大话医学(1)
如果你看明白了“动脉硬化”一章，对这一篇就不会觉得陌生，顾名思议，脑梗死(旧称“脑梗塞”)就是指供应脑细胞的血管发生了堵塞。
脑部血液循环
心脏射出来的血，要通过脖子才能往上运入脑部，在颈前方有两条颈动脉，我们可以将之视为长江；在颈后部有两条椎基底动脉，可将之视作黄河。颈动脉的供应范围是脑袋前3/5，椎基底动脉流域则为后2/5，两者流域面积之比大概是1.5:1。
黄河的水现在是越来越少了，所以屡有高见之士提出引长江之水接济黄河。不过这种想法在人体早就实现了，颈动脉和椎基底动脉在脑内通过基底动脉环(又称WILLIS环)汇通，这其中的好处就是哥俩儿可以互相帮忙，比如椎基底动脉因为动脉硬化长了个大斑块，导致其流域供血不足，于是颈动脉通过WILLS环将自己的血液匀过去一部分给椎基底动脉流域。
, 百拇医药 除了WILLIS环，颈动脉与椎基底动脉的分支之间也有许多交通汇集之处，这样的好处就是一旦某条血管有问题，血流还可以绕行他路。就像咱们开车去市中心某处，半路若塞车，还可以考虑走其他路线，高明的司机甚至还会绕行各种不知名的小巷。
脑部血流循环如此设计，完全是因为脑神经细胞们非常依赖于血液供应。这些细胞是人体最精英的部分，我们的思维，我们能够有别于猫猫狗狗等等低等动物，完全依赖于这些细胞的存在，所以他们理应获得最好的待遇——脑神经细胞加起来大概只有3斤重，仅占人体全重的3%，但就在你看这段文字的时候，你的心脏射出的血液中有近20%正在向你的大脑进行供应!
关键六小时
在整个脑部，其实没有任何能量储备，完全依赖于颈动脉、椎基底动脉源源不断输送。不设能量储备的后果会很严重，一旦脑梗死发生，受累的神经细胞在1分钟内就会奄奄一息，5分钟后必然死亡。这就是普及心肺复苏术的最重要原因：倘若发生心脏停跳，如果要等到救护车前来才进行救治，整个大脑缺血缺氧早已超过5分钟，此时即便再积极抢救，成为植物人亦将难以避免。所以这些年国家一直在普及心肺复苏术的操作方法。
, 百拇医药
心脏骤停引起的是颈动脉、椎基底动脉以及其所有的分支全部断流，脑梗死可没那么严重，常常是一根小小的血管阻断，阻断的原因除了在动脉硬化一章里已经说过的，常见的情况还有因风湿性心脏病而在心脏里形成了栓子，或者在骨科手术时有脂肪进入了血管，这些东西均可能在长途跋涉后进入脑部，最后在一根细小血管内前无去路。
虽然脑部的血管之间互有交汇贯通，但仍然是各有分工，因此在某根血管断流后，就会形成“缺血半暗带”的现象。在半暗带的中心区域，此处的细胞平时只从断流血管获给补给，一旦梗塞，几分钟后必将死亡，绝没有人能够搭救他们；但离开中心的周边区域细胞命运就会好些，平日里他们的供血除了由断流细胞主管负责外，还能从其他血管处分上一杯羹，而且是越远离中心区域，越能从其他血管处获得供给。
在脑梗死发生后，缺血半暗带的周边区域是医生救治的重点，这些地方的细胞依靠着只有平时一半或者几分之一的血液供应量在苟延残喘，但也维持不了多久，外界的救援如果不能及时到来，他们只有死路一条。
, 百拇医药
这就是为什么临床非常强调脑梗死发病后，必须尽早就医的原因。如今的医学水平，已经可以做到对梗塞处重新打通，方法有静脉滴注溶栓药物，这个一般医院都能处理；更高级的则是进行动脉血管介入治疗，此项工作则非得大医院才能完成。
可惜在每年无数脑梗死患者中，能够在6小时内就医并且得到以上治疗的比例非常小，再多也不会超过5%。许多病人在发病后往往会自觉手脚没力，但要么寻思着“没什么事，可能是太累了，休息一下就好”，要么是想“先躺一会看看，不行再去医院”，6个小时是很容易过去的，时机稍瞬即逝。
脑梗后的连锁反应
因为只有很少一部分人能及时就医，所以在大部分患者的缺血半暗带区域，其细胞的结局均是在焦急等待中最终生命消逝。死亡的原因主要是因为缺血缺氧而最终坏死，但值得一提是有不少细胞并非静静等死，而是会主动了结自己的生命，这种方式称为“细胞凋亡”。
