不同疗法治疗单纯性肥胖的疗效比较与分析(1)
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[摘要]目的：探讨提高单纯性肥胖症临床疗效的最佳治疗方法。方法：将80例患者随机分成3组，体针组采用体针辨证治疗，按胃肠腑热型、脾虚湿阻型、脾肾阳虚型进行辨证；耳体结合组在体针辨证基础上配合耳穴贴压施治；观察组在耳体结合治疗基础上结合背俞穴推罐。观察治疗前后肥胖相关指标体重、体质指数、体脂百分率、血脂变化及临床主要症状改善情况。结果：体针组总有效率69.6%，耳体结合组76.0%，观察组90.6%。观察组与体针组疗效比较差异有显著性意义，两组在临床主症、肥胖外部指标及血脂代谢方面差异亦有显著性意义。耳体结合组各项检查指标均优于体针组，但多数指标差别不显著。结论：耳穴贴压结合体针并配合背俞穴推罐对单纯性肥胖有显著疗效，为治疗单纯性肥胖较佳的疗法。
[主题词]肥胖症/针灸疗法；肥胖症/穴位疗法；耳穴贴压，王不留行；推罐
肥胖是指人体内热量摄人大于消耗，造成体内脂肪组织积聚过多，超过人体正常生理需要，且有害于身体健康和正常功能的状态。现代社会的肥胖人群逐年增加，发病年龄逐渐下降。肥胖不仅影响体态，更重要的是它与心脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝等疾病密切相关。因此对单纯性肥胖的临床防治有着十分重要的社会意义和临床价值。目前临床对单纯性肥胖的治疗方法众多，一般多以体针辨证治疗为基础，而以体针结合耳针在临床报道最多。经过长期临床观察，笔者在上述针刺方法基础上，配合背俞穴走罐取得了良好的效果。本研究采用循证医学随机对照研究，运用相关量化指标判定疗效，分析减肥的效果，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
观察对象80例，来源于河北医科大学第二医院针灸科及河北医科大学中医学院门诊部，采用完全随机抽样法(将患者按门诊就诊顺序编号，然后从随机数字表中提取随机数字)分为观察组和2个对照组(体针组，耳体结合组)。观察组32例，其中男6例，女26例；平均年龄(32.1±1.1)岁。体针组23例，其中男4例，女19例；平均年龄(33.4±1.3)岁。耳体结合组25例，其中男5例，女20例；平均年龄(32.7±2.4)岁。3组性别、年龄的差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
(1)体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。WHO提出****体质指数标准是：18.5～22.9为正常，<18.5为低体重，≥23.0为超重，23.0～24.9危险性增加，25.0～29.9为I度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。
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(2)体脂百分率(F%)=(4.570/D-4.142)×100%。D为体密度，对于成年男性，D=1.0931-0.0016X，女性D=1.097-0.0013X；X=右肩胛下皮皱厚度(mm)十右上臂肱三头肌皮皱厚度(mm)。成人男性F%正常范围大于15%、小于25%，超过25%为肥胖；女性F%正常范围大于22%、小于30%，超过30%为肥胖。
(3)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。①多食；②乏力嗜睡，肢体困重；③腹胀便秘；④脉沉细，舌苔黄腻，舌质暗红。具备以上症候3项以上，舌脉象基本符合者，即可诊断为本病。
1.3 纳入标准
实测体重超过标准体重20%以上，体脂百分率超过30%，BMI超过28以上者。3项中均符合者或有2项符合者可诊为肥胖病。选择单纯性肥胖中的获得性肥胖者、超重者和性腺功能减退者(主要为更年期综合征)。
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1.4 排除标准
体重在正常范围以内者，长期服减肥药效果不佳者，以及继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、长期服用激素类药物所致肥胖者，近3月内应用其他方法减肥者，未按规定治疗影响疗效者。
1.5 中医辨证分型
胃肠腑热型：形体肥胖，肌肉结实，多食易饥，口干欲饮，怕热多汗，小便短赤，大便干燥，舌红、苔黄燥，脉滑数有力。
脾虚湿阻型：形体肥胖，肢体困重，食欲不振，食后腹胀，神疲乏力，心悸气短，嗜睡懒言，便溏，舌淡有齿痕、苔薄白，脉沉细。
脾肾阳虚型：形体肥胖，形寒肢冷，面色胱白，气短而喘，头晕腰酸，女性可有月经不调或不孕，男性可见阳萎，舌淡有齿痕、苔白滑，脉沉无力。
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1.6 检测指标
80例患者均在针刺前抽取空腹静脉血，检验指标：胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，并观测相关肥胖指标：身高、体重、皮脂厚度(肱三头肌、肩胛角下)、BMI、体脂百分率及各指标治疗前后的差率。
2 治疗方法
2.1 取穴
主穴：体穴取天枢、关元、足三里、丰隆、三阴交；耳穴取神门、内分泌、脾、胃、大肠、三焦、脑点。配穴：胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭，耳穴配口、饥点、肺；脾虚湿阻型体穴配阴陵泉、气海、脾俞，耳穴配交感、皮质下；脾肾阳虚型体穴配命门、脾俞、肾俞，耳穴配肾、交感。
2.2 操作方法
(1)体针：令患者仰卧，局部皮肤常规消毒，用40～75mm毫针针刺，根据刺入部位的脂肪厚度，使针尖透过脂肪层到达肌层，大幅度快频率捻转，使患者产生强烈针感，行针2分钟，留针30分钟。
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(2)耳穴贴压：用王不留行籽单耳贴压，用胶布固定，每日饭前半小时自行按压，每次按压3～5分钟，以感到轻痛为度，下次换籽前一天晚上取下。
(3)背俞穴推罐：患者俯卧，暴露背腰部并涂抹凡士林，将中号玻璃罐拔于后背，沿膀胱经一、二侧线从第7颈椎至第5腰椎，以手握罐底，稍倾斜，使后半边着力前半边略提，慢慢向前推动，在皮肤表面上、下、左、右来回推拉，并在脾俞、胃俞、肾俞处适当增加拔罐时间，至皮肤潮红即可起罐。
观察组上述3种方法同时进行，体针组只按(1)方法操作，耳体结合组按(1)(2)方法操作。3组均隔日治疗1次，10次为一疗程。1个疗程结束后，停针1周再行下一疗程，共治疗2个疗程。
2.3 统计学处理
采用SAS6.12版软件进行分析，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，多组间差异的显著性检验采用单因素方差分析，总有效率间的差异采用卡方检验。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照1998年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖病疗效评定标准。近期临床痊愈：体重下降已达到标准体重或超重范围内，有关症状消失；显效：体重下降>5 kg，体脂百分率下降5%，有关症状基本消失；有效：体重下降≥3kg，体脂百分率下降，有关症状减轻；无效：体重下降<3kg，症状无明显改善。, 百拇医药(卜彤文 田新乐 王少锦 刘 薇 李小林 谭玉华)
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