再谈药物搭桥防治冠心病
2008年5期，本刊刊发了戴瑞鸿教授所写的《“药物搭桥”：冠心病患者的治疗新方向》一文。该文刊出后读者对药物搭桥——治疗性血管新生的进展非常感兴趣，希望了解更多。因此，本刊再次约请戴瑞鸿教授为读者深入讲解药物搭桥与冠心病防治的关系。
背景资料：
“药物搭桥”即促进治疗性血管新生的研究已经成为世界心血管领域研究热点。在国内，促进治疗性血管新生的中药研究也受到关注并取得实质的进展。目前，对于药物促进治疗性血管新生的研究主要集中在麝香保心丸、红景天、当归等药物上。复旦大学附属华山医院较早地进行了血管新生方面的研究，并取得突出成果。由戴瑞鸿、范维琥等心血管专家领导的科研组，通过对国内知名冠心病防治药物麝香保心丸进行系列研究后发现：麝香保心丸能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子，具有较明显的促血管生成活性，能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面密度，具有明显的促进治疗性血管新生作用，能有效缓解心肌缺血症状。
, 百拇医药
麝香保心丸“促进治疗性血管新生”作用的发现，无疑为有效防治冠心病带来了新的希望，具有极其重要的意义。相关的研究成果已在《中国中西医结合杂志》、《中成药》、《life science》等国内外学术期刊发表。
冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，被称作“人类第一杀手”。如何有效防治这一世界性的疾病一直是困扰医学界的难题。而医学界近年提出的“治疗性血管新生”概念为有效防治冠心病带来了新的希望。治疗性血管新生又称“药物搭桥”，即通过某些干预，促进缺血心肌血管细胞因子或受体的生长，促进新的小血管生成，进而建立能够有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供，改善患者症状和预后的目的。
Q 药物搭桥是冠心病治疗的新方向。那么，药物搭桥究竟是如何实现的?
A 人体有着较强的调节功能，在缺血心肌周围，机体为改善血流的供应，会释放生长因子促进血管新生，但这一过程相对比较缓慢，不足以建立足够丰富的侧支循环来代偿原有的血供，缺血表现不能得到纠正。如果给予药物促进血管生长因子的分泌或相关受体的上调，可能会提高新生血管的生长速度和数量，建立起有效的侧支循环，满足心脏血供需要。这种通过某些药物的干预，有效促进新的小血管生长，建立和完善侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的，称作“治疗性血管新生”，也可以形象地称之为“药物促进的心脏自身搭桥”。
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促进治疗性血管新生的方法包括干细胞移植、蛋自治疗和基因治疗以及药物治疗等。目前，干细胞移植、蛋白治疗和基因治疗等都还存在着操作复杂、费用昂贵，安全性和临床疗效等问题，真正的临床意义需要进一步评估。
在药物治疗中，中药促进治疗性血管新生取得了突出的成果，麝香保心丸等中药能够促进血管生长因子VEGF、FGF的表达增加以及新生血管增加。长期服用麝香保心丸，可改善缺血心肌的血流灌注。大量临床病例分析显示，长期使用麝香保心丸的冠心病患者，发生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手术或介入治疗的比例明显降低。
Q “药物搭桥”对冠心病患者有什么样的好处?
A 冠心病的疾病发展是一个长期的过程，最常见的原因是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄，当血管管腔狭窄超过70%，心肌供血不能满足心肌氧耗需求即可能出现心绞痛症状。心绞痛症状的出现表明冠状动脉狭窄已经进展到了相当的程度。
, http://www.100md.com
对于冠心病应该早防旱治，预防重于治疗。我们常说的冠心病二级预防是指对已患有冠心病患者，控制其发展和防止并发症，减少患者由于疾病进展而引起的死亡、致残等严重后果。
通过“药物搭桥”，可以建立起有效的侧支循环，达到改善心肌血液供应的目的，从而稳定疾病进展，减少远期心血管突发事件。使患者更好地康复，降低复发事件危险和减少介入治疗的需要，从而提高患者的生存率，并改善患者的生活质量。
Q 药物搭的“桥”肉眼又看不见，如何判定搭桥的效果呢?
A 在人体上直接看到血管新生很困难，只能通过问接指标判断。可以通过运动平板试验或心电图检测等方法，通过心电图缺血情况是否改善来判断；也可以使用影像学检查，如通过正电子发射型计算机断层显像(PET)扫描成像后进行诊断分析。
而比较直观的方法是观察患者的症状是否得到改善，胸闷，胸痛等的发生率是否减少，这些指标比较简单，也能较好地反映出治疗效果。
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Q “药物搭桥”对人体有没有损害，其临床安全性如何?
