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痛风性关节炎为何易误诊?
http://www.100md.com 2008年4月1日 《解放军健康》 2008年第2期
     编辑同志:

    我因关节疼痛曾多次到医院就诊,医生有时说我患的是风湿性关节炎,有时又说我患的是滑囊炎,直至近期才确诊我患了痛风性关节炎。请问,痛风性关节炎为何易误诊?

    89653部队 陈志军

    陈志军同志:

    人类罹患的关节炎有近百种之多,只有痛风性关节炎的病因最清楚,它是一种由尿酸代谢紊乱所致的疾病。尿酸是从人体和食物中的嘌呤类物质分解而来的。正常血尿酸含量为6毫克/100毫升,体内的尿酸2/3经肾脏排出,但由于关节组织中血管较少,组织液的pH值较血液为低,而基质中含粘多糖酸又较丰富,故尿酸较易在关节内沉积,结果导致痛风性关节炎症。

    痛风性关节炎的误诊率较高,其中一个主要原因是人们对痛风缺乏足够的认识,认为痛风在我国少见。事实上,近年来随着人们膳食结构的改变,食物中含高嘌呤的肉类明显增加,该病有迅速增多的趋势。充分掌握痛风的发病特点是避免误诊的关键。

    首先,急性痛风性关节炎与其他关节病有显著不同。此种关节炎常在夜间或休息后发生,关节骤然红肿热痛,炎症迅速发展,常在24~48小时达到高峰,不经治疗5~10天可以缓解,在间歇期关节可以完全恢复正常。该病常是单关节或多关节交替发病,约60%的病人的首次关节炎发生于手指或第一跖趾关节,但最终几乎都累及下肢关节,常被误诊为类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨关节结核、脉管炎等病症。

    其次,由于痛风病人的血尿酸长期保持在高水平上,尿中尿酸量相对增加,所以尿酸结晶大量析出沉积在肾脏,作为肾脏的炎性反应物和异性刺激物长期存在,使7%~40%的病人合并尿酸性肾病,常被误诊为肾小球肾炎、肾盂。肾炎、高血压肾病、糖尿病性肾病等。尿酸盐在。肾脏中不断积存,易形成肾结石,故肾结石症者应考虑患痛风的可能。

    此外,临床上还有部分患者痛风症状很典型。但查血尿酸并不高,这种情况常出现在急性关节炎发作数天之后。所以对症状典型的痛风病人,不要因一两次尿酸不高而轻易作出否定诊断,要在关节炎的不同时期多查几次血尿酸,或者寻找其他诊断依据。

    痛风的治疗一般不困难,在急性关节炎发作期,用秋水仙素效果甚佳,多数急性关节炎在24小时内能控制;消炎痛等非甾体类抗炎药对这种关节炎也有良好的控制效果。别嘌呤醇能阻止尿酸生成,是降尿酸的首选药;丙磺舒等药能加快尿酸的排泄,在血尿酸过高时可以选用。

    在痛风性关节炎的预防上。忌酒是最重要的一条,尤其是烈性酒和香槟酒可导致血尿酸升高。其次是适当控制嘌呤类食物(如动物的肝、肾、心、脑、鱼卵等)的摄入量。此外,应避免精神紧张、劳累过度等诱发因素,宜多饮水,使每天的尿量达2000毫升以上。这些措施对预防痛风性关节炎发作能起到非常重要的作用。, http://www.100md.com(孟怀东)