当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国心理卫生杂志》 > 2010年第12期
编号:11978651
集体心理干预改善乳腺癌患者的生活质量(2)
http://www.100md.com 2010年12月1日 《中国心理卫生杂志》 2010年第12期
     【Key words】 breast cancer;group psychological intervention;quality of life;controlled study

    乳腺癌是女性患者中较常见的癌症[1],疾病和治疗本身对患者带来严重的心理影响,因此乳腺癌的心理社会影响得到了广泛关注。我国属乳腺癌低发国家,但发病率也呈上升趋势。在我国许多大、中城市,乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病的首位[2],患乳腺癌的年龄也有明显提前的趋势[3]。

    随着乳腺癌的早期发现、早期诊断以及放化疗等辅助治疗的完善,大多数早期乳腺癌患者可以达到长期生存。据美国癌症学会报道,乳腺原位癌的患者五年生存率可达97%,肿瘤局部扩散的患者五年生存率为78%[4]。然而由于躯体功能、满意度、社会交往的下降所带来的健康丧失,常常伴随有生理、情绪、精神功能的下降,患者的整个生活质量都受到影响,普遍存在适应问题及情绪问题。

, 百拇医药     本研究将集体心理干预运用于中国大陆女性乳腺癌患者,根据国内外的研究经验结合本地特点设计了一套集体心理干预的方案,采用临床试验验证这一干预方法的效果,并探讨了这一方法改善生活质量的中长期效果。

    1 对象和方法

    1.1对象

    2006年12月至2008年1月研究者于北京某肿瘤医院收集入组患者137人,其中对照组91人,干预组46人。初测时收回有效数据133份(97.1%),其中对照组89份,干预组44份。

    本研究有效入组被试133名,平均年龄为(45±9)岁,入组时确诊时间平均为(3±2)个月。绝大多数被试为已婚(97.7%)的汉族(94.7%),超过一半被试的受教育程度在大学以上(56.4%)。在医学变量上,大部分被试为乳腺癌II期(78.2%)并在接受术前治疗(66.2%)。
, 百拇医药
    后测时,对照组收回有效数据58人,占初测人数的65.2%;为了与干预组进行比较对照组被试的后测数据必须在初测后的5~7周时间内收集,有一部分被试未能在此阶段来医院检查或复诊,因此后测时对照组流失率相对较大。随访时,对照组收回有效数据47份,占后测人数的81.0%。干预组44人,共分为7组进行集体心理干预,后测时,未完成至少3次干预脱落的被试有12人,完成干预的为32人,占干预组初测人数的72.7%。随访时,干预组共收回有效问卷31份,占后测人数的96.9%。

    1.2 研究方法

    1.2.1研究设计及程序

    根据分层随机分组的原则,先集中收集对照组的患者,待被试数量达到研究要求后,再集中收集干预组的患者。入组患者均为被确诊为乳腺癌并接受临床治疗的女性,且没有其他癌症的既往史,没有可以混淆测查的精神疾病,其卡氏功能状态量表(KPS)得分≥60分并且愿意参与调查。
, 百拇医药
    研究采用分层随机对照2×3的实验设计方法,按是否进行集体心理干预将被试分为干预组和非干预组(对照组)。干预组除进行常规医疗外,加入乳腺癌患者集体心理干预;对照组只进行常规治疗。

    研究者根据病历和主治医生填写的卡式功能状态量表得分及预后情况,对符合入组标准的患者进行访谈,了解患者的基本情况,说明研究的目的和意义并邀请患者加入本研究。将干预组乳腺癌患者组成5~8人的小组,进行测查和集体心理干预;对照组患者只进行测查。

    无论是对照组或是干预组,变量施测程序是相同的。施测分为3次进行:1)初测:入组时;2)后测:入组后第5周或集体心理干预结束后当周;3)随访:后测之后3个月。其中,自编研究首页只在第一次测查时填写,生活质量核心问卷在3次施测都需要填写。

