运用深入访谈探究自杀未遂者及其亲友对自杀未遂发生原因的看法(2)
【Key Words】 Suicide attempts; In-depth interview; Explanatory models; Qualitative research
自杀未遂是一个重要且复杂的社会与公共卫生问题，是自杀死亡的一个重要的危险因素[1]。病例对照研究是流行病学常用的探索疾病危险因素的方法，而验证某种疾病的病因则需要采用前瞻性队列研究方法。自杀未遂是一种由思维驱动的行为而非疾病，用上述常规定量研究方法探索自杀未遂行为的原因有其不足之处，即无法了解驱使个体采取自杀行为的深层次思维，也就无法利用个体思考过程来深入探索自杀未遂的原因以及各种因素之间的相互影响。在问卷调查的同时如果结合个体深入访谈定性研究方法[2]则可以弥补这一不足。
深入访谈等定性研究起源于社会科学领域，随着疾病谱和医学模式的转变，逐渐进入医学领域并日益受到重视。深入访谈适合了解个体的行为或经历、观念或价值观、感受、知识、感官体验以及人口学或背景细节等六方面的问题。定性访谈中的问题应该是开放性的、中性的和敏感的，并且对于被访者来说问题应该是清楚的。通常可以从被访者容易回答的问题开始，然后切入到较难回答的话题或敏感话题。访谈者应尽量对被访者所使用的语言和概念敏感，能迅速作出反馈，并可以灵活改变访谈顺序。访问者的目的是将访谈的问题深入化，尽可能获得细节并发现一些访谈开始时未预料到的领域或想法。访谈时访问者不能凭自己的假设去推断被访者的意思，如不清楚可以进一步询问，确保真正理解其意思。定性访谈要求访问者具备相当高的访谈技巧，因此在开始定性访谈之前需要对访问者进行技巧培训，培训合格后才可以开展访谈。绝大多数被访者愿意提供访问者所需要的各种信息。
, 百拇医药
目前尚未检索到运用个体深入访谈探索自杀未遂行为发生原因的国内外文献报道。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年8月至2000年8月就诊于山东(滕州和郓城)、河北(沧州)与河南(卫辉)三省的四所县市级综合医院326例病情较重的自杀未遂者[3~9]，其中318例(97.5%)有深入访谈资料者为本研究对象：女性244例，男性74例；平均年龄32±13岁，范围12~83岁。
287例(90.3%)既有自杀未遂者又有其亲友深入访谈资料，11例(3.5%)仅有本人深入访谈，20例(6.3%)仅有亲友深入访谈。在307例有亲友深入访谈资料中，289例(94.1%)仅访谈1名亲友，同时访谈2名亲友16例(5.2%)、3名和4名亲友各1例(各占0.3%)。因此，共有328名亲友接受访谈：女性71名(占21.6%)，男性257名(78.4%)；平均年龄36.4岁(标准差9.6岁，范围16-65岁；1名资料缺失)；平均受教育年限6.5±3.1年，范围0-14年；1名资料缺失)；角色分别为父亲42名(12.8%)，母亲18名(5.5%)，同胞20名(6.1%)，子女26名(7.9%)，配偶187名(57.0%)，恋人4名(1.2%)，其他家人或亲戚29名(8.8%)以及其他人2名(0.6%)；大部分时间与自杀未遂者同吃同住者245名(74.7%)，同住分吃4名(1.2%)，分住同吃3名(0.9%)，分住分吃76名(23.2%)。
, 百拇医药
1.2 方法
根据预调查结果，分别制定了以自杀未遂者和其亲友为被试的两种正式调查用访谈提纲及详细的使用指南，先后修改三次。在征得访谈对象同意的情况下，由受过严格培训的调查员围绕访谈提纲就自杀未遂行为发生的原因、经过、决定采取自杀行为的思考过程等内容分别单独对自杀未遂者及其亲友或知情人进行深入访谈并现场录音，访谈时间20分钟左右。
