上海市中小学生伤害流行病学特征分析(2)
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参见附件(2883KB，4页)。
1.3 伤害分类及界定标准 参考ICD-10将伤害分为交通事故，跌落、跌倒，碰撞、挤压伤，钝器伤，锐器伤，动物咬伤，溺水，窒息，触电、雷击伤，烧、烫伤，爆炸伤，中毒，暴力伤和其他[2]。伤害界定标准为符合以下任何1种或多种情况：(1)伤害发生后到医疗机构(医院、疾病控制中心)诊治；(2)因伤活动受限1 d或1 d以上。
1.4 数据录入分析方法 采用EpiData 3.1软件进行数据录入， SPSS 13.0进行数据分析。以率和构成比作为统计分析指标，采用描述性分析方法分析不同人口特征学生伤害发生率的差异、伤害发生流行病学特征和疾病负担，伤害发生率以伤害人次数为统计单位，各原因别住院率或缺课率分别指因某原因受伤而需住院或缺课人次数占该原因受伤人次数百分比。率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 伤害发生情况 29 416名学生中，调查前1 a中曾发生伤害的学生为1 478人，其中发生1次伤害的学生有1 352人，占91.47%，发生2次伤害的学生有121人，占8.19%，发生3次及3次以上伤害的学生有5人，占0.34%；共发生1 610人次伤害，伤害发生率为5.47%，伤害发生者年均发生数为1.09次。男女生伤害发生率分别为6.97%和3.96%。初中、高中男生伤害发生率均高于女生，差异均有统计学意义(χ2初中=60.04，χ2高中=78.89，P<0.01)；小学、初中和高中学生伤害发生率分别为3.98%，6.03%和6.74%，中心城区、边缘城区学生伤害发生率分别为5.14%和5.76%，见表1。各学段不同年级学生伤害发生率也有所不同，无论是中心城区还是边缘城区，预初、初一年级学生伤害报告率均明显高于初中其他年级学生，差异有统计学意义(χ2中心=12.24，χ2边缘=23.22，P<0.01)，边缘城区小学二年级及高一、高二年级学生伤害报告率均分别高于小学和高中学段其他年级学生，差异有统计学意义(χ2小学=15.34，χ2高中=58.71，P<0.01)，而中心城区小学和高中学段各年级学生伤害报告率差异则无统计学意义(P>0.05)。
2.2 伤害原因 前8位伤害原因分别为跌落或跌倒，碰撞，交通事故，锐器伤，动物咬伤，烧烫伤、钝器伤和其他，其中跌落或跌倒发生率明显高于其他各类伤害，占55.16%，其次为碰撞和交通事故，分别占12.61%，11.12%；中心城区和边缘城区学生各类伤害发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)，而中学生跌落、碰撞、交通事故、锐器伤和钝器伤等伤害发生率均明显高于小学生，差异均有统计学意义(P值均<0.01)，男生跌落、碰撞、锐器伤和钝器伤等伤害发生率均明显高于女生，差异均有统计学意义(P值均<0.01)，无论地区、学段还是性别，动物咬伤和烧/烫伤发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)，男女生交通事故发生率差异无统计学意义(P>0.05)，但女生交通事故发生比例有所上升，为第2位伤害原因。见表2。
2.3 交通伤害发生时伤者交通方式和致伤交通工具 发生交通伤害时交通方式主要为骑/乘自行车、步行和骑/乘电动或助动车，分别占44.69%，29.61%和13.97%，另有部分为乘摩托车(7.82%)、乘小汽车(2.79%)、乘公共汽车(0.56%)和其他(0.56%)等；引起交通伤害的交通工具主要为自行车(34.64%)、电/助动车(28.49%)、摩托车(15.64%)和小汽车(15.08%)，另有部分为卡车(3.35%)、公共汽车(2.23%)和其他(0.56%)等。
2.4 伤害时间 学生伤害发生率1 a中有2个高峰时间段，分别是4-5月和9-10月，尤以9，10月为甚，2月和6，7月为相对低点。见图1。 38.14%的学生伤害发生在节假日(国家法定假日及寒暑假)，日均伤害3.5人次；61.86%的学生伤害发生在非节假日，日均伤害5.3人次，其中主要伤害时段为放学后(25.53%)、上课(24.42%)、课(午间)休息(19.07%)，其次为早锻炼、课外活动(14.83%)，上、放学途中(13.22%)和其他(2.93%)等。
2.5 伤者活动及伤害场所 学生发生伤害时所进行的活动主要是体育活动和消遣活动，分别占37.73%和27.23%，其次是日常起居活动(13.18%)和学习(9.74%)，体育活动是中学男生发生伤害的最主要活动，而小学生则以消遣活动为主。见表3。除学习和家务劳动外，跌落或跌倒是各类活动的首位伤害原因，尤以体育活动和消遣活动为甚，交通事故是学习活动的首位伤害原因，而锐器伤则为家务劳动和社会实践活动前1，2位伤害原因；学生伤害发生主要场所为学校，街道、公路，家庭，分别占37.02%，23.66%，21.10%，其次分别为其他公共场所及校外体育场所，分别占8.86%和7.87%。其中小学生家庭为第2伤害场所，高于街道、公路；跌落、跌倒是各场所发生比例最高的伤害，此外学校还是发生碰撞、钝器伤、锐器伤的主要场所，家庭是发生动物咬伤、烧烫伤、锐器伤的主要场所，街道和公路是交通事故的高发场所。
2.6 伤害性质和部位 77.99%的伤害为单一损伤，22.01%为多种损伤。单一损伤中发生比例较高的为挫伤(41.76%)，其次为脱位、扭伤，骨折和开放性伤，分别占19.18%,16.29%和9.24%，小学生骨折(17.49%)发生比例高于脱位/扭伤(9.93%)，初中生2者比例持平；95.63%伤害为单部位损伤，4.37%为多部位损伤。单部位损伤主要伤害部位为足和手，分别占29.07%和25.95%，其次为下肢、头面部和上肢，分别占16.03%，12.04%和6.43%。
2.7 伤害的疾病负担及转归 伤害发生后需到医疗部门门诊治疗的学生占65.36%，其次为自己或他人处理占20.66%，没有处理占9.11%，而住院治疗占4.87%；学生因伤住院共805 d，人均住院0.5 d；其中因溺水(50.00%)、中毒(25.00%)和交通事故(11.30%)所致住院率较高；22.53%的学生因受伤而缺课，共缺课2 228 d，人均缺课1.4 d，缺课最短0.5 d，最长180 d，缺课1 d，0.5 d和2 d的学生比例最高，分别为28.16%,18.39%,16.09%，其中缺课1周以内学生占78.16%，2周以内占6.90%，3周以内占6.03%；中毒(50.00%)、暴力伤(30.77%)、交通事故(28.40%)所致缺课率较高；交通事故是前8位伤害原因中住院和缺课报告率最高的伤害，平均每例交通伤害导致住院1.6 d，缺课1.7 d。截止调查时，受伤学生中85.69%已痊愈，13.94%尚在康复中，0.06%因伤导致残疾，其他占0.31%。
3 讨论
3.1 加强伤害监测 ......
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