Beck自杀意念量表中文版在社区成年人群中应用的信效度(2)
【Key words】 scale;suicidal ideation;reliability;validity;community resident;cross-sectional survey
Beck 自杀意念量表是国外临床和研究常用的评估工具,有两个版本。一个是由经过培训的临床医务人员使用的半定式他评量表(Scale for Suicide Ideation,SSI)[1],另一个是在此基础上发展出来的自评量表(Beck Scale for Suicide Ideation,BSI)[2-3] 。Beck等[1]最初用SSI来评估精神病人目前计划和希望自杀的强度、持续时间和具体特征。它由19个条目组成,每个条目有3个选项(分别计0~2分),总分范围0~38分。得分越高,自杀危险越高。此量表有主动自杀意愿(10个条目)、具体自杀计划(3个条目)和被动自杀意愿(3个条目)3个因子。剩余3个条目不归入任何因子。在自杀高危的精神病人中,它的内部一致性和评定者之间的一致性高,但少数条目与总分的相关性低,如条目13(自杀的条件或机会)、18(自杀之前的安排)和19(隐瞒自杀想法)与总分的相关系数<0.30。它的并行效度、结构效度和判别效度尚可,但不理想。
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为了SSI使用起来更方便以及适合准专业人员使用,Miller等[4]对SSI进行了修订:对每个条目增加了标准化的提问方式;对条目顺序进行了标准化;修改了评分标准,既评估范围又评估具体特征;设定前4项为筛查条目,以决定是否继续评估;根据量表内部一致性以及与临床专家评估的相关性选定最后的量表条目。修订后的自杀意念量表(Modified Scale for Suicidal Ideation,MSSI),用于评估最近1年与自杀倾向有关的症状。由18个条目组成,其中13个为SSI中的原条目,5个为新增条目;每个条目计0~3分,总分范围0~54。同样是得分越高,自杀危险越高。MSSI为半定式访谈问卷,由准专业人员使用,量表内部一致性、条目与量表总分的一致性、评定者之间一致性、并行效度、结构效度和判别效度好。它由自杀意愿/意念(9项)及计划/准备(9项)2个因子组成[5-6];也有学者把它分为自杀意愿(9项)、自杀准备(6项)及认为实施自杀行为的可能性(3项)3个因子[7]。
Beck等[3]认为MSSI尽管有上述优点,但需要半定式的访谈环境,修改后的条目没有准确反映原来19项的SSI。因此,Beck等在SSI的基础上制定了自我报告的SSI(即BSI),由受试自己读每个问题及相应选项,从中选出最符合自己最近1周(包括当天在内)情况的一个选项;分为纸笔版和计算机版[2-3]。BSI与SSI的条目顺序、数目和评分等级相同。由死亡意愿(5项)、自杀准备(7项)和主动自杀意愿(4项)3个因子组成[8]。信效度较好。设定前5个条目为筛选条目,以识别有自杀意念者。如果受试既没有主动自杀意愿也没有被动自杀意愿,则不再回答下面的14个条目;否则,完成剩下的14个条目[2,8]。自杀意念的操作性定义为有主动或被动自杀意念[8]。
, 百拇医药
最早用SSI评估访谈当时的自杀意念强度,又称目前的自杀意念量表(SSI-C)[1]。但研究发现目前的自杀意念量表分高并不能预测以后自杀的危险性[9]。因此,根据假说“最严重时的自杀意念强度能恰当地反映潜在的自杀危险性”,制定了一个新的评估指标,即最严重时的自杀意念量表(SSI-W)[10-11]。SSI-W评估时,需要引导受试回忆特别想自杀(即最严重)时的具体日期和情形,然后针对那段时间,回答与SSI-C相同的19个问题。也就是说,SSI-C和SSI-W唯一不同之处就是评估的时间段不同:前者评估目前状态,后者评估最严重时情况。SSI-C和SSI-W的信效度都不错[10-12]。
随后,SSI的应用范围由最初的精神疾病患者[1,3,8-13]扩展到其他人群[14-17],国内有学者对SSI-C进行了翻译,发现中文版本的SSI-C在国内高中生人群中应用有很好的信效度[17]。但无法检索到相关中文文献和中文版量表。因此,本文在SSI-C、SSI-W和BSI基础上,经过翻译、回译、专家讨论和预试验4个步骤,并根据国人的表达习惯修订了每个条目的提问方式和答案选项,使其既可自评,也可由调查员访谈获得;既可评估访谈当时又可评估最严重时的自杀意念强度。此即Beck 自杀意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version,BSI-CV,可在www.crisis.org.cn网站免费下载)。
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1 对象与方法
1.1对象