, 百拇医药
细胞凋亡又名为“细胞程序性死亡”，在这种情况下，细胞会启动内部的遗传机制，通过基因调节结束自己的生命，所以这其实就是“自杀”。细胞自杀的机制很复杂，而且也还有很多没搞清楚。
倘若不能及时恢复供血，缺血半暗区的细胞要么坏死，要么自杀，徒余一堆尸体。我们都知道如果脚踝扭伤，很快局部就会出现肿胀、水肿，同样的，脑细胞的死亡与损伤也会引致水肿出现。问题是脚踝处的水肿即便大如馒头，仍然是广阔天地，发展无极限。但在人口密度极大、容积率极高的脑子里面情况就不同了，细胞都是密密麻麻紧挨着居住，某处一坏死水肿，体积增大，就必然会对周围正常的细胞产生挤压。本来这些正常的细胞倒也愿意让个地儿，可惜最外面有坚硬的颅骨包围起来，想跑也无所循形，于是只有默默承受压力。
承受压力可不是件好事，我们可以想象如果神经细胞受压，肯定就不能再像平常那样正常工作；如果血管受压呢?那就更麻烦了，会导致更多的神经细胞缺血缺氧。
, 百拇医药 所以坏死区域的水肿对周围神经细胞的影响是很大的，要命的是这种影响还可能随着时间的推移而加重。不过这也不奇怪，像脚踝扭伤后的肿胀第一天一般还不太明显，往往是第二天会更加严重，脑梗死病人同样如此，水肿一般会需要一两天才发展至最高峰。这个规律会导致以下的临床现象：脑梗死的病人第一天刚入院时手脚虽然无力，但总算还可勉强举手投足，用了相关的治疗，反而第二天、第三天症状更加恶化，手脚根本无法动弹，这种情况往往就是因水肿加重所致。毕竟水肿一加重，对周围的细胞就会产生更重的挤压，进而使更多的神经细胞受损。
水肿加重这个现象经常令我们临床医生面对病人的家属很是难受，毕竟在家属看来，来到医院病情就应该好转，而不是加重，所以我只好费尽口水向其解释——其实水肿还只是脑梗死病人症状加重的原因之一，常见的还有再发梗塞，很多家属对此就更不理解了：“都已经用了药，吊了针，为什么还会再发新的梗塞病灶呢?”
其实这毫不奇怪，比如第一次梗塞的原因是某个动脉硬化斑块掉了块小东西下来，流到某条脑血管内将之堵塞，既然如此，能够掉第一次，为什么就不能掉第二次呢?
引起症状加重的常见原因还有发热与感染：发热的原因可能是脑梗死影响了体温调节中枢的细胞正常功能，也可能是水肿本身导致，但更常见的是感染所为。
今天我们已经知道脑神经功能与免疫系统有密切的联系，一个人长期忧伤悲愁，较正常人容易长肿瘤就是典型例, 百拇医药(朱晓平)
脑部血液循环
心脏射出来的血，要通过脖子才能往上运入脑部，在颈前方有两条颈动脉，我们可以将之视为长江；在颈后部有两条椎基底动脉，可将之视作黄河。颈动脉的供应范围是脑袋前3/5，椎基底动脉流域则为后2/5，两者流域面积之比大概是1.5:1。
黄河的水现在是越来越少了，所以屡有高见之士提出引长江之水接济黄河。不过这种想法在人体早就实现了，颈动脉和椎基底动脉在脑内通过基底动脉环(又称WILLIS环)汇通，这其中的好处就是哥俩儿可以互相帮忙，比如椎基底动脉因为动脉硬化长了个大斑块，导致其流域供血不足，于是颈动脉通过WILLS环将自己的血液匀过去一部分给椎基底动脉流域。
, 百拇医药 除了WILLIS环，颈动脉与椎基底动脉的分支之间也有许多交通汇集之处，这样的好处就是一旦某条血管有问题，血流还可以绕行他路。就像咱们开车去市中心某处，半路若塞车，还可以考虑走其他路线，高明的司机甚至还会绕行各种不知名的小巷。
脑部血流循环如此设计，完全是因为脑神经细胞们非常依赖于血液供应。这些细胞是人体最精英的部分，我们的思维，我们能够有别于猫猫狗狗等等低等动物，完全依赖于这些细胞的存在，所以他们理应获得最好的待遇——脑神经细胞加起来大概只有3斤重，仅占人体全重的3%，但就在你看这段文字的时候，你的心脏射出的血液中有近20%正在向你的大脑进行供应!