与自杀原因有关的访谈提纲如下：(1)访谈自杀未遂者时：“现在我希望您坦率地谈一谈您是怎样决定自伤的，①您遇到什么事使您想到伤害自己的？②这些问题对您的情绪或精神有什么影响？”(2)访谈自杀未遂者亲友时：“现在我希望你们坦率地讲你们对你家人发生自伤这一件事的看法：①请你们给我们介绍他自伤的过程。②他自伤前有没有什么异常的表现? ③自伤前他的精神状况和情绪怎么样? ④你们认为他的自伤是什么原因导致的？”
在有深入访谈资料的318例中：8例本人、6例亲友拒绝录音，1例自杀未遂者因先天性腭裂无法录音，这些访谈资料为现场笔录而非录音；1例录音之后发现录音机有故障，随即根据记忆整理记录访谈资料。
, 百拇医药
调查内容还包括自杀未遂者的人口社会学特征、自杀经过、家庭状况、生活事件、半定式精神科检查以及每个案例的每位被试、调查员和研究人员对此例自杀未遂行为发生原因的评估等[3-9]。
1.3 资料分析
1.3.1定性分析 “QSR Nvivo”软件[10]是国外常用的定性研究分析软件，国内已有运用此软件对中文定性资料进行分析的文献报道[11]。本研究运用此软件进行分析，具体步骤如下：(1)将每个病例的两种录音(病人及其亲友录音)作为两个word文档逐字逐句输入电脑；(2)将全部word文档资料作为不同的文件转入到“QSR Nvivo”软件中；(3)研究者(文章第一作者)在此软件中逐字逐句、认真细致地阅读转入的每个文件的文字内容，同时对每句或每段文字的内容即其所表述的意思进行分类编码(类似于图书分类 ，如当一个被试谈自己喝药自杀的经过时，谈到“当时我没怎么，也没怎么想，就是一时冲动没把这事儿想清楚，过去听说过这个喝药的是吧，可能也是受这个行为的影响吧!是吧。当时连考虑也没考虑。昨天下午我和我表哥吵了几句，吵得很厉害……”。在进行内容分析时，就可以利用软件提供的功能对这段内容标记一个树状编码“自杀过程\自杀原因”；同时这段话的前一部分“一时冲动”那一句又包含另一个研究者认为很重要的概念，即自杀意念出现的时间，所以就把这句话又给予另外一个树状编码“自杀意念\出现时间”；此外，这段话中“过去听说过这个喝药的是吧，可能也是受这个行为的影响吧”还包含一个重要内容，即如何决定自杀方式，所以就给予编码“自杀意念\如何决定用此方式自杀”。在后面的访谈中被试又提到自杀念头出现的时间：“可以说当时时间很短，从有这个想法到变成这种行为仅仅也就在十分钟之内。”那么给予这句话同样的编码“自杀意念\出现时间”。就这样逐句逐段地分析每个深入访谈的内容并进行编码。)；(4)根据研究对象的特征将文件赋予不同的属性(如性别、城市或农村、年龄段等)；(5)利用软件的备忘录功能记录分析过程中产生的初步想法、想法的转变过程等；(6)编码结束后，利用软件的分类提取功能从所有文件中抽出某一编码的所有内容，认真阅读、思考，并与其他编码的内容进行比较、联系，归纳出初步结论；(7)返回到访谈文字资料中验证初步结论是否合理，若有出入则对其进行修正。如此反复数次，最后得出结论。
“QSR Nvivo”软件有两种分类文字编码，即树状编码和自由编码(后者没有上级目录，如，把这段谈话“昨天中午以前，我还认为自杀、喝农药做这种事情是傻人做出来的事情，结果昨天下午这事就出在我身上了”标记为“对自杀者的看法”，即为自由编码)。本研究编码的原则是：(1)一段文字如果同时涵盖几个编码的内容，则分别标记在相应的编码下，这样在深入阅读每个编码的内容时不会出现本编码内容的遗漏，而对于非本编码的内容则可以不予理会；(2)对于树状编码，文字内容尽量标记在各个子编码下，根编码下无内容。, 百拇医药(李献云 费立鹏)
