超声与CT在肝脓肿诊断与治疗中的价值
作者：成明富 麻方法 史国军 张季明
单位：成明富 张季明(解放军第123医院CT室，安徽 蚌埠 233015)；麻方法(海军士官学校卫生科，安徽 蚌埠 233015)；史国军(安徽省凤阳县考诚乡卫生院，233100)
关键词：肝脓肿；超声诊断；穿刺术；断层摄影术，X线计算机
蚌埠医学院学报000142
摘 要：目的：探讨超声(US)与CT对肝脓肿的诊断及介入治疗的价值。方法：先行US检查后再作CT扫描，两者最短间隔30 min，最长24 h；4例仅作了平扫，13例作了平扫及增强扫描，其中9例采用动态扫描。结果：14例经US或CT导引下穿刺抽吸及细菌学证实肝脓肿，3例经临床大剂量抗生素治疗、US与CT随访证实肝脓肿；US确诊10例，疑诊2例，漏误诊5例；CT确诊14例，疑诊1例，误诊2例。结论：US与CT对肝脓肿的诊断均很敏感且价值很高，对不典型肝脓肿诊断CT价值优于US。
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分类号：R 575.4；R 445.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2200(2000)01-0064-02▲
肝脓肿主要由细菌和溶组织阿米巴原虫引起。前者较为多见，临床症状严重，死亡率较高。超声(US)与CT有助于早期发现和诊断，但对不典型肝脓肿易发生漏、误诊。为了提高认识，笔者收集资料完整的17例肝脓肿进行分析，着重探讨US与CT对肝脓肿诊断及介入治疗的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例，女6例；年龄24～73岁。病程2.5～31天。临床症状：不同程度畏寒、发热15例；肝区疼痛9例；胸痛2例；黄疸2例。白细胞和中性粒细胞升高13例。
1.2 方法 所有病例均先行US检查后再作CT扫描，两者间隔最短30 min，最长24 h。采用CT Max640仪，层厚及层距为10 mm。4例仅作平扫，13例同时作平扫及增强扫描，其中9例对感兴趣区作动态扫描，2例作延迟增强扫描，5例作薄层高分辨率加扫。
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1.3 影像学表现
1.3.1 US确诊10例，疑诊2例，漏误诊5例。声像图表现：(1)巨大液性包块型(9例)：肝内出现不同类型的液性包块，壁较厚，无回声区内有的有细小光点、有的出现片状光斑及强弱不匀的混合性回声。US确诊8例，位于膈顶部1例漏诊。(2)肝囊肿型(2例)：肝内发现1个或多个无回声小光团，透声好，后方有的出现效应增强。US确诊1例，误诊为单纯性肝囊肿1例。(3)不均质型(6例)：病变呈不均质低回声，回声与周围肝组织分界不清。US确诊1例，疑诊2例，误诊为肝癌2例，漏诊1例。
1.3.2 CT确诊14例，疑诊1例，误诊2例。根据CT征象分为三类：(1)典型类(9例)：CT确诊8例，误诊1例。平扫大多表现为圆形、卵圆形或不规则形，单发或多发低密度占位，CT值为7～33 Hu，边界多数不清楚；3例病灶内或胆道内见到积气征象；增强扫描：脓腔大多不强化，腔壁大多呈“环形”强化，5例见到“靶征”(见图1)，1例见到“簇状征”(见图2)。9例中，伴随胸腔积液双侧3例、单侧1例。(2)囊肿类(2例)：CT均确诊，表现为肝内单发巨大囊肿类1例，囊液密度欠匀，并出现片状高密度出血区及小点样含气影；多发囊肿类1例，表现为多个大小不等、圆形或卵圆形低密度灶，部分灶周尚清，部分模糊，灶内密度不匀；增强扫描后，部分出现边缘强化征。(3)不典型类(6例)：平扫表现为单发片状、团块状略低密度灶(见图3a)，大小为15 mm×25 mm×32 mm×43 mm，CT值为18～36 Hu，灶周模糊；4例采用动态扫描中的2例出现边缘强化征及低密度灶有所缩小，1例呈“蜂窝状”强化，1例显示大病灶周围在平扫时未能显示的小脓肿；2例作了薄层加扫，发现低密度区内有小点样含气区1例。6例中，CT确诊4例，疑诊1例，误诊为肝癌1例。
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图1 肝左叶脓肿(增强后)，腔内不强化，腔壁呈环样强化——“靶征”
图2 肝右叶脓肿(增强后)，腔内呈分隔状强化——“簇状征”
