卵巢“打洞”治不孕
30岁的小敏结婚3年原发不孕，平时月经少、人很胖，多方检查后确诊为多囊卵巢综合征(PCOS)。经过中药和西药治疗一年多，小敏还是没有能够怀孕。小敏打听到，药物治疗无效的患者可以采用卵巢部分切除的办法治疗，可她一听说要动刀子就害怕。她又打听到现在有一种微创电凝术，不用开腹，不用切除卵巢，不容易引起附件粘连。但她又害怕万一治疗失败,岂不让本来功能不好的卵巢雪上加霜?真是左右为难。
不同年龄PCOS特征不同
正常的女性，每个月都要排出一个成熟的卵泡。多囊卵巢综合征(PCOS)是由于丘脑下部-垂体-卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂征侯群。其明显的特征是患者卵巢不排卵，临床上出现月经失调、肥胖、多毛、双侧卵巢增大等症状。现在的PCOS基本是三组人群。一组是成年未婚组，这个年龄段基本是在20岁左右，有的还是少女。一组是不孕组，从20~40岁；还有一组人群是已经生过孩子的。这三组人虽然同患PCOS，但面临的是不同的问题，治疗重点也不一样。比如30岁的小敏，同时有月经失调、肥胖、多毛等情况，但迫切要解决的是不孕症。
, 百拇医药
以往治疗的局限
PCOS合并不孕患者常无排卵，所以诱发排卵是治疗的关键。克罗米芬是促排卵治疗PCOS的首选药物，文献报道排卵率可达80%，但妊娠率仅30%。由于克罗米芬只限于诱发排卵，对整体改善内分泌效果不明显，故流产概率也较高。药物治疗PCOS不孕，不仅药价昂贵，而且临床出现高排卵率低妊娠率，并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率高，多胎妊娠率也高。
以往，临床上多采用卵巢楔型切除术治疗本病。尽管这种手术方法可以使60%～85%的患者达到术后排卵，妊娠率可达到43%～67%。但由于卵巢楔型切除手术术后疗效维持时间短，特别是术后盆腔内粘连，卵巢手术部位的粘连也较多，术后虽有排卵，也可能因粘连、机械障碍导致不孕和盆腔痛等缺点，目前卵巢楔形切除巳很少被用来治疗此病。
简便有效的微创手术
目前，微创的腹腔镜电灼手术被用来治疗多囊卵巢综合征。在腹腔镜下，采用激光或电凝在卵巢表面进行多点烧灼穿刺(打孔)，可以使90%以上的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可以达到70%。这种手术还具有操作简单、术后盆腔粘连少的优点。
, 百拇医药
手术适合哪些人
第一， 确诊为PCOS的患者；
第二， 有排卵障碍的不孕症患者腹腔镜检查发现卵巢皮质增厚，类似多囊卵巢变化；
第三， 对药物治疗无效的患者(?至少经过3个周期的促排卵药物治疗无排卵)。
为什么卵巢“打孔”就能促进怀孕呢？这是因为：“打孔”降低了卵巢局部的雄激素产生，解除了卵巢内卵泡成熟的阻滞;同时，手术破坏了卵巢间质，使血清雄激素水平下降，因而重建了下丘脑和垂体的反馈机制;卵泡打孔同时使卵泡内产生的抑制素减少，解除了对下丘脑-垂体的抑制;术后，卵巢局部的血液供应改善，最终导致卵泡成熟和排卵。此外，PCOS患者非但不易受孕，受孕后早期流产率通常也较高，其原因可能与血清高(LH)有关。腹腔镜下卵巢打孔术降低了血清LH浓度，术后流产率也相应降低。
, 百拇医药
手术是怎样进行的
在腹腔镜的监视下，用电针垂直于卵巢表面卵泡中央，每侧卵巢打孔8～10个，并使其均匀分布，孔与孔之间距离约1厘米，穿透皮质层3～5毫米，孔的直径2～4毫米，可见卵泡液流出。术后腹腔内放置防粘连的药物。术后住院3~5天，出院后即可上班。
特别提醒
1。腹腔镜下卵巢打孔术不能完全避免术后粘连的发生，故手术中应尽量减少卵巢包膜的损伤及完全止血等。因此，患者一定要选择去声誉好的医院，请有经验的医生接受手术。
2。打孔术和过去的卵巢楔型切除术一样具有疗效不持久的特点，因此术后要及时监测随访，争取在半年到一年内怀孕。, 百拇医药(汪洪波)