A 血管新生包括单一因子(如VEGF、bFGF)的局部干预和中药复方的干预。目前，单一因子(如VEGF、bFGF)在动物实验研究中能有效促进缺血心肌的血管生长，但因临床疗效等问题，其临床应用至今未能推广。
血管新生的中医药研究主要集中在麝香保心丸等中成药。麝香保心丸作为一种中西医结合治疗冠心病的代表性中成药，源于宋代名方苏合香丸。麝香保心丸临床应用已近30年，超过8000万患者安全使用；临床研究显示：患者连续服用12个月以上麝香保心丸，血液、肝肾功能等各方面指标未见异常。麝香保心丸不良反应小，长期服用，能降低冠心病心绞痛发生率，改善心功能，在冠心病治疗和二级预防中具有良好的应用前景。, http://www.100md.com
背景资料：
“药物搭桥”即促进治疗性血管新生的研究已经成为世界心血管领域研究热点。在国内，促进治疗性血管新生的中药研究也受到关注并取得实质的进展。目前，对于药物促进治疗性血管新生的研究主要集中在麝香保心丸、红景天、当归等药物上。复旦大学附属华山医院较早地进行了血管新生方面的研究，并取得突出成果。由戴瑞鸿、范维琥等心血管专家领导的科研组，通过对国内知名冠心病防治药物麝香保心丸进行系列研究后发现：麝香保心丸能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子，具有较明显的促血管生成活性，能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面密度，具有明显的促进治疗性血管新生作用，能有效缓解心肌缺血症状。
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麝香保心丸“促进治疗性血管新生”作用的发现，无疑为有效防治冠心病带来了新的希望，具有极其重要的意义。相关的研究成果已在《中国中西医结合杂志》、《中成药》、《life science》等国内外学术期刊发表。
冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，被称作“人类第一杀手”。如何有效防治这一世界性的疾病一直是困扰医学界的难题。而医学界近年提出的“治疗性血管新生”概念为有效防治冠心病带来了新的希望。治疗性血管新生又称“药物搭桥”，即通过某些干预，促进缺血心肌血管细胞因子或受体的生长，促进新的小血管生成，进而建立能够有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供，改善患者症状和预后的目的。
Q 药物搭桥是冠心病治疗的新方向。那么，药物搭桥究竟是如何实现的?
A 人体有着较强的调节功能，在缺血心肌周围，机体为改善血流的供应，会释放生长因子促进血管新生，但这一过程相对比较缓慢，不足以建立足够丰富的侧支循环来代偿原有的血供，缺血表现不能得到纠正。如果给予药物促进血管生长因子的分泌或相关受体的上调，可能会提高新生血管的生长速度和数量，建立起有效的侧支循环，满足心脏血供需要。这种通过某些药物的干预，有效促进新的小血管生长，建立和完善侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的，称作“治疗性血管新生”，也可以形象地称之为“药物促进的心脏自身搭桥”。
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促进治疗性血管新生的方法包括干细胞移植、蛋自治疗和基因治疗以及药物治疗等。目前，干细胞移植、蛋白治疗和基因治疗等都还存在着操作复杂、费用昂贵，安全性和临床疗效等问题，真正的临床意义需要进一步评估。
在药物治疗中，中药促进治疗性血管新生取得了突出的成果，麝香保心丸等中药能够促进血管生长因子VEGF、FGF的表达增加以及新生血管增加。长期服用麝香保心丸，可改善缺血心肌的血流灌注。大量临床病例分析显示，长期使用麝香保心丸的冠心病患者，发生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手术或介入治疗的比例明显降低。
Q “药物搭桥”对冠心病患者有什么样的好处?
A 冠心病的疾病发展是一个长期的过程，最常见的原因是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄，当血管管腔狭窄超过70%，心肌供血不能满足心肌氧耗需求即可能出现心绞痛症状。心绞痛症状的出现表明冠状动脉狭窄已经进展到了相当的程度。
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对于冠心病应该早防旱治，预防重于治疗。我们常说的冠心病二级预防是指对已患有冠心病患者，控制其发展和防止并发症，减少患者由于疾病进展而引起的死亡、致残等严重后果。
通过“药物搭桥”，可以建立起有效的侧支循环，达到改善心肌血液供应的目的，从而稳定疾病进展，减少远期心血管突发事件。使患者更好地康复，降低复发事件危险和减少介入治疗的需要，从而提高患者的生存率，并改善患者的生活质量。
Q 药物搭的“桥”肉眼又看不见，如何判定搭桥的效果呢?
A 在人体上直接看到血管新生很困难，只能通过问接指标判断。可以通过运动平板试验或心电图检测等方法，通过心电图缺血情况是否改善来判断；也可以使用影像学检查，如通过正电子发射型计算机断层显像(PET)扫描成像后进行诊断分析。
而比较直观的方法是观察患者的症状是否得到改善，胸闷，胸痛等的发生率是否减少，这些指标比较简单，也能较好地反映出治疗效果。
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Q “药物搭桥”对人体有没有损害，其临床安全性如何?
A 血管新生包括单一因子(如VEGF、bFGF)的局部干预和中药复方的干预。目前，单一因子(如VEGF、bFGF)在动物实验研究中能有效促进缺血心肌的血管生长，但因临床疗效等问题，其临床应用至今未能推广。
血管新生的中医药研究主要集中在麝香保心丸等中成药。麝香保心丸作为一种中西医结合治疗冠心病的代表性中成药，源于宋代名方苏合香丸。麝香保心丸临床应用已近30年，超过8000万患者安全使用；临床研究显示：患者连续服用12个月以上麝香保心丸，血液、肝肾功能等各方面指标未见异常。麝香保心丸不良反应小，长期服用，能降低冠心病心绞痛发生率，改善心功能，在冠心病治疗和二级预防中具有良好的应用前景。, http://www.100md.com