图3a US诊为肿癌，CT表现为块状低密度灶，疑为不典型肝脓肿，在CT导引下找出最佳穿刺层面，测量穿刺深度、角度等
1.4 治疗与结果 14例经US或CT导引下穿刺抽吸及细菌学证实，其中8例在US导引下行2～4次介入治疗；6例在CT导引下行1～3次介入治疗(见图3b)。13例治愈，1例死亡，在CT导引下最少仅抽出2 ml脓液，最多抽出230 ml。另3例经临床大剂量抗生素治疗，US或CT随访证实。17例肝脓肿除1例为阿米巴性外，余为细菌性。
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图3b 与图3a同一病例，穿刺针准确进入病灶中央，并抽出脓液
2 讨论
US与CT对肝脓肿的发现均很敏感，典型病例都可能作出准确诊断[1]。本组US与CT对9例典型肝脓肿诊断准确达8例，但对不典型肝脓肿往往难以定性，易漏误诊，尤其是US检查。本组6例不均质型肝脓肿经不同医院超声检查，诊断1例，疑诊2例，漏诊1例，误诊为肝癌2例。从中反映出US受个体技术操作、经验因素影响较明显，对位于肝脏盲区以及脓肿早期作出准确诊断确有困难。
脓肿的CT表现与细菌的毒力、机体的免疫机能及病程的不同阶段有关。无论哪种形状，均表现为较正常肝组织低的低密度区[2]，这是CT藉以显示的依据。文献认为动态CT对肝脓肿的诊断和鉴别诊断有重要帮助[3]，它可以使病变内部结构、边缘与正常肝组织间的关系显示更清楚，并能显示病灶周围在平扫时未能显示的小脓肿，对“靶征”、“簇状征”及“边缘强化征”的显示也较一般增强扫描显示得更为明显及清楚。本组所误诊的2例中，1例属多发性阿米巴性肝脓肿因病重只作了平扫，笔者对其认识不够而误诊为转移瘤；另1例因未采用动态CT，将脓肿早期误诊为原发性结节型肝癌。6例不典型肝脓肿除2例未用动态CT外，其余4例均采用了动态CT，因发现脓肿的某些特征表现，而果断诊断为不典型肝脓肿。值得注意的是1例腹痛，黄疸患者急诊US阴性后，随即作了CT平扫及动态CT，发现低密度灶有所缩小及边缘强化明显诊为不典型脓肿，次日在CT导引下穿刺抽吸出2 ml脓液，为临床正确诊治提供依据。
, 百拇医药
本组资料表明：US与CT对肝脓肿的诊断均有重要价值，US易于显示液性暗区，在诊断及时性上，以及追踪监测治疗、判断疗效上均比CT便捷、经济[4]，应列为首选检查方法；CT在发现病灶上及显示其内部结构，尤其是对不典型肝脓肿诊断的价值优于US，动态CT可反映出脓肿的某些特征性表现。
肝脓肿是一种常见的严重感染性疾病，其治疗过去常采用保守治疗及手术引流，预后较差，并发症和病死率高达10%～47%。近年来，由于影像技术发展迅速，尤其是全身CT应用于临床后，US与CT导引下穿刺抽吸及注入抗生素是肝脓肿的首选治疗方法，可以替代传统的切开引流术。治愈率为60%～95%。本组14例均经US或CT导引下对脓肿穿刺抽吸，无1例发生并发症。其中8例在US导引下经2～4次、6例在CT导引下经1～3次穿刺抽吸及注入抗生素治疗，除1例阿米巴性肝脓肿终因合并霉菌感染死亡外，其余13例均治愈。
笔者认为，US与CT导引下穿刺抽吸具有创伤小，痛苦轻，导向准确，成功率高，较手术治疗安全可靠，尤其是抽吸后注入抗生素治疗，可提高疗效，缩短疗程，减低费用。US作为导引工具，便捷、经济，易于开展；CT图像直观，可直接显示腹内脏器、大血管等，尤其是US不能显示及定性的病例，CT有独到之处。■
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作者简介：成明富(1962-)，男，江苏扬州人，主管技师.
参考文献：
[1]周康荣.腹部CT[M].上海医科大学出版社，1993.56.
[2]Halvorsen RA,Korobkin M,Foster WL,et al.The variable CT appenarance of hepatic abscsesses[J].AJR,1984,141(5)∶941.
[3]李小坵，徐家兴，王洪军，等.CT在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值[J].中华放射学杂志，1994，28(5)∶348.
[4]钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991.56.
