2.3转归与诊断更改

    两组6年后的转归与诊断更改情况见表2。表2显示:失眠症组19例(36.5%)、神经衰弱组15例(26.8%)诊断更改;6年后33例(63.5%)失眠症、41例(73.2%) 的神经衰弱仍保持原诊断。值得注意的是失眠症与神经衰弱的诊断存在互为更改、交叉(改回)更改的情况,失眠症、神经衰弱的互为更改诊断分别有18、16人次,交叉更改诊断的分别有11、12人次,至随访第6年失眠症改诊为神经衰弱的有7例,神经衰弱改诊为失眠症的有4例。上述两种情况的平均变更率分别为5.3%、3.6%(见表3)。两组最终诊断为失眠症37例、神经衰弱48例。经检验,失眠症、神经衰弱之间互为更改诊断、交叉诊断的人次差异无统计学意义(χ² =0.457、0.001,P>0.05)。

    3 讨 论

    失眠的情况十分常见,约43.4%的人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠[3],我国的失眠率为10%~20%[3],失眠症约占人群的10%~50%[5],然而失眠是一症状而非一诊断,对于一位以主诉失眠的求诊者,正确作出失眠症或神经衰弱的诊断并非易事。首先失眠与抑郁、焦虑的关系较为复杂[6,7],在鉴别时,尤其是要排除这类疾病,本研究对入组病例均查SAS、HAMD17,对分值较高的慎重排除焦虑、抑郁性疾病。在做好排他性的诊断后,即使是上述二选其一的诊断也常常令临床医师感到困惑,有时对此不加区分 ......