，分足而立，使手掌贴于墙壁，开始时指尖平双肩的高度，然后利用手指的屈伸活动 ，使上肢向上移动。
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2.3 功能康复锻炼的注意事项
①活动不宜过早，防止使皮瓣滑动而影响伤口愈合；而时间太迟，又易造成皮下积液，上肢 水肿及疤痕形成。活动时间因人而异，一般于术后24 h至3 d无活动性出血 即开始活动。②避免患侧上肢过度劳累和下垂过久，引起肢体肿胀。若出现肢体肿胀，应减 少活动，抬高患肢，肿胀严重时，可用弹力绷带加压包扎。③肩部活动强度以不产生明 显疼痛为限。康复训练以病人自主功能锻炼为主。
3 心理护理
乳癌病人在确诊后一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。尤其是年轻女性担心手术而失去 第二性征，减少了女性的吸引力，从而表现自卑、忧虑，甚至对生活失去信心。本组病人均 不同程度地存在上述心理障碍，针对这些情况，采取护理对策：①护理人员更加耐 心、细致、热情，让病人感受到护士的同情、关心和体贴，产生安全感、信赖感。 ②术前进行健康教育，介绍疾病相关 的知识，并请同种疾病恢复良好者现身说法，使其恢复信心。③向年轻病人介绍术后各种有 助于恢复体形的方法，以减轻病人的精神创伤。④争取家属的积 极配合，尤其是丈夫的支持，让其感受到爱的温暖，从而振作精神，树立战胜疾病的信心。 通过上述护理措施，90.0%病人减轻了心理负担，72.2%病人消除了心理障碍。
参考文献
1，李学增主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1986.260
(1999-09-12收稿 1999-10-06修回), http://www.100md.com
单位：田素芳(湖北医科大学附属第二医院肿瘤科， 武汉 430071)；曲令芝(湖北医科大学附属第二医院肿瘤科， 武汉 430071)
关键词：
护理学杂志000336 乳腺癌根治术不仅切除了患侧乳腺，还切除了部分与 上肢活动有关的 胸大、小肌及相关的神经、血管、淋巴管[1]。此外，术后瘢痕常引 起患侧上肢活动障碍。因此，对乳腺癌根治术后病人加强功能康复指导很有必要。1998年 1月至1999年1月，我科对90例乳腺癌病人术后进行了系统的康复指导，报道如下。
1 临床资料
本组90例，年龄32～81岁。均为乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期女性病人，均行乳腺癌根治术。通 过术后的三阶段康复指导，87例功能恢复良好，无关节强直、肌肉萎缩、肢体肿胀，占本组 病例的96.7%；88例病人皮瓣生长良好，占97.8%，无切口愈合不良。
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2 功能康复的目标和方法
2.1 功能康复的目标
近期目标：如无特殊情况(过度肥 胖、胸壁负压引流管保留时间过长等)，术后2周患侧手臂能越过头顶摸到对侧耳朵。
远期目标：患侧上肢活动度能基本恢复到术前水平。
2.2 三阶段功能康复法
2.2.1 第一阶段(24 h至3 d)：手术后至拔负压引 流管期。在此阶段，由于活动范围及量不大，不会加重伤口疼痛、出血，病人都能接受指导 ，进行自觉锻炼。 术后3 d内患侧上肢采取屈臂内收姿势制动时，进行上肢肌肉等 长收缩，利用肌肉泵的作用，促进血液、淋巴回流，以减轻因手术创伤、回流不畅等原因引 起的肢体肿胀，促进伤口愈合。传统方法要求病人术后24 h内在可能范围内开始活动， 通过实践我们认为，术后24 h至3 d开始活动为宜。因为过早活动会使皮瓣滑动而影响伤口 愈合。本组病例中88例切口愈合良好，1例因术后3 d活动幅度过大使伤口愈合不良，致胸 壁负压引流管延迟拔除。另1例因过度肥胖(体重81.0 kg)，负压引流管保留长 达30 d。
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2.2.2 第二阶段(术后4～7d)：患侧上肢先从腕部开始， 可以伸屈手指，转动手腕，然后练习肘部活动，如用患侧手洗脸、刷牙、 拧毛巾、端碗、握球等。此阶段锻炼的次数与时间不限，以肢体不疲劳为度。在锻炼的过程 中，病人在掌握力度与活动度方面各不相同，有的急于求成，力度和活动量过大；有的怕痛 ，怕影响伤口愈合而不敢锻炼。我们采取个别辅导，讲清在规定时间内正确及时锻炼的意 义，纠正各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差等，消除病人的思想顾虑，保 证其完成这一关键性康复阶段。
2.2.3 第三阶段(术后第2周开始)：除继续进行第二阶段 活动外，主要以肩部活动为主，以肩部为中心，前后左右摆臂，初时幅度不宜过大；以自然 姿势梳头，保持颈部不偏斜，这两种活动不限次数。拆线后，逐步加大肩部活动范围，其方法①外展活动。双上肢先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前 面开合，注意保持两肘高度一致。以免术后瘢痕挛缩影响患侧肩关节外展。②爬墙活动。面 对墙壁，分足而立，使手掌贴于墙壁，开始时指尖平双肩的高度，然后利用手指的屈伸活动 ，使上肢向上移动。
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2.3 功能康复锻炼的注意事项
①活动不宜过早，防止使皮瓣滑动而影响伤口愈合；而时间太迟，又易造成皮下积液，上肢 水肿及疤痕形成。活动时间因人而异，一般于术后24 h至3 d无活动性出血 即开始活动。②避免患侧上肢过度劳累和下垂过久，引起肢体肿胀。若出现肢体肿胀，应减 少活动，抬高患肢，肿胀严重时，可用弹力绷带加压包扎。③肩部活动强度以不产生明 显疼痛为限。康复训练以病人自主功能锻炼为主。
3 心理护理
乳癌病人在确诊后一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。尤其是年轻女性担心手术而失去 第二性征，减少了女性的吸引力，从而表现自卑、忧虑，甚至对生活失去信心。本组病人均 不同程度地存在上述心理障碍，针对这些情况，采取护理对策：①护理人员更加耐 心、细致、热情，让病人感受到护士的同情、关心和体贴，产生安全感、信赖感。 ②术前进行健康教育，介绍疾病相关 的知识，并请同种疾病恢复良好者现身说法，使其恢复信心。③向年轻病人介绍术后各种有 助于恢复体形的方法，以减轻病人的精神创伤。④争取家属的积 极配合，尤其是丈夫的支持，让其感受到爱的温暖，从而振作精神，树立战胜疾病的信心。 通过上述护理措施，90.0%病人减轻了心理负担，72.2%病人消除了心理障碍。
参考文献
1，李学增主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1986.260
(1999-09-12收稿 1999-10-06修回), http://www.100md.com