北京市东城区中小学生因病缺课情况分析
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【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 G 478.2
【文章编号】 1000-9817(2008)01-0076-02
【关键词】 缺勤；人群监测；因素分析，统计学；中小学生卫生保健服务
儿童青少年正处在生长发育阶段，由于身体免疫机能处于形成阶段，是传染性疾病的易感人群。经济发展和人民生活水平的提高带来生活方式的改变，致使人类疾病谱也发生改变，伤害和慢性非传染性疾病不仅威胁成年人，也对儿童青少年造成威胁。建立在校学生因病缺课情况尤其是症状监测系统，对于突发公共卫生事件的预警无疑是有益的，是学校晨午检制度的延伸，2005年笔者在东城区开展了学校因病缺课监测调查试点工作，现将结果报道如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 2005年东城区有中学28所，学生42 859名；小学48所，学生28 022名。选择其中的20所中学和10所小学约2万人进行症状监测；另外选择1所中学2 057名学生、1所小学923名学生进行因病缺课调查。
1.2 监测内容 症状监测的内容是学校学生总人数、缺勤人数、因病缺勤人数，其中因病缺勤人数中具有发热、腹泻、咳嗽3种症状的人数；因病缺课调查的内容是每日因病缺勤人数以及因传染病、非传染病、伤害和其他疾病或症状缺课的人数。
1.3 方法 30所学校均指定校医负责本校症状监测数据的收集，校医每天8：00对全校各班级的出勤情况进行统计，并与家长核实缺勤的原因，在12：00前将本校的数据汇总并通过教育局的内部计算机网络发送数据至区中小学保健所，于16：00前将30所学校的数据用E-mail发送至区项目办公室。
因病缺课调查的2所学校指定校医每天负责对本校学生因病缺课情况进行有效监测并填写“学生因病缺课监测表”，分传染病、非传染病、伤害和其他监测表分表，在每月最后1个工作日将当月监测情况上报区疾病预防控制中心。
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监测时间为2005年5-12月，其中7-8月学校因放暑假而停止了监测活动，实际监测6个月。
2 结果
2.1 症状监测 共监测出勤合计2 500 535人天，因病缺勤15 456人天，缺课率为0.62%，其中因发热缺勤5 400人天，腹泻缺勤436人天，咳嗽缺勤942人天。在所有缺勤中，有72.14%为因病缺勤，34.94%因病缺勤是由于发热所致。见表1，2。
从监测时间上看，11月和12月为缺课高峰，其他月份监测数据平稳。
2.2 因病缺课 2所学校共监测出勤合计362 257人天，因病缺课2 162人天，缺课率为0.60%，其中因传染病缺课90人天，占4.16%；非传染病126.5人天，占5.85%；因伤害缺课165人天，占7.63%。在因病缺课原因中，占比例最大的是发热、头痛、腹痛等症状，共缺课1 780.5人天，占82.38%。见表3，4。
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因病缺课率以9，11，12月较高，以发热为主的症状部分以11，12月较高。
3 讨论
症状监测是根据应对突发公共卫生事件的要求而发展起来的一类新型公共卫生监测方法，高度及时性是其首要目标。它通过长期、系统地连续收集并分析包括临床症状群在内的各种健康相关数据，将结果及时反馈有关部门以指导公共卫生行动，从而达到降低患病率和死亡率，并促进健康的目的。目前，我国大多数疾病监测系统只是对事件发生后的报告，难以做到主动监测。症状监测变被动为主动，不仅使传染病监测系统可以收集到已经发生的疾病信息，更注重收集可能预示某种危险和疾病发生的信息，使我们能够在早期及时发现公共卫生事件的隐患，早期确定公共卫生突发事件的性质和程度，及时作出相应的预警和应急管理模式。通过6个月的实践，北京市东城区卫生行政部门在当天就能了解区属监测学校因病缺课情况和主要症状分布，并及时有效地制定相应的应对措施，取得了良好的效果。
, http://www.100md.com 本次监测选择代表呼吸道和胃肠道早期症状的发热、腹泻和咳嗽作为主要监测指标，可以作为呼吸道或消化道突发传染病爆发早期的信号。2005年11月因病缺勤人数比10月增长了2倍，发热缺勤由569人增长到1 444人，每日发热36～88人，最高达日缺勤220人，提示应警惕呼吸道传染病的发生，关注学校动态。
在学校因病缺课调查作为症状监测的补充，学生因病缺课的最初表现多为某一症状，经医院诊断为传染病、非传染病和伤害的仅占缺课总数的17.65%，缺课原因中占比例最大的是发热、头痛、腹痛等。
本次症状监测的问题是，学校感觉监测工作量较大，平均1名校医要负责600人的症状监测和电话核实追踪，加上限时限报，虽然有计算机网络，但没有适宜的软件系统，在缺课学生较少的情况下还可以应付，当缺课学生超过30人/d时就难以按时上报。为使症状监测得到有效地实施，应开发软件系统并根据实际调整监测内容。
(致谢：北京市东城区卫生局王旭红、东城区卫生监督所何家龙等参与项目领导工作、世界卫生组织驻华代表处项目官员张晓栋及有关专家对项目给予指导，在此一并致谢!)
(收稿日期：2007-06-14；修回日期：2007-10-25), http://www.100md.com(秦 媛 乔 磊 潘永平 高爱钰)