含糖饮料消费与肥胖及其相关疾病的关系(1)
【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 589.25 R 155.59
【文章编号】 1000-9817(2010)06-0764-03
【关键词】 饮料;碳水化合物;肥胖症;学生保健服务
从20世纪70年代开始,随着含糖饮料消费的逐渐增加,与之相平行的是超重、肥胖和2型糖尿病患病的不断上升。含糖饮料的消费作为致肥胖及其相关疾病的一个重要因素,已成为备受重视和争议的公共卫生问题,特别是在儿童青少年中。在过去的几十年中,世界范围内的肥胖问题日益严重,许多国家的超重肥胖率都在飞速增长。肥胖已经成为迫在眉睫的全球性公共卫生问题。肥胖的发生反映出的是基因、代谢、自然环境、社会经济以及行为因素等许多因素之间复杂的交互作用[1]。本文就含糖饮料消费与肥胖及其相关疾病的关系作一综述。
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1 饮料的概念及消费现状
1.1 饮料的概念 在我国,经过定量包装的、供直接饮用或用水冲调饮用的、乙醇含量不超过质量分数为0.5%的制品都属于饮料,但不包括饮用药品。按照《饮料通则》(GB10789)的分类,我国饮料可分为:碳酸饮料(汽水)类、果汁和蔬菜汁类、蛋白饮料类、饮用水类、茶饮料类、咖啡饮料类、植物饮料类、风味饮料类、特殊用途饮料类、固体饮料类以及其他饮料类十一大类[2]。
国外一般把饮料分为软饮料、牛奶、水和含酒精饮料4类,其中软饮料包括碳酸饮料、茶、咖啡、果汁和运动饮料等[3]。含糖饮料主要包括含糖苏打水、玉米糖浆或其他的能量甜味剂和碳酸或非碳酸饮料,例如运动饮料、能量饮料等[4]。
1.2 饮料消费的现状 目前,饮料消费逐年增加已成为全球性的趋势。在过去的20 a中,美国的软饮料消费增长了3倍,56%～85%的在校生每天至少消费1瓶软饮料[5]。在“2000年全球饮料工业形势回顾”中提到,欧洲饮料消费的增长主要来自软饮料市场。在5 a中,西欧软饮料的消费量增加了108L(14%)。爱尔兰、意大利、芬兰和葡萄牙等国家的增长量还要高于西欧软饮料消费量的平均增长水平。英国、法国、德国、意大利、西班牙是欧洲最大的5个软饮料市场,其中西班牙的人均软饮料消费量表现出28%的最高增长率。5 a中,比利时人均消费量为257 L,荷兰为153 L,芬兰为130 L。1999年中国软饮料消费量增长了46%[6]。我国软饮料的人均年消费量为8 kg,为世界平均消费水平的1/5;年人均果汁消费量为1.1 kg,为世界平均消费量的1/7。2002年中国居民营养与健康状况调查结果表明,我国15岁及以上居民果汁饮料的饮用率为20.6%,平均每周饮用果汁饮料1.1次,饮用果汁饮料78.4 g。与世界水平相比,我国居民的果汁饮料的消费水平较低[7]。
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我国并没有关于居民饮料消费及其变化方面的权威数据,但从饮料的产量变化中可以看出其增长趋势。据国家统计局统计数据显示,2009年 1-5月果汁和蔬菜汁饮料产量增速达到24.07%,产量达到471.44万t。碳酸饮料在软饮料产品中的增长速度相对较慢,相对上年同期只增长了5.44%,产量只有443.86万t。茶饮料产量达到37.41万t,同比增长了18.31%;5月份单月产量达到11.21万t,同比增长了14.33%[8]。
2 含糖饮料消费与肥胖及其相关疾病的关系
2.1 含糖饮料消费与体重增加和超重肥胖的关系 目前,大多数的研究者认为含糖饮料的消费与肥胖呈正相关。从学龄前儿童青少年到成人,长期大量饮用含糖饮料都可能引起体重增加导致肥胖。
在儿童青少年中,含糖饮料消费与儿童肥胖的正相关已得到了许多研究的证实。青少年每天增加1份含糖软饮料,发生肥胖的危险会增加1.6倍[9]。如果1个青少年平均每天喝1听含糖饮料,1 a以后将比不喝含糖饮料的青少年重6.4 kg。同时,肥胖儿童成年以后,还可能患上心脏病、糖尿病、中风等与肥胖相关的疾病,其寿命也可能因此缩短。