收稿日期：1999-03-21, http://www.100md.com
单位：成明富 张季明(解放军第123医院CT室，安徽 蚌埠 233015)；麻方法(海军士官学校卫生科，安徽 蚌埠 233015)；史国军(安徽省凤阳县考诚乡卫生院，233100)
关键词：肝脓肿；超声诊断；穿刺术；断层摄影术，X线计算机
蚌埠医学院学报000142
摘 要：目的：探讨超声(US)与CT对肝脓肿的诊断及介入治疗的价值。方法：先行US检查后再作CT扫描，两者最短间隔30 min，最长24 h；4例仅作了平扫，13例作了平扫及增强扫描，其中9例采用动态扫描。结果：14例经US或CT导引下穿刺抽吸及细菌学证实肝脓肿，3例经临床大剂量抗生素治疗、US与CT随访证实肝脓肿；US确诊10例，疑诊2例，漏误诊5例；CT确诊14例，疑诊1例，误诊2例。结论：US与CT对肝脓肿的诊断均很敏感且价值很高，对不典型肝脓肿诊断CT价值优于US。
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分类号：R 575.4；R 445.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2200(2000)01-0064-02▲
肝脓肿主要由细菌和溶组织阿米巴原虫引起。前者较为多见，临床症状严重，死亡率较高。超声(US)与CT有助于早期发现和诊断，但对不典型肝脓肿易发生漏、误诊。为了提高认识，笔者收集资料完整的17例肝脓肿进行分析，着重探讨US与CT对肝脓肿诊断及介入治疗的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例，女6例；年龄24～73岁。病程2.5～31天。临床症状：不同程度畏寒、发热15例；肝区疼痛9例；胸痛2例；黄疸2例。白细胞和中性粒细胞升高13例。
1.2 方法 所有病例均先行US检查后再作CT扫描，两者间隔最短30 min，最长24 h。采用CT Max640仪，层厚及层距为10 mm。4例仅作平扫，13例同时作平扫及增强扫描，其中9例对感兴趣区作动态扫描，2例作延迟增强扫描，5例作薄层高分辨率加扫。
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1.3 影像学表现
1.3.1 US确诊10例，疑诊2例，漏误诊5例。声像图表现：(1)巨大液性包块型(9例)：肝内出现不同类型的液性包块，壁较厚，无回声区内有的有细小光点、有的出现片状光斑及强弱不匀的混合性回声。US确诊8例，位于膈顶部1例漏诊。(2)肝囊肿型(2例)：肝内发现1个或多个无回声小光团，透声好，后方有的出现效应增强。US确诊1例，误诊为单纯性肝囊肿1例。(3)不均质型(6例)：病变呈不均质低回声，回声与周围肝组织分界不清。US确诊1例，疑诊2例，误诊为肝癌2例，漏诊1例。
1.3.2 CT确诊14例，疑诊1例，误诊2例。根据CT征象分为三类：(1)典型类(9例)：CT确诊8例，误诊1例。平扫大多表现为圆形、卵圆形或不规则形，单发或多发低密度占位，CT值为7～33 Hu，边界多数不清楚；3例病灶内或胆道内见到积气征象；增强扫描：脓腔大多不强化，腔壁大多呈“环形”强化，5例见到“靶征”(见图1)，1例见到“簇状征”(见图2)。9例中，伴随胸腔积液双侧3例、单侧1例。(2)囊肿类(2例)：CT均确诊，表现为肝内单发巨大囊肿类1例，囊液密度欠匀，并出现片状高密度出血区及小点样含气影；多发囊肿类1例，表现为多个大小不等、圆形或卵圆形低密度灶，部分灶周尚清，部分模糊，灶内密度不匀；增强扫描后，部分出现边缘强化征。(3)不典型类(6例)：平扫表现为单发片状、团块状略低密度灶(见图3a)，大小为15 mm×25 mm×32 mm×43 mm，CT值为18～36 Hu，灶周模糊；4例采用动态扫描中的2例出现边缘强化征及低密度灶有所缩小，1例呈“蜂窝状”强化，1例显示大病灶周围在平扫时未能显示的小脓肿；2例作了薄层加扫，发现低密度区内有小点样含气区1例。6例中，CT确诊4例，疑诊1例，误诊为肝癌1例。
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图1 肝左叶脓肿(增强后)，腔内不强化，腔壁呈环样强化——“靶征”
图2 肝右叶脓肿(增强后)，腔内呈分隔状强化——“簇状征”