自杀未遂是一个重要且复杂的社会与公共卫生问题，是自杀死亡的一个重要的危险因素[1]。病例对照研究是流行病学常用的探索疾病危险因素的方法，而验证某种疾病的病因则需要采用前瞻性队列研究方法。自杀未遂是一种由思维驱动的行为而非疾病，用上述常规定量研究方法探索自杀未遂行为的原因有其不足之处，即无法了解驱使个体采取自杀行为的深层次思维，也就无法利用个体思考过程来深入探索自杀未遂的原因以及各种因素之间的相互影响。在问卷调查的同时如果结合个体深入访谈定性研究方法[2]则可以弥补这一不足。
深入访谈等定性研究起源于社会科学领域，随着疾病谱和医学模式的转变，逐渐进入医学领域并日益受到重视。深入访谈适合了解个体的行为或经历、观念或价值观、感受、知识、感官体验以及人口学或背景细节等六方面的问题。定性访谈中的问题应该是开放性的、中性的和敏感的，并且对于被访者来说问题应该是清楚的。通常可以从被访者容易回答的问题开始，然后切入到较难回答的话题或敏感话题。访谈者应尽量对被访者所使用的语言和概念敏感，能迅速作出反馈，并可以灵活改变访谈顺序。访问者的目的是将访谈的问题深入化，尽可能获得细节并发现一些访谈开始时未预料到的领域或想法。访谈时访问者不能凭自己的假设去推断被访者的意思，如不清楚可以进一步询问，确保真正理解其意思。定性访谈要求访问者具备相当高的访谈技巧，因此在开始定性访谈之前需要对访问者进行技巧培训，培训合格后才可以开展访谈。绝大多数被访者愿意提供访问者所需要的各种信息。
, 百拇医药
目前尚未检索到运用个体深入访谈探索自杀未遂行为发生原因的国内外文献报道。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年8月至2000年8月就诊于山东(滕州和郓城)、河北(沧州)与河南(卫辉)三省的四所县市级综合医院326例病情较重的自杀未遂者[3~9]，其中318例(97.5%)有深入访谈资料者为本研究对象：女性244例，男性74例；平均年龄32±13岁，范围12~83岁。
287例(90.3%)既有自杀未遂者又有其亲友深入访谈资料，11例(3.5%)仅有本人深入访谈，20例(6.3%)仅有亲友深入访谈。在307例有亲友深入访谈资料中，289例(94.1%)仅访谈1名亲友，同时访谈2名亲友16例(5.2%)、3名和4名亲友各1例(各占0.3%)。因此，共有328名亲友接受访谈：女性71名(占21.6%)，男性257名(78.4%)；平均年龄36.4岁(标准差9.6岁，范围16-65岁；1名资料缺失)；平均受教育年限6.5±3.1年，范围0-14年；1名资料缺失)；角色分别为父亲42名(12.8%)，母亲18名(5.5%)，同胞20名(6.1%)，子女26名(7.9%)，配偶187名(57.0%)，恋人4名(1.2%)，其他家人或亲戚29名(8.8%)以及其他人2名(0.6%)；大部分时间与自杀未遂者同吃同住者245名(74.7%)，同住分吃4名(1.2%)，分住同吃3名(0.9%)，分住分吃76名(23.2%)。
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1.2 方法
根据预调查结果，分别制定了以自杀未遂者和其亲友为被试的两种正式调查用访谈提纲及详细的使用指南，先后修改三次。在征得访谈对象同意的情况下，由受过严格培训的调查员围绕访谈提纲就自杀未遂行为发生的原因、经过、决定采取自杀行为的思考过程等内容分别单独对自杀未遂者及其亲友或知情人进行深入访谈并现场录音，访谈时间20分钟左右。