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在Ludwig等[9]开展的一项前瞻性研究中,对548名平均年龄为11.7岁的美国在校学生随访19个月发现,只有7%的学生没有含糖饮料摄入量的改变,57%的学生都增加了含糖饮料的摄入量,其中有25%的学生每天至少增加1份,每天增加1份含糖软饮料发生肥胖的危险会增加1.6倍,19个月后研究对象的肥胖率增加了9.3%。
Schulze等[10]对美国91249名护士进行了长达8 a的随访,结果表明,频繁消费含糖饮料与体重的增加高度正相关。该研究同样肯定了含糖软饮料的消费与儿童肥胖高度相关。在Maira等[11]的队列研究中,得到了同样的研究结果:随着含糖软饮料消费的增加,体重也随之增加。
对于含糖饮料与体质量指数(BMI)的关系,目前仍存在争论。有研究表明饮料消费的增加会导致总能量摄入的增加,但不造成BMI的增长[12];还有研究者对儿童青少年含糖饮料的摄入与BMI的关系做了Meta分析也得到了同样的结论[13]。这可能与实验的设计相关,还需要更多前瞻性的研究和临床研究等进一步证明。
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有研究通过认知行为的疗法改善超重肥胖青少年的健康行为及认知,结果表明,通过持续10周的行为和认知的改变,研究对象体成分有所改善,其中软饮料消费行为的改变对此有一定的贡献[14]。儿童青少年时期正是养成良好饮食习惯的关键时期,家长、社会对其良好的引导会对儿童青少年的消费行为起到较大的作用,也会在一定程度上改善儿童肥胖的现状。
2.2 含糖饮料消费与2型糖尿病的关系 Schulze等[10]对美国91249名护士进行的8 a随访研究结果表明,除含糖软饮料消费与体重变化的相关外,含糖软饮料的消费增加与2型糖尿病的发病也高度相关。
美国一项以黑人女性为调查对象的研究表明,饮用含糖饮料或含糖的果汁饮料都能增加2型糖尿病的发病危险,其中饮用含糖饮料使2型糖尿病的发生率增加了24%,而饮用加糖果汁饮料者2型糖尿病的发生率增加了31%;但在此项研究中,并未发现无糖软饮料、葡萄果汁、橙汁与2型糖尿病发生的危险性存在相关,这可能与其血糖指数比较低,其中所含可溶性纤维有益于身体有关[15]。
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2.3 含糖饮料消费与其他疾病的关系 在含糖饮料消费对于儿童青少年健康效应的研究中,除儿童肥胖,还有研究结果证明含糖饮料的过量消费可能造成儿童身材矮小[16]、影响儿童骨骼发育[17]等。
Dennison等[16]开展的一项“学龄前儿童过量饮用果汁饮料与身材矮小和肥胖的相关性”研究结果表明,儿童每天饮用大约360mL果汁饮料就可能导致身材矮小和肥胖。研究分为2岁和5岁年龄组,调整各种混杂因素后,在2个年龄组中均表现出每天饮用≥360mL果汁饮料组比每天饮用少于360mL组的儿童身材矮小率高,身高的平均值低,体质量指数(BMI)高[16]。
在成人中进行的相关研究多为大型的队列研究。研究结果证实,含糖饮料的消费除与肥胖、糖尿病相关,还可能与心血管疾病危险因素、痛风[18]、某些癌症[19-21]相关,同时有研究证明在绝经期的老年妇女中,可乐的摄入与骨量偏低相关[22]。
Schernhamme等[19]对美国护士和医务人员随访研究的数据分析了含糖软饮料与胰腺癌发展的关系。这2项前瞻性的队列研究在随访20 a后发现,在男性中含糖软饮料的消费对胰腺癌发生的危险性没有影响;但在有潜在程度胰岛素抵抗的女性中,含糖软饮料的消费可能会明显的适度增加胰腺癌发生的危险性[19]。对于碳酸饮料与食管腺癌和胃癌的关系,也有研究者进行了相关研究,但并未发现大量摄入碳酸饮料与增加食管腺癌和胃癌发生的危险性相关[20,21]。, http://www.100md.com(段一凡,马冠生)