    1.2.2工具

    1.2.2.1 生活质量核心问卷(Quality of Life Questionnare-Core30,QLQ-C30)
, 百拇医药
    由欧洲癌症研究和治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)开发研制,为自我报告形式,经过信效度检验,专门用于癌症患者,并已证明可以在中国大陆使用[5]。包含30个项目,5个功能量表(躯体、角色、认知、情绪、社会),3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心/呕吐),6个单项测量项目(呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响),1个总体生活质量量表。功能量表和整体健康量表得分越高,表明功能越好;症状量表和项目得分越高,表明症状越重。

    1.2.2.2卡氏功能状态量表(Karnofsky Performance Status,KPS)

    由Karnofsky等首次对癌症患者进行身体机能测量,评价其化疗后生活质量变化及疗效[6-7]。本研究使用该量表作为患者入组的筛查指标,KPS<60分者不能入组(60分的功能状态为:有时需人帮助,但大多数时间可自理)。
, 百拇医药
    1.2.2.1自编研究首页

    包括研究编号、研究组别、记录时间、记录人、患者的一般情况(年龄、婚姻状况、受教育程度、通信地址和联系电话等)、患者医疗情况(诊断分期、病理分型、复发转移、手术辅助治疗情况等)、经济状况等。

    1.2.3集体心理干预方案

    集体心理干预分组进行,每组由1~2名研究人员和5~8名患者组成,每周干预1次,每次90 min,共进行5周。根据心理教育、认知行为治疗、放松治疗、团体心理学等理论,本研究针对乳腺癌患者制定了一个较为综合的集体心理干预方案,包括以下内容:(1)认识乳腺癌。由肿瘤专家讲解有关乳腺癌及其治疗的知识,如与乳腺癌发生有关的因素、治疗及康复期间饮食指导、辅助治疗可能的副反应等。(2)康复者座谈。邀请了具有代表性的一名乳腺癌康复患者与正在接受治疗的小组成员进行座谈,该康复者通过自己的坚持和努力已成功走过18年癌症康复之路。这种现身说法所带来的心理支持作用,会使癌症患者获得精神上的力量,并学习积极的应对策略。(3)冥想放松训练。冥想音乐磁带由研究人员提前制作,磁带内容为一段配有音乐的冥想放松指导语,长约25分钟;在小组中,研究者先对冥想放松的机制和益处进行介绍,用录音机播放磁带,让组员亲身体会并学习冥想放松训练,一共会播放两遍。小组结束后,研究人员给每位患者发放一盘磁带拷贝,督促患者回家后多听多练。(4)乳腺癌康复指导。由康复理疗师为患者讲解有关乳腺癌术后康复的知识,如康复期的锻炼计划、上肢水肿的预防等。让患者全面、准确地了解乳腺癌康复过程中可能遇到的问题和相应解决方案,学会如何带着肿瘤生活。(5)面对自我。患者在研究者的引导下进行自由讨论,分享各自的癌症故事。讨论中研究者起到促进和指导的作用,尽量使每位患者都有机会表达自己的想法和情绪,小组成员提供相互的支持。
, 百拇医药
    1.3统计方法

    将回收有效数据统一录入SPSS 13.0,采用t检验、方差分析和非参数检验等方法进行分析。

    2 结 果

    2.1 干预组与对照组均衡性的比较

    采用独立样本t检验及非参数Mann-Whitney U检验方法对后测时脱落被试初测时的情况与非脱落者初测时情况进行比较,结果发现两组患者在情绪状况、生活质量的功能分量表、人口学及医学变量上均没有显著差异。因此没有发现特殊特征,符合其他意外原因脱落的特点。

    研究对完成后测的两组样本进行均衡性比较,其中对照组58人,干预组32人。经过独立样本t检验,两组在年龄、教育程度和已确诊时间上的差异均无统计学意义。采用非参数统计中Mann-Whitney U检验方法对其他人口学及医学变量中的分类变量进行差异性检验,对照组与干预组仅在诊断分期上存在边缘显著性(Z=-2.12,P=0.034),对照组I期的人数比例(12.07%)少于干预组(31.25%),II期的人数比例(82.76%)多于干预组(65.63%),而III期的人数比例(5.17%)多于干预组(3.13%)。, 百拇医药(洪 晔 王建平 梅艳丽 张海伟 唐丽丽)
上一页1 2 3下一页