河北省18岁及以上人群自杀未遂流行病学调查(1)
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【摘 要】 目的:了解河北省自杀未遂的流行病学特点,分析自杀未遂的相关因素。方法:采用2004年10月至2005年3月河北省精神障碍流调样本,以该样本为多阶段分层整群抽样方法随机抽取≥18岁人群,共24000名,以回龙观医院北京心理危机与干预中心编制的自杀未遂调查表记录自杀未遂情况,用美国《精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)》对各类精神障碍进行诊断。结果:(1)自杀未遂终生发生率为0.82%(95%CI:0.70~0.94);女性发生率为1.17%(95%CI:1.02~1.32),男性为0.47%(95%CI:0.38~0.56),女性明显高于男性(χ2=30.45,P<0.001);城市发生率为0.45%(95%CI:0.36~0.54),农村为0.88%(95%CI:0.75~1.00),农村明显高于城市(χ2=5.26,P<0.05)。(2)服毒药及治疗药为自杀的主要方式(78.2%),使用的药物或工具来源主要是放在家里(73.5%),最主要目的是解脱痛苦(73.5%),41.8%的自杀行为属冲动性,自杀未遂者中精神疾病患病率为52.9%。(3)Logistic回归分析显示:自杀未遂的危险因素为女性(OR=2.19,95%CI:1.55~3.09)、小学教育程度(OR=1.88,95%CI:1.34~2.65)、年龄30~39岁(OR=1.66,95%CI:1.19~2.34)、离婚(OR=3.28,95%CI:1.57~6.89)、再婚(OR=4.57,95%CI:2.00~10.46)、精神疾病(OR=8.72,95%CI:6.37~11.95)。结论:加强农药及治疗药的管理、及时发现、治疗精神疾病对自杀未遂的预防具有重要作用,应对自杀未遂人群进行有效干预,防止再次出现自杀行为。
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【关键词】 自杀未遂;流行病学;河北省;现况调查
中图分类号:C913.9 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)005-0362-04
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.05.011
伤害是重要的公共卫生问题之一,而自杀是伤害首位死因[1]。自杀给社会和家庭带来沉重的影响,大约每一个自杀者的周围至少有5 位亲近的人受到牵连,使他们长期为此悲痛和烦恼。自杀未遂是自杀成功的高危因素。目前世界上每年约有100万人自杀,至少1000万人自杀未遂(attempted suicide)[2]。如按联合国的估算方式,即每出现一个自杀成功者,就可能有10 ～20 个自杀未遂者[3-4]。据卫生部统计,我国每年约有25万人自杀死亡,200万人自杀未遂[5]。本文探讨自杀未遂者的流行病学特点并分析自杀未遂的相关因素,以预防和干预自杀行为的发生。
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1 对象和方法
1.1 对象
来源于2004年10月至2005年3月在河北省进行的精神疾病流行病学现场抽样调查[6]。采用多阶段分层整群随机抽样,按精神疾病患病率15%计算样本量,共调查≥18岁人群24000人,农村框架样本20696人(86.23%),城市框架样本3304人(13.77%),其人口学特征与全省近似[7]。结果失访3284人,有效样本20716人。具体抽样方法及过程参见本课题组之前的研究报告[6]。在调查的20716人中,女性10373人(50.1%),男性10343人(49.9%);年龄18~86岁,平均(44±15)岁;城市2669人(12.88%),农村18047人(87.12%)。
1.2工具
本研究中自杀未遂的定义为主动结束自己的生命但未导致死亡的结局。对自杀未遂的调查采用回龙观医院北京心理危机与干预中心编制的自杀未遂调查表[8],此问卷为定式访谈问卷,包括一般社会人口学资料,自杀未遂行为的确认,从考虑自杀到采取行动的间隔时间,自伤采取方式、工具来源和主要原因,以前自杀未遂史。自杀未遂行为的确认采用自制量表,为避免被调查者抵触情绪,首先询问其近1年考虑自己生命的意义、考虑自己死亡、希望自己死了才好的念头出现、想过自杀或故意伤害自己等4个方面问题的频率,得分范围为1(无)~4(经常);最后询问过去任何时候是否有过喝药、割腕等自伤或自杀行为(是或否)。
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以四川大学华西医院心理卫生研究所翻译、北京回龙观医院临床流行病学研究室修订的《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查》(SCID-I/P)病人版为本次调查的诊断工具,诊断标准为DSM-Ⅳ。
1.3 调查方法
由精神科护士对24000名对象全部进行自杀未遂问卷的调查,旁边没有家属及朋友等。对“过去任何时候是否有过喝药、割腕等自伤或自杀行为”一项,回答“是”确定为有过自杀未遂行为。继续询问从考虑自杀到采取行动的间隔时间,自伤采取方式、工具来源和主要原因,以前自杀未遂史。最后由精神科医生(工作≥5年)对有过自杀未遂者进行SCID-I/P检查,确定精神疾病的诊断。
1.4统计方法
所获资料在EPI Data下采用双人双重录入计算机,转入SPSS11.0进行数据合并,合并为总数据库后,进行逻辑纠错,最后在SPSS11.0下进行统计分析。采用计量资料t检验,计数资料采用χ2检验;对自杀未遂者进行多因素分析采用Logistic回归分析。
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2 结 果
2.1 自杀未遂发生率
终生发生率:在调查的20716人中,自杀未遂者170人,发生率为0.82%(95%CI:0.70~0.94);自杀未遂发生在近1年者37例,发生率为0.18%(95%CI:0.12~0.24)。性别发生率:女性121人,发生率1.17%(95%CI:1.02~1.32);男性49人,发生率0.47%(95%CI:0.38~0.56),女性明显高于男性(χ2=30.45,P<0.001)。城乡发生率:城市12人,发生率0.45%(95%CI:0.36~0.54);农村158人,发生率0.88%(95%CI:0.75~1.00),农村明显高于城市(χ2=5.26,P<0.05)。
卡方检验显示:小学以下受教育程度、再婚以及离婚者、年龄30~39岁,自杀未遂发生率高,差异有统计学意义(表1)。
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2.2自杀未遂危险因素的Logistic回归分析
以自杀未遂为因变量,性别、城乡户口、婚姻状况、经济状况、职业、年龄、教育程度为自变量,进行逐步Logistic回归分析,结果显示,自杀未遂的危险因素有:女性、小学受教育程度、30~39岁、再婚、离婚、精神疾病(表2)。
2.3 自杀冲动性
自杀未遂的冲动性表现一般按照从自杀未遂者本次考虑自杀到采取行动的间隔时间划分。5分钟内的29例,占17.1%;10分钟内的38例,占22.4%;半小时内的69例,占40.6%。若按2小时计,则大约有41.8%的自杀未遂者为冲动性自杀。
2.4 自伤采取方式、工具来源和主要原因
采取自伤的方式:在170例自杀未遂者中服毒药76例(44.7%),服治疗药57例(33.5%),用工具20例(11.8%),跳落2例(1.2%),其他15例(8.8%)。使用的药物或工具来源:特意购买33例(19.4%),放在家里125例(73.5%),放在它处4例(2.4%),没用工具8例(4.7%)。最主要目的:解脱痛苦125例(73.5%),威胁他人12例(7.1%),对现实抗争9例(5.3%),减少他人负担8例(4.7%),回避责任4例(2.4%),报复他人6例(3.5%),其他6例(3.5%)。, http://www.100md.com(孙秀丽 栗克清 崔利军 江琴普 高良会 刘永桥 韩彦超 杨老虎 李建峰 严保平 )