成都市与徐州市5岁和12岁儿童酸蚀症患病情况比较
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【摘要】 目的 了解成都市和徐州市5岁和12岁儿童酸蚀症的患病情况，为政府检测和评价口腔预防保健工作、制定口腔健康目标规划提供信息支持和科学依据。方法 参照第3次全国口腔健康流行病抽样调查，采用分层整群随机抽样方法，对成都市区969名5岁儿童、1 142名12岁儿童和徐州市区1 219名5岁儿童、786名12岁儿童进行牙齿酸蚀症检查登记和问卷调查。采用Logistic回归分析方法，分析影响酸蚀症的有关因素。结果
5岁组酸蚀症的患病率为11.56%，不同性别儿童差异无统计学意义(P>0.05)；成都市5岁儿童酸蚀症的患病率为12.38%，徐州市为10.91%，差异无统计学意义(P>0.05)。12岁儿童酸蚀症的患病率为23.65%，不同性别儿童差异无统计学意义(P>0.05)；成都市12岁儿童酸蚀症的患病率为24.69%，徐州市为22.14%，差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示，酸蚀症危险因素分别为酸性水果、酸奶、运动饮料、碳酸饮料、果汁，睡前喝酸性饮料或酸奶、胃食道返流性疾病、维生素C、补铁剂。结论 成都市和徐州市儿童酸蚀症患病情况较为严重。应减少儿童酸性食品和饮料的摄入，加强口腔卫生教育和饮食指导，促进口腔健康。
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【关键词】 酸蚀，牙；患病率；回归分析；儿童
【中图分类号】 R 781.2 R 788.+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)11-1010-03
酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，由于接触牙面受到酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种病理的、慢性的牙体硬组织表面浅层丧失[1-2]。多数学者认为，酸蚀症是一种多因素疾病，与频繁消费酸性饮料及食物、某些疾病使胃酸反流进入口腔等有一定的关系，然而其病因和发病机理仍未完全清楚。国外研究表明，饮用酸性饮料是青少年牙齿酸蚀症的最主要因素[3-5]。笔者采用流行病学调查方法，研究儿童酸蚀症的患病情况和分布特点，并探讨影响酸蚀症发病的有关因素，初步研究酸蚀症的病因和流行因素以及预防措施。
1 对象与方法
1.1 对象 参照第3次全国口腔健康流行病抽样调查方案[6]，采用分层整群随机抽样方法，共选择成都市区969名5岁幼儿、1 142名12岁儿童和徐州市区1 219名5岁幼儿、786名12岁儿童进行调查。
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1.2 方法
1.2.1 酸蚀症评估标准 酸蚀症评估标准使用Van Rijikon改良标准[7]，将酸蚀症病损分为0～5级：0级，牙齿无外形缺损，表面光滑，呈丝绸样光泽。1级，牙面发育性横纹丧失，表面平滑，呈熔融状，但无明显实质性缺损。2级，明显的牙釉质丧失，未及牙本质，病损宽度明显大于深度。3级，牙釉质和牙本质均受累，牙本质受累面积小于牙齿表面积的1/2；唇腭面局限性碟状病损；颈部可见全冠预备体样肩台；近切端处呈刀削样；切缘沟槽样病损；牙合面的牙尖或沟窝杯口样或弹坑样病损，直径≥1 mm，有时可见银汞充填体高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。4级，牙釉质和牙本质受累，牙本质受累面积大于牙齿表面积的1/2；各牙面表现同3级但范围扩大，牙合面有时可见大面积病损，周围牙釉质边缘凸起，呈领圈状。5级：牙釉质、牙本质和牙髓均受累。受检牙和牙面为5-5唇颊面和舌面、7-7牙合面及切缘。
1.2.2 调查问卷的设计 调查问卷的设计参照第3次全国口腔健康流行病学抽样调查方案[6]和2004年有关儿童口腔健康的国际合作研究使用的问卷[8]，经过四川大学华西口腔医学院口腔预防教研室反复修改讨论而制定。
