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手术治疗胆囊结石,摘胆还是保胆?(2)
http://www.100md.com 2007年5月15日 《大众医学》 2007年第10期
     郑民华观点:结肠癌病因复杂,目前没有证据证明胆囊切除手术后会大量增加结肠癌的发病率,我们不能就此因噎废食,忽视胆囊切除的积极作用

    结肠癌的病因很复杂,目前尚无定论。国外20世纪70年代的一个回顾性研究显示,胆囊切除术后的患者结肠癌发病率增加,但这可能是国外胆囊切除患者较多的缘故。而我国近几年胆固醇结石及结肠癌患者明显增加,其中很重要的原因是我国人民饮食结构的改变。据我们的统计,确有不少患者同时患有胆囊结石与结肠癌,但在明显增加的结肠癌患者中,很少是胆囊切除术后的。所以,这两种病很可能具有相关性,但不是因果关系。改变我国日益西化的饮食结构,才是防止胆囊结石及结肠癌发生的关键。

    大众医学:如果患者不愿失去身体的一部分,就可以接受保胆取石吗?

    刘衍民观点:现代保胆取石方法更科学、技术更先进、远期效果更好,但也有严格适应证

, http://www.100md.com     近20年来,我国有不少医生开展保胆祛石研究,有非手术方法如口服药物溶石、体外冲击波碎石后溶石,1990年前后有小切口取石、经皮胆囊镜取石等。当时我院和国内很多医院都先后尝试保胆取石手术,但因设备、条件和技术水平限制,各家保胆取石方法不同,鱼龙混杂,良莠不齐,结石取净率低,取净的标准也低;术后没有给患者追踪护胆治疗与生活指导,胆囊结石复发率高,有的半年就复发了。

    近几年,内窥镜设备器械和技术不断完善,使我们的保胆手术研究进一步发展,从术前胆囊功能检查、病例选择到应用设备与器械、手术方法、取净标准,都与过去不同。如现代手术中不仅应用高分辨率的摄像、高亮度的光源,又增加了有更多功能的硬镜、更方便的硬镜鞘管取石技术、腹腔镜辅助技术、胆囊管扩张技术、胆囊伤口处理不留异物技术、免腹腔引流原则,以及加强术后追踪与生活指导、术后护胆护肝治疗等。如今的保胆手术更加微创,但处理过程并不简单,且有严格的适应证。要保证更好的远期效果,医生的工作需认真细致,医患需密切配合。

    Tips:哪些患者可以做保胆取石手术?
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    一般来讲,保胆取石术要符合以下条件:①患者要有保胆的愿望;②胆囊功能试验证明胆囊管、胆总管无结石,胆囊仍有收缩功能;③胆囊壁薄无明显急性炎症;④肝外胆囊;⑤胆总管通畅;⑥肝功能正常;⑦凝血功能正常;⑧无糖尿病。

    只要胆囊有功能,患者即使偶尔有过症状,也可进行保胆手术。取石后结石对胆囊壁的刺激消失,胆囊的炎症不会再加重,功能有望得到改善。

    大众医学:胆囊切除后,是否一劳永逸,患者可以从此高枕无忧?保胆取石以后,产生结石的“土壤”还在,是否容易复发?

    郑民华观点:保胆取石易复发,但切除胆囊后也并非一劳永逸

    胆囊结石的常见病因有:胆囊功能降低、胆汁中胆固醇过饱和、成核因子增多等,这些因素在胆囊这个“土壤”中就容易综合作用形成结石。保胆手术后,形成结石的“土壤”依旧存在,所以很容易复发。
, 百拇医药
    切除胆囊后,也并非一劳永逸,因为患者还需要纠正不良饮食习惯,改变产生结石的脂质代谢紊乱,减少或避免胆管中再生结石及高血压、动脉硬化、心脏病等疾病的发生。饮食的总原则是低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素,这样才能使机体适应手术后胆道功能的改变,减轻消化系统负担。

    刘衍民观点:胆囊结石的成因比较复杂,胆囊不是“罪魁祸首”,不是保胆手术后结石复发的主要或唯一原因

    胆囊结石的基本成因是胆汁成分和理化性质的改变(如胆汁中胆固醇的超饱和状态)。胆汁主要是由肝分泌的,胆汁中的主要成分胆固醇、胆色素、卵磷脂、胆汁酸、胆盐、脂肪酸、无机盐等都不是由胆囊决定的,这些成分的改变与人们的生活水平、生活习惯、饮食习惯以及肝本身的功能有很大关系。如:肝有毛病的人易长黑色胆色素结石;经常不吃早餐的人,胆汁在胆囊中停留时间长,被高度浓缩,胆汁中的成分也易沉淀折出,形成胆泥结石。当然,胆囊分泌的黏液和糖蛋白也可促使成核和结石形成,但胆囊不是保胆手术后结石复发的主要或唯一原因,其他原因有技术因素、不重视术后的生活指导、肝脏疾病等。实践证明,只要掌握好保胆适应证,坚持微创方法,确保取石干净,加上术后对患者进行良好的生活指导和治疗,可以避免结石的复发或延后复发时间。

    大众医学提醒:摘胆和保胆,都各有利弊,具体如何选择,还要根据病情、患者的主观愿望和医生的技术水平来决定。但无论摘胆还是保胆,脂质代谢紊乱的状况并没有得到改变,结石仍有可能在胆道或胆囊中再生,术后都要定期复查,并根据医生的指导纠正不良饮食习惯,坚持长期“护胆防石”。, 百拇医药(王丽云 郑民华 刘衍民)
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