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利尿剂仅仅是“利尿”的吗等
http://www.100md.com 2010年6月1日 《大众医学》 2010年第11期
     生活实例:

    老张患高血压已有多年,医务室医生常开依那普利、倍他洛克、复方丹参片等药物给他服用,可惜。血压总是控制不满意,时高时低。无奈,老张来到某三甲医院高血压科就诊,医生对老张说:“给你加一个利尿剂吧,血压可以比较稳定地降下来。”老张马上说:“我小便次数已经很多了,脚又不肿,不能再‘利尿’了。”老张还说:“几年前,报纸上说,服利尿剂后,患者会得糖尿病。”,医生给老张做了详细解释,老张终于同意服用利尿剂氢氯噻嗪。2周后,老张的血压降到正常。

    在日常生活中,许多高血压患者像例子中的老张一样,认为利尿剂就是“利尿”的,主要用于小便次数不多、脚肿等症,而并未认识到利尿剂在联合治疗中的价值,尤其是在众多新的高血压药物问世以后,许多人更是青睐“新药”。事实上,2009年年底,我国出台的“2009中国高血压防治指南(基层版)”明确指出,利尿剂是各国及我国高血压指南推荐5种一线抗高血压药物之一。

    利尿剂问世半个多世纪,目前仍是治疗高血压的主要药物。在高血压治疗中,医生发现,如果患者血压长期不达标,往往可能是没有加用利尿剂的缘故。2010年4月,美国高血压学会正式发表“联合应用降压药药物意见书”,其推荐的3种优选方案中,涉及到利尿剂的有2种方案:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂(DD)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+利尿剂(DD)。由此可见利尿剂在联合治疗中的价值。
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    在临床上,利尿剂也不主要是为了“利尿”。研究证实,在高血压治疗中,利尿剂主要作用是排钠,使血管平滑肌中的钙离子减少,外周血管阻力明显减小。至于服用利尿剂是否会得糖尿病,研究证实,小剂量应用利尿剂是安全的。而若大剂量长期服用,则可能对糖脂代谢不利,引起尿酸增高。

    目前认为,我国高血压的特点是盐(钠)摄入量太高(南方地区8~12克/日,北方地区12~16克/天),属盐敏感性高血压,使用排钠作用利尿剂降血压,不仅效果好,而且便宜。利尿剂还适用于高血压伴水钠潴留、老年性高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并肥胖(代谢综合征)。

    总之,利尿剂是一个有效的一线降压药物,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗(ARB)合用效果更好。价格便宜,尤其适合农村和经济条件差的病人选用。

    混悬液是否变质? 李中东
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    1 注意混悬液是否过了有效期 一般,药品包装和药品名称会明确注明“混悬液”字样,没有“混悬液”字样的肯定不是混悬液。和其他药品一样,混悬液应按规定的储存要求存放,以保证服用药物不变质。注意,即使按要求保存的混悬液,一旦过了有效期,不可再使用,以免疗效不足或发生不良反应。

    2 观察混悬液外观是否异常 储存一段时间后的混悬液,再次使用时,应注意观察是否变质。与正常絮凝状态相比,若出现大量沉淀或出现分层、分区,且经过摇动不能混匀,或液体中有少量团块、霉团、沉淀且振摇不散,甚至有异臭,变色或放气等情况,表明药液已变质,不可再使用。

    建议大家在使用混悬液前,一定要将混悬液充分振摇(有的需颠倒、翻转),混合均一后,方可保证给药剂量的正确性。另外,需要注意的是,不能擅自稀释混悬液,稀释可能改变混悬液的沉降性能,使混悬液变得更加不稳定,出现沉淀、分层等变化,影响药效发挥。, 百拇医药(钱剑安)