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1.2.3 质量控制 调查者调查前经过专门培训，统一调查标准，并在调查前、调查中进行调查者自身的标准一致性检验，酸蚀症Kappa值分别为0.82和0.87。随机抽取每组参加问卷调查对象的5%，在结束问卷调查1个月后重新回答相同的问卷，分析2次调查中主要项目的一致性，5岁、12岁结果一致率分别为79%和84%。
1.3 统计处理 调查表和调查问卷由调查者本人负责数据录入，并经过核查，确认无误。所有数据均采用SPSS 13.0统计软件处理，主要包括χ2检验和Logistic回归分析。
2 结果
2.1 儿童酸蚀症患病率 5岁儿童酸蚀症的患病率为11.56%，不同性别儿童差异无统计学意义(P>0.05)。成都市5岁幼儿牙齿酸蚀症的患病率为12.38%，徐州市为10.91%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
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12岁儿童酸蚀症的患病率为23.65%，不同性别儿童差异无统计学意义(P>0.05)。成都市12岁儿童牙齿酸蚀症的患病率为24.69%，徐州市为22.14%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.2 酸蚀症的危险因素分析 采用Logistic多元回归分析酸蚀症的危险因素，结果见表3。
Logistic多元回归分析结果表明，进食酸性水果，饮用酸奶、运动饮料、碳酸饮料、果汁，睡前经常喝酸性饮料或酸奶，胃食道返流性疾病，经常服用维生素C、补铁剂等是酸蚀症的危险因素。
3 讨论
随着生活水平的提高和现代文明的发展，人们的行为、生活方式、生活态度也逐渐发生了改变，酸奶、酸性饮料消耗越来越普遍。在世界范围内，酸蚀症的流行趋势发生了变化，在青少年及儿童中广泛流行。研究结果显示，5岁儿童酸蚀症的患病率为11.56%，12岁儿童牙齿酸蚀症的患病率为23.65%，略低于其他国家的相关报道，可能与国内酸性饮料的消耗量和使用频率较低有关。多数与胃食道返流性疾病密切相关的酸蚀症发生在上前牙腭侧和后牙牙合面。酸蚀症在上前牙唇面最易受累，与Lussi等[9]对瑞士人研究结果类似。可能由于该牙位与唾液腺导管口距离较远,唾液对酸性物质的清除和缓冲能力较弱,加之口腔内软组织的摩擦作用,加速了牙侵蚀症病损的形成。
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酸蚀症与频繁消费酸性饮料及食物、患某些疾病使胃酸频繁进入口腔内接触牙齿等有一定的关系。研究结果显示，酸蚀症与进食酸性水果，饮用酸奶、运动饮料、碳酸饮料、果汁，胃食道返流性疾病(GERD)，经常服用维生素C、补铁剂等密切相关。这与国外的研究报道[10-11]相似。酸蚀症的确切病因和各种危险因素的影响强度有待于进一步深入研究。
酸蚀症的预防与控制主要依靠对牙齿表面组织丧失的早期认识和临床表现、症状、相关病因的分析，生活方式越来越被认为是酸蚀症发病的重要因素。由于大量饮用以娱乐或保健产品销售的酸性饮料所引起的酸蚀症的潜在危险在增加，预防酸蚀症应该减少酸性食物及饮料的消费量及摄入频率，特别注意不要在睡前喝饮料，并养成饭后刷牙的好习惯；治疗可以引起酸蚀症的疾病，减少饮食中的酸对牙齿的侵蚀；改正不良的饮食习惯及口腔卫生习惯，平时最好用高氟牙膏刷牙，用含氟漱口水漱口，咀嚼无糖口香糖等促进唾液分泌从而发挥唾液的缓冲作用，预防酸蚀症[12]。
该横断面调查研究结果初步表明，我国酸蚀症的发病与国外相比相对较低，但已广泛存在，应引起我国口腔卫生系统的高度重视。要改善我国人口的口腔健康状况，必须减少酸性食品和饮料的摄入量和摄入频率，预防和治疗胃食道疾病，加强口腔卫生教育和饮食指导，同时继续研究影响我国人群酸蚀症发生的各种危险因素，提出预防性措施，不断降低我国酸蚀症的患病率。, http://www.100md.com(陈亚刚 胡德渝 沈 红 李克增 赵 颖 彭玲玲)