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作者：徐大道
单位：徐大道(解放军第33医院五官科，陕西，临潼 710600)
关键词：鼻手术；鼻中隔偏曲；歪鼻
西北国防医学杂志000334
中图分类号：R 765.3 文献标识码：D
我们于1990-02～1998-12收治了12例外伤后陈旧性歪鼻-鼻中隔偏曲患者，行歪鼻-鼻中隔偏曲整形术，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
根据歪鼻形态特征分型：偏斜型、扭曲型、歪曲型、凹陷型、混合型。
12例中偏斜型3例，扭曲型4例，凹陷型1例，歪扭型2例，混合型2例。男性11例，女性1例；年龄18～48岁。
2 手术方法
仰卧位常规消毒铺巾。切口周围麻醉及双眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉(2%利多卡因10 ml+1∶100肾上腺素5～6滴)，双鼻腔鼻中隔粘膜表面麻醉(1%丁卡因+少量副肾素棉片)，并加强化麻醉(杜冷丁50 mg+非那根25 mg)。
按鼻中隔偏曲设计切口，切口设计在鼻中隔偏向侧，鼻中隔粘膜与皮肤交界处前1 mm，自上向下作切口，上至鼻中隔最上处，下到鼻底，切开粘膜及软骨膜，粘膜切口与软骨膜切口在同一平面上，用剥离子分离切口侧软骨膜，在粘膜切口后1 mm处切开鼻中隔软骨，用剥离子自软骨切口伸入对侧分离对侧软骨膜，置鼻中隔撑开器，用回旋刀切除偏曲的鼻中隔软骨，并保留作鼻骨凹陷填充用，但操作时注意保护鼻小柱软骨。小心分离两侧鼻中隔粘骨膜，上达隔背软骨鼻背板，后到筛骨垂直板后缘，下至上颌骨鼻嵴，充分暴露偏曲的鼻中隔，将鼻中隔软骨与筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴断离。切除脱位、重叠嵴突，注意保留鼻中隔软骨的前部，以免影响鼻尖的形态。在歪鼻凸侧最凸出部位垫以胶皮(防止敲击时皮肤损伤)，用小锤向对侧敲击歪鼻最凸出的部位到鼻骨松动，歪鼻畸形基本矫正，助手用手向对侧推鼻最凸出部位，行双侧鼻腔对称填塞碘仿纱条固定。若凹陷侧仍有轻度凹陷，则于凹陷侧鼻前庭上外侧鼻阈前1 mm处作弧形切口，长约4 mm，用较尖的蚊式钳及钝头剪刀插入切口中，作潜行分离达侧鼻软骨及鼻骨部位，并将鼻骨骨膜分离至鼻根部，在鼻骨凹陷处骨膜下插入鼻中隔软骨片以矫正凹陷畸形。剥离的组织腔应与插入的鼻中隔软骨大小基本一致，腔隙不宜过大，以免术后移位，但插入鼻中隔软骨的大小是根据凹陷畸形的大小来决定。彻底止血，缝合鼻中隔切口及鼻前庭切口，用自制直径为1.2 cm硼带卷外包宽胶布夹板两根，置于外鼻两侧，外加宽胶布加压固定。术后常规使用抗生素5～7 d，并取半卧位，减轻眼脸的水肿和青紫。术后7 d拆除碘仿纱条鼻腔内固定及外固定。
3 结果
12例中满意9例，基本满意3例。其疗效判断：鼻背挺直(偏离中线0～0.5 mm)、鼻中隔居中(偏离中线0～0.5 mm)、双鼻腔通气良好为满意或良好；鼻背偏离中线(0.6～1.0 mm)、鼻中隔偏离中线(0.6～1.0 mm)、双鼻腔通气良好为基本满意或较好。
作者简介：徐大道(1965-),男，主治医师
收稿日期：1999-12-08 (徐大道)
单位：徐大道(解放军第33医院五官科，陕西，临潼 710600)
关键词：鼻手术；鼻中隔偏曲；歪鼻
西北国防医学杂志000334
中图分类号：R 765.3 文献标识码：D
我们于1990-02～1998-12收治了12例外伤后陈旧性歪鼻-鼻中隔偏曲患者，行歪鼻-鼻中隔偏曲整形术，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
根据歪鼻形态特征分型：偏斜型、扭曲型、歪曲型、凹陷型、混合型。
12例中偏斜型3例，扭曲型4例，凹陷型1例，歪扭型2例，混合型2例。男性11例，女性1例；年龄18～48岁。
2 手术方法
仰卧位常规消毒铺巾。切口周围麻醉及双眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉(2%利多卡因10 ml+1∶100肾上腺素5～6滴)，双鼻腔鼻中隔粘膜表面麻醉(1%丁卡因+少量副肾素棉片)，并加强化麻醉(杜冷丁50 mg+非那根25 mg)。
按鼻中隔偏曲设计切口，切口设计在鼻中隔偏向侧，鼻中隔粘膜与皮肤交界处前1 mm，自上向下作切口，上至鼻中隔最上处，下到鼻底，切开粘膜及软骨膜，粘膜切口与软骨膜切口在同一平面上，用剥离子分离切口侧软骨膜，在粘膜切口后1 mm处切开鼻中隔软骨，用剥离子自软骨切口伸入对侧分离对侧软骨膜，置鼻中隔撑开器，用回旋刀切除偏曲的鼻中隔软骨，并保留作鼻骨凹陷填充用，但操作时注意保护鼻小柱软骨。小心分离两侧鼻中隔粘骨膜，上达隔背软骨鼻背板，后到筛骨垂直板后缘，下至上颌骨鼻嵴，充分暴露偏曲的鼻中隔，将鼻中隔软骨与筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴断离。切除脱位、重叠嵴突，注意保留鼻中隔软骨的前部，以免影响鼻尖的形态。在歪鼻凸侧最凸出部位垫以胶皮(防止敲击时皮肤损伤)，用小锤向对侧敲击歪鼻最凸出的部位到鼻骨松动，歪鼻畸形基本矫正，助手用手向对侧推鼻最凸出部位，行双侧鼻腔对称填塞碘仿纱条固定。若凹陷侧仍有轻度凹陷，则于凹陷侧鼻前庭上外侧鼻阈前1 mm处作弧形切口，长约4 mm，用较尖的蚊式钳及钝头剪刀插入切口中，作潜行分离达侧鼻软骨及鼻骨部位，并将鼻骨骨膜分离至鼻根部，在鼻骨凹陷处骨膜下插入鼻中隔软骨片以矫正凹陷畸形。剥离的组织腔应与插入的鼻中隔软骨大小基本一致，腔隙不宜过大，以免术后移位，但插入鼻中隔软骨的大小是根据凹陷畸形的大小来决定。彻底止血，缝合鼻中隔切口及鼻前庭切口，用自制直径为1.2 cm硼带卷外包宽胶布夹板两根，置于外鼻两侧，外加宽胶布加压固定。术后常规使用抗生素5～7 d，并取半卧位，减轻眼脸的水肿和青紫。术后7 d拆除碘仿纱条鼻腔内固定及外固定。
3 结果
12例中满意9例，基本满意3例。其疗效判断：鼻背挺直(偏离中线0～0.5 mm)、鼻中隔居中(偏离中线0～0.5 mm)、双鼻腔通气良好为满意或良好；鼻背偏离中线(0.6～1.0 mm)、鼻中隔偏离中线(0.6～1.0 mm)、双鼻腔通气良好为基本满意或较好。
作者简介：徐大道(1965-),男，主治医师
收稿日期：1999-12-08 (徐大道)