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作者：黄元夕 李景瑞 徐力善
单位：黄元夕(黑龙江省医院外科，150036)；李景瑞(黑龙江省医院外科，150036)；徐力善(黑龙江省医院外科，150036)
关键词：
中国急救医学000335 随着电视腹腔镜手术技术的进步和操作经验的丰富，急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术(LC)已由原来的禁忌症或相对禁忌症逐渐转变为常规手术。LC适应症的扩大，使相当数量的病人从中获益。我院自1996年4月～1999年8月间共对35例急性胆囊炎病人行LC治疗，以下就有关问题加以分析说明。
1 临床资料
本组35例中男12例，女23例，年龄36～72岁，平均51.6岁。其中完成LC 26例，中转开腹手术9例，出现术中术后重要并发症6例。在此我们将“重要并发症”界定为与手术操作及病变炎症程度直接相关的胆管损伤、术区出血、肠管损伤、胆漏或胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿、切口感染。如果我们将本组病例的平均手术时间、中转手术率及重要并发症的发生率与同期另组非急性胆囊炎病例组相比较，则发现二者存在显著差异(见附表)。
附表 两组LC手术情况比较
例数
完成LC
例数(%)
LC平均手术
时间(分)
中转开腹手
术例数(%)
重要并发症发
生例数(%)
急性胆囊炎
35
26(74.3)
57.4
9(25.7)
6(17.1)
非急性胆囊炎
314
30.7(97.8)
39.1
7(2.2)
5(1.59)
如果我们将以上平均手术时间、中转手术率、重要并发症发生率作为LC、手术成功率或LC手术难度的重要判定指标，再将其与术前的病史表现、临床体征、相关检查、辅助诊断等各种因素加以分析比较，即可得出决定LC手术难度、LC手术成功率的主要影响因素，从而为我们在术前选择LC适当应症、术式选择、判定LC手术结果提供一定帮助。
2 讨论
急性胆囊炎行LC作为较复杂、高风险的手术操作，与非急性胆囊炎的LC相比较，其平均手术时间、中转手术率、重要并发症的发生率均明显升高。本组资料显示手术难度、手术成功率与术前相关因素中，腹痛持续发作72 h以上或伴有寒战高热(KT≥39℃)，血象WBC在20×109/L以上，以及术前B超提示胆周积液或(并)胆囊壁大于0.3 cm等成为非常主要的影响因素。上述病例的中转手术率达到31.6%～71.4%，并发症发生率达21.1%～57.1%，其平均手术时间也远远高于其他各种情况。在具有此类临床表现的病例术中我们同样发现，其病变常常表现为胆囊壁和Calot三角区水肿，增厚，Calot三角明显缩短，组织脆弱、充血严重，周围粘连严重，解剖关系不清，极易发生手术损伤和严重并发症。我们体会在这种情况下应放弃完成LC的努力，果断转开腹手术，或为安全考虑宜直接选择开腹手术。
通过总结上述病例我们认为，这类渗血较多，处理比较困难的严重感染病例，一般均应留置肝体下，小网膜孔处的乳胶管引流，术区引流的同时又利于术后观察，从而防止一些重要并发症的发生。此外，对于肿大明显、张力较高的胆囊，由于难以钳夹、固定、牵拉，可考虑选用细针经皮肤穿刺胆囊底部，抽吸部份胆汁以适当减压，以利钳夹、固定胆囊和置露Calot三角。同时应注意保持胆囊一定的张力，以利分离解剖。而对其他急性胆囊炎病例，尽可能选择在发病72 h内行LC治疗。
收稿日期：1999-09-11
修稿日期：1999-11-16 (黄元夕 李景瑞 徐力善)
单位：黄元夕(黑龙江省医院外科，150036)；李景瑞(黑龙江省医院外科，150036)；徐力善(黑龙江省医院外科，150036)
关键词：
中国急救医学000335 随着电视腹腔镜手术技术的进步和操作经验的丰富，急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术(LC)已由原来的禁忌症或相对禁忌症逐渐转变为常规手术。LC适应症的扩大，使相当数量的病人从中获益。我院自1996年4月～1999年8月间共对35例急性胆囊炎病人行LC治疗，以下就有关问题加以分析说明。
1 临床资料
本组35例中男12例，女23例，年龄36～72岁，平均51.6岁。其中完成LC 26例，中转开腹手术9例，出现术中术后重要并发症6例。在此我们将“重要并发症”界定为与手术操作及病变炎症程度直接相关的胆管损伤、术区出血、肠管损伤、胆漏或胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿、切口感染。如果我们将本组病例的平均手术时间、中转手术率及重要并发症的发生率与同期另组非急性胆囊炎病例组相比较，则发现二者存在显著差异(见附表)。
附表 两组LC手术情况比较
例数
完成LC
例数(%)
LC平均手术
时间(分)
中转开腹手
术例数(%)
重要并发症发
生例数(%)
急性胆囊炎
35
26(74.3)
57.4
9(25.7)
6(17.1)
非急性胆囊炎
314
30.7(97.8)
39.1
7(2.2)
5(1.59)
如果我们将以上平均手术时间、中转手术率、重要并发症发生率作为LC、手术成功率或LC手术难度的重要判定指标，再将其与术前的病史表现、临床体征、相关检查、辅助诊断等各种因素加以分析比较，即可得出决定LC手术难度、LC手术成功率的主要影响因素，从而为我们在术前选择LC适当应症、术式选择、判定LC手术结果提供一定帮助。
2 讨论
急性胆囊炎行LC作为较复杂、高风险的手术操作，与非急性胆囊炎的LC相比较，其平均手术时间、中转手术率、重要并发症的发生率均明显升高。本组资料显示手术难度、手术成功率与术前相关因素中，腹痛持续发作72 h以上或伴有寒战高热(KT≥39℃)，血象WBC在20×109/L以上，以及术前B超提示胆周积液或(并)胆囊壁大于0.3 cm等成为非常主要的影响因素。上述病例的中转手术率达到31.6%～71.4%，并发症发生率达21.1%～57.1%，其平均手术时间也远远高于其他各种情况。在具有此类临床表现的病例术中我们同样发现，其病变常常表现为胆囊壁和Calot三角区水肿，增厚，Calot三角明显缩短，组织脆弱、充血严重，周围粘连严重，解剖关系不清，极易发生手术损伤和严重并发症。我们体会在这种情况下应放弃完成LC的努力，果断转开腹手术，或为安全考虑宜直接选择开腹手术。
通过总结上述病例我们认为，这类渗血较多，处理比较困难的严重感染病例，一般均应留置肝体下，小网膜孔处的乳胶管引流，术区引流的同时又利于术后观察，从而防止一些重要并发症的发生。此外，对于肿大明显、张力较高的胆囊，由于难以钳夹、固定、牵拉，可考虑选用细针经皮肤穿刺胆囊底部，抽吸部份胆汁以适当减压，以利钳夹、固定胆囊和置露Calot三角。同时应注意保持胆囊一定的张力，以利分离解剖。而对其他急性胆囊炎病例，尽可能选择在发病72 h内行LC治疗。
收稿日期：1999-09-11
修稿日期：1999-11-16 (黄元夕 李景瑞 徐力善)