调查时间为2006年4月至6月。选定天津市区(城市)和山东省莱芜市莱城区(农村)作为调查现场,采用多阶段分层随机抽样方法。用随机数字表从天津6个市辖区中随机选择2个区,即河东和河西区;再从河东区的13个街道和河西区的12个街道中各随机选择2个街道,最后从选中的每个街道中随机选择1个社区作为城市调查现场。同样从莱城区的15个乡镇中随机选择2个乡镇,即方下镇和苗山镇;再根据村人口多少从方下镇随机选择2个村、从苗山镇随机抽取3个村作为农村调查现场。
调查现场共涉及4个居委会和5个村,根据人口多少从抽中的每个居委会或村所有有人居住的户中随机抽取100~400目标户。从抽中的每户中随机抽取符合要求者[调查当时最近半年在天津市区和山东省莱芜市的莱城区(农村)居住至少3个月,且年龄≥18岁]为调查对象。共入组2337例,其中城市1374例,农村963例,最后有1172例(城市569例,农村603例)完成了BSI-CV量表调查。在未完成调查者中:移出或新搬入98例,拒绝465例,调查期间不在家350例,不理解调查内容114例,因疾病无法接受调查64例,未做此部分调查73例,因无法控制调查环境而取消1例。1172例完成调查者和611例未完成且有性别记载者相比,性别比例差异无统计学意义(女性分别占51.2%、50.4%,χ2=0.10,P=0.753);前者(1171例)年龄低于后者(605例)[(46±14)岁vs.(54±17)岁,t=9.79,P<0.001]。
, 百拇医药
本研究获得了北京回龙观医院伦理委员会的批准。受试在参加调查前均签署了书面的知情同意书。
1.2 工具
包括BSI-CV、自杀未遂史(过去任何时候有过喝药、割腕等自伤或自杀行为)及一般人口学资料等。BSI-CV有19个条目,评估个体对生命和死亡的想法以及自杀意念的严重程度(见表2)。每个问题询问两个时间段:最近1周及既往最消沉、最忧郁或自杀倾向最严重的时候(即最严重时)。前5项为筛选项:仅在第4(主动自杀念头)或5项(被动自杀念头)的答案为“弱”或“中等到强烈”时(即不为0),不论是最近1周还是最严重时,继续问接下来的第6~19项;否则,结束此量表调查。中文版量表见相关文献[18]。
BSI-CV的三级评分制(0~2分)和量表总分计算(0~38分)与SSI相同,但对少数条目(第6、7、11、13和19项)添加了“无自杀想法”的答案选项(赋值0)。得分越高,自杀意念越强烈,自杀危险越高。如果不需调查第6~19项,量表总分为前5项之和。鉴于在社区中开展调查,绝大多数人仅需完成筛查条目调查,因此,除了计算最近一周和最严重时量表总分外,还将量表分为自杀意念(前5项)和自杀倾向(后14项)两因子,分别计算最近一周和最严重时相应得分。, 百拇医药(李献云 费立鹏 童永胜 李可进 张亚利 张艳萍 徐 东 牛雅娟)
Beck 自杀意念量表是国外临床和研究常用的评估工具,有两个版本。一个是由经过培训的临床医务人员使用的半定式他评量表(Scale for Suicide Ideation,SSI)[1],另一个是在此基础上发展出来的自评量表(Beck Scale for Suicide Ideation,BSI)[2-3] 。Beck等[1]最初用SSI来评估精神病人目前计划和希望自杀的强度、持续时间和具体特征。它由19个条目组成,每个条目有3个选项(分别计0~2分),总分范围0~38分。得分越高,自杀危险越高。此量表有主动自杀意愿(10个条目)、具体自杀计划(3个条目)和被动自杀意愿(3个条目)3个因子。剩余3个条目不归入任何因子。在自杀高危的精神病人中,它的内部一致性和评定者之间的一致性高,但少数条目与总分的相关性低,如条目13(自杀的条件或机会)、18(自杀之前的安排)和19(隐瞒自杀想法)与总分的相关系数<0.30。它的并行效度、结构效度和判别效度尚可,但不理想。
, http://www.100md.com
为了SSI使用起来更方便以及适合准专业人员使用,Miller等[4]对SSI进行了修订:对每个条目增加了标准化的提问方式;对条目顺序进行了标准化;修改了评分标准,既评估范围又评估具体特征;设定前4项为筛查条目,以决定是否继续评估;根据量表内部一致性以及与临床专家评估的相关性选定最后的量表条目。修订后的自杀意念量表(Modified Scale for Suicidal Ideation,MSSI),用于评估最近1年与自杀倾向有关的症状。由18个条目组成,其中13个为SSI中的原条目,5个为新增条目;每个条目计0~3分,总分范围0~54。同样是得分越高,自杀危险越高。MSSI为半定式访谈问卷,由准专业人员使用,量表内部一致性、条目与量表总分的一致性、评定者之间一致性、并行效度、结构效度和判别效度好。它由自杀意愿/意念(9项)及计划/准备(9项)2个因子组成[5-6];也有学者把它分为自杀意愿(9项)、自杀准备(6项)及认为实施自杀行为的可能性(3项)3个因子[7]。