与自杀原因有关的访谈提纲如下：(1)访谈自杀未遂者时：“现在我希望您坦率地谈一谈您是怎样决定自伤的，①您遇到什么事使您想到伤害自己的？②这些问题对您的情绪或精神有什么影响？”(2)访谈自杀未遂者亲友时：“现在我希望你们坦率地讲你们对你家人发生自伤这一件事的看法：①请你们给我们介绍他自伤的过程。②他自伤前有没有什么异常的表现? ③自伤前他的精神状况和情绪怎么样? ④你们认为他的自伤是什么原因导致的？”
在有深入访谈资料的318例中：8例本人、6例亲友拒绝录音，1例自杀未遂者因先天性腭裂无法录音，这些访谈资料为现场笔录而非录音；1例录音之后发现录音机有故障，随即根据记忆整理记录访谈资料。
, 百拇医药
调查内容还包括自杀未遂者的人口社会学特征、自杀经过、家庭状况、生活事件、半定式精神科检查以及每个案例的每位被试、调查员和研究人员对此例自杀未遂行为发生原因的评估等[3-9]。
1.3 资料分析
1.3.1定性分析 “QSR Nvivo”软件[10]是国外常用的定性研究分析软件，国内已有运用此软件对中文定性资料进行分析的文献报道[11]。本研究运用此软件进行分析，具体步骤如下：(1)将每个病例的两种录音(病人及其亲友录音)作为两个word文档逐字逐句输入电脑；(2)将全部word文档资料作为不同的文件转入到“QSR Nvivo”软件中；(3)研究者(文章第一作者)在此软件中逐字逐句、认真细致地阅读转入的每个文件的文字内容，同时对每句或每段文字的内容即其所表述的意思进行分类编码(类似于图书分类 ，如当一个被试谈自己喝药自杀的经过时，谈到“当时我没怎么，也没怎么想，就是一时冲动没把这事儿想清楚，过去听说过这个喝药的是吧，可能也是受这个行为的影响吧!是吧。当时连考虑也没考虑。昨天下午我和我表哥吵了几句，吵得很厉害……”。在进行内容分析时，就可以利用软件提供的功能对这段内容标记一个树状编码“自杀过程\自杀原因”；同时这段话的前一部分“一时冲动”那一句又包含另一个研究者认为很重要的概念，即自杀意念出现的时间，所以就把这句话又给予另外一个树状编码“自杀意念\出现时间”；此外，这段话中“过去听说过这个喝药的是吧，可能也是受这个行为的影响吧”还包含一个重要内容，即如何决定自杀方式，所以就给予编码“自杀意念\如何决定用此方式自杀”。在后面的访谈中被试又提到自杀念头出现的时间：“可以说当时时间很短，从有这个想法到变成这种行为仅仅也就在十分钟之内。”那么给予这句话同样的编码“自杀意念\出现时间”。就这样逐句逐段地分析每个深入访谈的内容并进行编码。)；(4)根据研究对象的特征将文件赋予不同的属性(如性别、城市或农村、年龄段等)；(5)利用软件的备忘录功能记录分析过程中产生的初步想法、想法的转变过程等；(6)编码结束后，利用软件的分类提取功能从所有文件中抽出某一编码的所有内容，认真阅读、思考，并与其他编码的内容进行比较、联系，归纳出初步结论；(7)返回到访谈文字资料中验证初步结论是否合理，若有出入则对其进行修正。如此反复数次，最后得出结论。
“QSR Nvivo”软件有两种分类文字编码，即树状编码和自由编码(后者没有上级目录，如，把这段谈话“昨天中午以前，我还认为自杀、喝农药做这种事情是傻人做出来的事情，结果昨天下午这事就出在我身上了”标记为“对自杀者的看法”，即为自由编码)。本研究编码的原则是：(1)一段文字如果同时涵盖几个编码的内容，则分别标记在相应的编码下，这样在深入阅读每个编码的内容时不会出现本编码内容的遗漏，而对于非本编码的内容则可以不予理会；(2)对于树状编码，文字内容尽量标记在各个子编码下，根编码下无内容。, 百拇医药(李献云 费立鹏)