不同年龄PCOS特征不同
正常的女性，每个月都要排出一个成熟的卵泡。多囊卵巢综合征(PCOS)是由于丘脑下部-垂体-卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂征侯群。其明显的特征是患者卵巢不排卵，临床上出现月经失调、肥胖、多毛、双侧卵巢增大等症状。现在的PCOS基本是三组人群。一组是成年未婚组，这个年龄段基本是在20岁左右，有的还是少女。一组是不孕组，从20~40岁；还有一组人群是已经生过孩子的。这三组人虽然同患PCOS，但面临的是不同的问题，治疗重点也不一样。比如30岁的小敏，同时有月经失调、肥胖、多毛等情况，但迫切要解决的是不孕症。
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以往治疗的局限
PCOS合并不孕患者常无排卵，所以诱发排卵是治疗的关键。克罗米芬是促排卵治疗PCOS的首选药物，文献报道排卵率可达80%，但妊娠率仅30%。由于克罗米芬只限于诱发排卵，对整体改善内分泌效果不明显，故流产概率也较高。药物治疗PCOS不孕，不仅药价昂贵，而且临床出现高排卵率低妊娠率，并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率高，多胎妊娠率也高。
以往，临床上多采用卵巢楔型切除术治疗本病。尽管这种手术方法可以使60%～85%的患者达到术后排卵，妊娠率可达到43%～67%。但由于卵巢楔型切除手术术后疗效维持时间短，特别是术后盆腔内粘连，卵巢手术部位的粘连也较多，术后虽有排卵，也可能因粘连、机械障碍导致不孕和盆腔痛等缺点，目前卵巢楔形切除巳很少被用来治疗此病。
简便有效的微创手术
目前，微创的腹腔镜电灼手术被用来治疗多囊卵巢综合征。在腹腔镜下，采用激光或电凝在卵巢表面进行多点烧灼穿刺(打孔)，可以使90%以上的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可以达到70%。这种手术还具有操作简单、术后盆腔粘连少的优点。
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手术适合哪些人
第一， 确诊为PCOS的患者；
第二， 有排卵障碍的不孕症患者腹腔镜检查发现卵巢皮质增厚，类似多囊卵巢变化；
第三， 对药物治疗无效的患者(?至少经过3个周期的促排卵药物治疗无排卵)。
为什么卵巢“打孔”就能促进怀孕呢？这是因为：“打孔”降低了卵巢局部的雄激素产生，解除了卵巢内卵泡成熟的阻滞;同时，手术破坏了卵巢间质，使血清雄激素水平下降，因而重建了下丘脑和垂体的反馈机制;卵泡打孔同时使卵泡内产生的抑制素减少，解除了对下丘脑-垂体的抑制;术后，卵巢局部的血液供应改善，最终导致卵泡成熟和排卵。此外，PCOS患者非但不易受孕，受孕后早期流产率通常也较高，其原因可能与血清高(LH)有关。腹腔镜下卵巢打孔术降低了血清LH浓度，术后流产率也相应降低。
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手术是怎样进行的
在腹腔镜的监视下，用电针垂直于卵巢表面卵泡中央，每侧卵巢打孔8～10个，并使其均匀分布，孔与孔之间距离约1厘米，穿透皮质层3～5毫米，孔的直径2～4毫米，可见卵泡液流出。术后腹腔内放置防粘连的药物。术后住院3~5天，出院后即可上班。
特别提醒
1。腹腔镜下卵巢打孔术不能完全避免术后粘连的发生，故手术中应尽量减少卵巢包膜的损伤及完全止血等。因此，患者一定要选择去声誉好的医院，请有经验的医生接受手术。
2。打孔术和过去的卵巢楔型切除术一样具有疗效不持久的特点，因此术后要及时监测随访，争取在半年到一年内怀孕。, 百拇医药(汪洪波)