图3a US诊为肿癌，CT表现为块状低密度灶，疑为不典型肝脓肿，在CT导引下找出最佳穿刺层面，测量穿刺深度、角度等
1.4 治疗与结果 14例经US或CT导引下穿刺抽吸及细菌学证实，其中8例在US导引下行2～4次介入治疗；6例在CT导引下行1～3次介入治疗(见图3b)。13例治愈，1例死亡，在CT导引下最少仅抽出2 ml脓液，最多抽出230 ml。另3例经临床大剂量抗生素治疗，US或CT随访证实。17例肝脓肿除1例为阿米巴性外，余为细菌性。
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图3b 与图3a同一病例，穿刺针准确进入病灶中央，并抽出脓液
2 讨论
US与CT对肝脓肿的发现均很敏感，典型病例都可能作出准确诊断[1]。本组US与CT对9例典型肝脓肿诊断准确达8例，但对不典型肝脓肿往往难以定性，易漏误诊，尤其是US检查。本组6例不均质型肝脓肿经不同医院超声检查，诊断1例，疑诊2例，漏诊1例，误诊为肝癌2例。从中反映出US受个体技术操作、经验因素影响较明显，对位于肝脏盲区以及脓肿早期作出准确诊断确有困难。
脓肿的CT表现与细菌的毒力、机体的免疫机能及病程的不同阶段有关。无论哪种形状，均表现为较正常肝组织低的低密度区[2]，这是CT藉以显示的依据。文献认为动态CT对肝脓肿的诊断和鉴别诊断有重要帮助[3]，它可以使病变内部结构、边缘与正常肝组织间的关系显示更清楚，并能显示病灶周围在平扫时未能显示的小脓肿，对“靶征”、“簇状征”及“边缘强化征”的显示也较一般增强扫描显示得更为明显及清楚。本组所误诊的2例中，1例属多发性阿米巴性肝脓肿因病重只作了平扫，笔者对其认识不够而误诊为转移瘤；另1例因未采用动态CT，将脓肿早期误诊为原发性结节型肝癌。6例不典型肝脓肿除2例未用动态CT外，其余4例均采用了动态CT，因发现脓肿的某些特征表现，而果断诊断为不典型肝脓肿。值得注意的是1例腹痛，黄疸患者急诊US阴性后，随即作了CT平扫及动态CT，发现低密度灶有所缩小及边缘强化明显诊为不典型脓肿，次日在CT导引下穿刺抽吸出2 ml脓液，为临床正确诊治提供依据。
, 百拇医药
本组资料表明：US与CT对肝脓肿的诊断均有重要价值，US易于显示液性暗区，在诊断及时性上，以及追踪监测治疗、判断疗效上均比CT便捷、经济[4]，应列为首选检查方法；CT在发现病灶上及显示其内部结构，尤其是对不典型肝脓肿诊断的价值优于US，动态CT可反映出脓肿的某些特征性表现。
肝脓肿是一种常见的严重感染性疾病，其治疗过去常采用保守治疗及手术引流，预后较差，并发症和病死率高达10%～47%。近年来，由于影像技术发展迅速，尤其是全身CT应用于临床后，US与CT导引下穿刺抽吸及注入抗生素是肝脓肿的首选治疗方法，可以替代传统的切开引流术。治愈率为60%～95%。本组14例均经US或CT导引下对脓肿穿刺抽吸，无1例发生并发症。其中8例在US导引下经2～4次、6例在CT导引下经1～3次穿刺抽吸及注入抗生素治疗，除1例阿米巴性肝脓肿终因合并霉菌感染死亡外，其余13例均治愈。
笔者认为，US与CT导引下穿刺抽吸具有创伤小，痛苦轻，导向准确，成功率高，较手术治疗安全可靠，尤其是抽吸后注入抗生素治疗，可提高疗效，缩短疗程，减低费用。US作为导引工具，便捷、经济，易于开展；CT图像直观，可直接显示腹内脏器、大血管等，尤其是US不能显示及定性的病例，CT有独到之处。■
, http://www.100md.com
作者简介：成明富(1962-)，男，江苏扬州人，主管技师.
参考文献：
[1]周康荣.腹部CT[M].上海医科大学出版社，1993.56.
[2]Halvorsen RA,Korobkin M,Foster WL,et al.The variable CT appenarance of hepatic abscsesses[J].AJR,1984,141(5)∶941.
[3]李小坵，徐家兴，王洪军，等.CT在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值[J].中华放射学杂志，1994，28(5)∶348.
[4]钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991.56.
收稿日期：1999-03-21, http://www.100md.com