【中图分类号】 R 589.25 R 155.59
【文章编号】 1000-9817(2010)06-0764-03
【关键词】 饮料;碳水化合物;肥胖症;学生保健服务
从20世纪70年代开始,随着含糖饮料消费的逐渐增加,与之相平行的是超重、肥胖和2型糖尿病患病的不断上升。含糖饮料的消费作为致肥胖及其相关疾病的一个重要因素,已成为备受重视和争议的公共卫生问题,特别是在儿童青少年中。在过去的几十年中,世界范围内的肥胖问题日益严重,许多国家的超重肥胖率都在飞速增长。肥胖已经成为迫在眉睫的全球性公共卫生问题。肥胖的发生反映出的是基因、代谢、自然环境、社会经济以及行为因素等许多因素之间复杂的交互作用[1]。本文就含糖饮料消费与肥胖及其相关疾病的关系作一综述。
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1 饮料的概念及消费现状
1.1 饮料的概念 在我国,经过定量包装的、供直接饮用或用水冲调饮用的、乙醇含量不超过质量分数为0.5%的制品都属于饮料,但不包括饮用药品。按照《饮料通则》(GB10789)的分类,我国饮料可分为:碳酸饮料(汽水)类、果汁和蔬菜汁类、蛋白饮料类、饮用水类、茶饮料类、咖啡饮料类、植物饮料类、风味饮料类、特殊用途饮料类、固体饮料类以及其他饮料类十一大类[2]。
国外一般把饮料分为软饮料、牛奶、水和含酒精饮料4类,其中软饮料包括碳酸饮料、茶、咖啡、果汁和运动饮料等[3]。含糖饮料主要包括含糖苏打水、玉米糖浆或其他的能量甜味剂和碳酸或非碳酸饮料,例如运动饮料、能量饮料等[4]。
1.2 饮料消费的现状 目前,饮料消费逐年增加已成为全球性的趋势。在过去的20 a中,美国的软饮料消费增长了3倍,56%～85%的在校生每天至少消费1瓶软饮料[5]。在“2000年全球饮料工业形势回顾”中提到,欧洲饮料消费的增长主要来自软饮料市场。在5 a中,西欧软饮料的消费量增加了108L(14%)。爱尔兰、意大利、芬兰和葡萄牙等国家的增长量还要高于西欧软饮料消费量的平均增长水平。英国、法国、德国、意大利、西班牙是欧洲最大的5个软饮料市场,其中西班牙的人均软饮料消费量表现出28%的最高增长率。5 a中,比利时人均消费量为257 L,荷兰为153 L,芬兰为130 L。1999年中国软饮料消费量增长了46%[6]。我国软饮料的人均年消费量为8 kg,为世界平均消费水平的1/5;年人均果汁消费量为1.1 kg,为世界平均消费量的1/7。2002年中国居民营养与健康状况调查结果表明,我国15岁及以上居民果汁饮料的饮用率为20.6%,平均每周饮用果汁饮料1.1次,饮用果汁饮料78.4 g。与世界水平相比,我国居民的果汁饮料的消费水平较低[7]。
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我国并没有关于居民饮料消费及其变化方面的权威数据,但从饮料的产量变化中可以看出其增长趋势。据国家统计局统计数据显示,2009年 1-5月果汁和蔬菜汁饮料产量增速达到24.07%,产量达到471.44万t。碳酸饮料在软饮料产品中的增长速度相对较慢,相对上年同期只增长了5.44%,产量只有443.86万t。茶饮料产量达到37.41万t,同比增长了18.31%;5月份单月产量达到11.21万t,同比增长了14.33%[8]。
2 含糖饮料消费与肥胖及其相关疾病的关系
2.1 含糖饮料消费与体重增加和超重肥胖的关系 目前,大多数的研究者认为含糖饮料的消费与肥胖呈正相关。从学龄前儿童青少年到成人,长期大量饮用含糖饮料都可能引起体重增加导致肥胖。
在儿童青少年中,含糖饮料消费与儿童肥胖的正相关已得到了许多研究的证实。青少年每天增加1份含糖软饮料,发生肥胖的危险会增加1.6倍[9]。如果1个青少年平均每天喝1听含糖饮料,1 a以后将比不喝含糖饮料的青少年重6.4 kg。同时,肥胖儿童成年以后,还可能患上心脏病、糖尿病、中风等与肥胖相关的疾病,其寿命也可能因此缩短。