Beck等[3]认为MSSI尽管有上述优点,但需要半定式的访谈环境,修改后的条目没有准确反映原来19项的SSI。因此,Beck等在SSI的基础上制定了自我报告的SSI(即BSI),由受试自己读每个问题及相应选项,从中选出最符合自己最近1周(包括当天在内)情况的一个选项;分为纸笔版和计算机版[2-3]。BSI与SSI的条目顺序、数目和评分等级相同。由死亡意愿(5项)、自杀准备(7项)和主动自杀意愿(4项)3个因子组成[8]。信效度较好。设定前5个条目为筛选条目,以识别有自杀意念者。如果受试既没有主动自杀意愿也没有被动自杀意愿,则不再回答下面的14个条目;否则,完成剩下的14个条目[2,8]。自杀意念的操作性定义为有主动或被动自杀意念[8]。
, 百拇医药
最早用SSI评估访谈当时的自杀意念强度,又称目前的自杀意念量表(SSI-C)[1]。但研究发现目前的自杀意念量表分高并不能预测以后自杀的危险性[9]。因此,根据假说“最严重时的自杀意念强度能恰当地反映潜在的自杀危险性”,制定了一个新的评估指标,即最严重时的自杀意念量表(SSI-W)[10-11]。SSI-W评估时,需要引导受试回忆特别想自杀(即最严重)时的具体日期和情形,然后针对那段时间,回答与SSI-C相同的19个问题。也就是说,SSI-C和SSI-W唯一不同之处就是评估的时间段不同:前者评估目前状态,后者评估最严重时情况。SSI-C和SSI-W的信效度都不错[10-12]。
随后,SSI的应用范围由最初的精神疾病患者[1,3,8-13]扩展到其他人群[14-17],国内有学者对SSI-C进行了翻译,发现中文版本的SSI-C在国内高中生人群中应用有很好的信效度[17]。但无法检索到相关中文文献和中文版量表。因此,本文在SSI-C、SSI-W和BSI基础上,经过翻译、回译、专家讨论和预试验4个步骤,并根据国人的表达习惯修订了每个条目的提问方式和答案选项,使其既可自评,也可由调查员访谈获得;既可评估访谈当时又可评估最严重时的自杀意念强度。此即Beck 自杀意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version,BSI-CV,可在www.crisis.org.cn网站免费下载)。
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1 对象与方法
1.1对象
调查时间为2006年4月至6月。选定天津市区(城市)和山东省莱芜市莱城区(农村)作为调查现场,采用多阶段分层随机抽样方法。用随机数字表从天津6个市辖区中随机选择2个区,即河东和河西区;再从河东区的13个街道和河西区的12个街道中各随机选择2个街道,最后从选中的每个街道中随机选择1个社区作为城市调查现场。同样从莱城区的15个乡镇中随机选择2个乡镇,即方下镇和苗山镇;再根据村人口多少从方下镇随机选择2个村、从苗山镇随机抽取3个村作为农村调查现场。
调查现场共涉及4个居委会和5个村,根据人口多少从抽中的每个居委会或村所有有人居住的户中随机抽取100~400目标户。从抽中的每户中随机抽取符合要求者[调查当时最近半年在天津市区和山东省莱芜市的莱城区(农村)居住至少3个月,且年龄≥18岁]为调查对象。共入组2337例,其中城市1374例,农村963例,最后有1172例(城市569例,农村603例)完成了BSI-CV量表调查。在未完成调查者中:移出或新搬入98例,拒绝465例,调查期间不在家350例,不理解调查内容114例,因疾病无法接受调查64例,未做此部分调查73例,因无法控制调查环境而取消1例。1172例完成调查者和611例未完成且有性别记载者相比,性别比例差异无统计学意义(女性分别占51.2%、50.4%,χ2=0.10,P=0.753);前者(1171例)年龄低于后者(605例)[(46±14)岁vs.(54±17)岁,t=9.79,P<0.001]。
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本研究获得了北京回龙观医院伦理委员会的批准。受试在参加调查前均签署了书面的知情同意书。
1.2 工具
包括BSI-CV、自杀未遂史(过去任何时候有过喝药、割腕等自伤或自杀行为)及一般人口学资料等。BSI-CV有19个条目,评估个体对生命和死亡的想法以及自杀意念的严重程度(见表2)。每个问题询问两个时间段:最近1周及既往最消沉、最忧郁或自杀倾向最严重的时候(即最严重时)。前5项为筛选项:仅在第4(主动自杀念头)或5项(被动自杀念头)的答案为“弱”或“中等到强烈”时(即不为0),不论是最近1周还是最严重时,继续问接下来的第6~19项;否则,结束此量表调查。中文版量表见相关文献[18]。
BSI-CV的三级评分制(0~2分)和量表总分计算(0~38分)与SSI相同,但对少数条目(第6、7、11、13和19项)添加了“无自杀想法”的答案选项(赋值0)。得分越高,自杀意念越强烈,自杀危险越高。如果不需调查第6~19项,量表总分为前5项之和。鉴于在社区中开展调查,绝大多数人仅需完成筛查条目调查,因此,除了计算最近一周和最严重时量表总分外,还将量表分为自杀意念(前5项)和自杀倾向(后14项)两因子,分别计算最近一周和最严重时相应得分。, 百拇医药(李献云 费立鹏 童永胜 李可进 张亚利 张艳萍 徐 东 牛雅娟)