3 诊断与鉴别诊断

    3.1诊断

    首先要了解病史、失眠的临床症状和药物等应用情况。通过自我评估问卷、心理学测试(如贝克抑郁量表、简明情绪量表、简明症状量表等)和睡眠日记等主观评价方法和PSG、MSLI、觉醒维持试验和腕式运动记录仪等客观检查手段评估患者睡眠的基本情况和主观与客观差异。

    根据ICSD-2[1]10-11诊断标准，矛盾性失眠症患者的症状要符合失眠症的诊断；至少持续1个月以上；主诉或睡眠日记与客观记录存在明显差异，患者诉睡眠中存在环境状因素或思维的影响，其日间功能下降与其他失眠亚型一致，但远轻于睡眠剥夺后所致的白天功能下降的极端情况，没有发生与日间功能下降相关的严重事故；这种睡眠障碍不能用其他睡眠疾病、躯体神经疾患、药物和物质成瘾性疾病解释。

    3.2鉴别诊断[25-26]

    3.2.1 适应性失眠症(急性失眠症)

    适应性失眠症继发于紧张性刺激后，时间较短，通常几天到几周，病程短于3个月，PSG监测睡眠效率降低，微觉醒和觉醒次数增多，刺激因素消除后，睡眠恢复正常；矛盾性失眠症病程较长，至少持续1个月，环境刺激因素消除后仍不能缓解，PSG监测与无睡眠障碍主诉的正常人在总睡眠时间、睡眠潜伏期和觉醒时间并无明显不同 ......