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在Ludwig等[9]开展的一项前瞻性研究中,对548名平均年龄为11.7岁的美国在校学生随访19个月发现,只有7%的学生没有含糖饮料摄入量的改变,57%的学生都增加了含糖饮料的摄入量,其中有25%的学生每天至少增加1份,每天增加1份含糖软饮料发生肥胖的危险会增加1.6倍,19个月后研究对象的肥胖率增加了9.3%。
Schulze等[10]对美国91249名护士进行了长达8 a的随访,结果表明,频繁消费含糖饮料与体重的增加高度正相关。该研究同样肯定了含糖软饮料的消费与儿童肥胖高度相关。在Maira等[11]的队列研究中,得到了同样的研究结果:随着含糖软饮料消费的增加,体重也随之增加。
对于含糖饮料与体质量指数(BMI)的关系,目前仍存在争论。有研究表明饮料消费的增加会导致总能量摄入的增加,但不造成BMI的增长[12];还有研究者对儿童青少年含糖饮料的摄入与BMI的关系做了Meta分析也得到了同样的结论[13]。这可能与实验的设计相关,还需要更多前瞻性的研究和临床研究等进一步证明。
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有研究通过认知行为的疗法改善超重肥胖青少年的健康行为及认知,结果表明,通过持续10周的行为和认知的改变,研究对象体成分有所改善,其中软饮料消费行为的改变对此有一定的贡献[14]。儿童青少年时期正是养成良好饮食习惯的关键时期,家长、社会对其良好的引导会对儿童青少年的消费行为起到较大的作用,也会在一定程度上改善儿童肥胖的现状。
2.2 含糖饮料消费与2型糖尿病的关系 Schulze等[10]对美国91249名护士进行的8 a随访研究结果表明,除含糖软饮料消费与体重变化的相关外,含糖软饮料的消费增加与2型糖尿病的发病也高度相关。
美国一项以黑人女性为调查对象的研究表明,饮用含糖饮料或含糖的果汁饮料都能增加2型糖尿病的发病危险,其中饮用含糖饮料使2型糖尿病的发生率增加了24%,而饮用加糖果汁饮料者2型糖尿病的发生率增加了31%;但在此项研究中,并未发现无糖软饮料、葡萄果汁、橙汁与2型糖尿病发生的危险性存在相关,这可能与其血糖指数比较低,其中所含可溶性纤维有益于身体有关[15]。
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2.3 含糖饮料消费与其他疾病的关系 在含糖饮料消费对于儿童青少年健康效应的研究中,除儿童肥胖,还有研究结果证明含糖饮料的过量消费可能造成儿童身材矮小[16]、影响儿童骨骼发育[17]等。
Dennison等[16]开展的一项“学龄前儿童过量饮用果汁饮料与身材矮小和肥胖的相关性”研究结果表明,儿童每天饮用大约360mL果汁饮料就可能导致身材矮小和肥胖。研究分为2岁和5岁年龄组,调整各种混杂因素后,在2个年龄组中均表现出每天饮用≥360mL果汁饮料组比每天饮用少于360mL组的儿童身材矮小率高,身高的平均值低,体质量指数(BMI)高[16]。
在成人中进行的相关研究多为大型的队列研究。研究结果证实,含糖饮料的消费除与肥胖、糖尿病相关,还可能与心血管疾病危险因素、痛风[18]、某些癌症[19-21]相关,同时有研究证明在绝经期的老年妇女中,可乐的摄入与骨量偏低相关[22]。
Schernhamme等[19]对美国护士和医务人员随访研究的数据分析了含糖软饮料与胰腺癌发展的关系。这2项前瞻性的队列研究在随访20 a后发现,在男性中含糖软饮料的消费对胰腺癌发生的危险性没有影响;但在有潜在程度胰岛素抵抗的女性中,含糖软饮料的消费可能会明显的适度增加胰腺癌发生的危险性[19]。对于碳酸饮料与食管腺癌和胃癌的关系,也有研究者进行了相关研究,但并未发现大量摄入碳酸饮料与增加食管腺癌和胃癌发生的危险性相关[20,21]。, http://www.100md.com(段一凡,马冠生)