关键六小时
在整个脑部，其实没有任何能量储备，完全依赖于颈动脉、椎基底动脉源源不断输送。不设能量储备的后果会很严重，一旦脑梗死发生，受累的神经细胞在1分钟内就会奄奄一息，5分钟后必然死亡。这就是普及心肺复苏术的最重要原因：倘若发生心脏停跳，如果要等到救护车前来才进行救治，整个大脑缺血缺氧早已超过5分钟，此时即便再积极抢救，成为植物人亦将难以避免。所以这些年国家一直在普及心肺复苏术的操作方法。
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心脏骤停引起的是颈动脉、椎基底动脉以及其所有的分支全部断流，脑梗死可没那么严重，常常是一根小小的血管阻断，阻断的原因除了在动脉硬化一章里已经说过的，常见的情况还有因风湿性心脏病而在心脏里形成了栓子，或者在骨科手术时有脂肪进入了血管，这些东西均可能在长途跋涉后进入脑部，最后在一根细小血管内前无去路。
虽然脑部的血管之间互有交汇贯通，但仍然是各有分工，因此在某根血管断流后，就会形成“缺血半暗带”的现象。在半暗带的中心区域，此处的细胞平时只从断流血管获给补给，一旦梗塞，几分钟后必将死亡，绝没有人能够搭救他们；但离开中心的周边区域细胞命运就会好些，平日里他们的供血除了由断流细胞主管负责外，还能从其他血管处分上一杯羹，而且是越远离中心区域，越能从其他血管处获得供给。
在脑梗死发生后，缺血半暗带的周边区域是医生救治的重点，这些地方的细胞依靠着只有平时一半或者几分之一的血液供应量在苟延残喘，但也维持不了多久，外界的救援如果不能及时到来，他们只有死路一条。
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这就是为什么临床非常强调脑梗死发病后，必须尽早就医的原因。如今的医学水平，已经可以做到对梗塞处重新打通，方法有静脉滴注溶栓药物，这个一般医院都能处理；更高级的则是进行动脉血管介入治疗，此项工作则非得大医院才能完成。
可惜在每年无数脑梗死患者中，能够在6小时内就医并且得到以上治疗的比例非常小，再多也不会超过5%。许多病人在发病后往往会自觉手脚没力，但要么寻思着“没什么事，可能是太累了，休息一下就好”，要么是想“先躺一会看看，不行再去医院”，6个小时是很容易过去的，时机稍瞬即逝。
脑梗后的连锁反应
因为只有很少一部分人能及时就医，所以在大部分患者的缺血半暗带区域，其细胞的结局均是在焦急等待中最终生命消逝。死亡的原因主要是因为缺血缺氧而最终坏死，但值得一提是有不少细胞并非静静等死，而是会主动了结自己的生命，这种方式称为“细胞凋亡”。
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细胞凋亡又名为“细胞程序性死亡”，在这种情况下，细胞会启动内部的遗传机制，通过基因调节结束自己的生命，所以这其实就是“自杀”。细胞自杀的机制很复杂，而且也还有很多没搞清楚。
倘若不能及时恢复供血，缺血半暗区的细胞要么坏死，要么自杀，徒余一堆尸体。我们都知道如果脚踝扭伤，很快局部就会出现肿胀、水肿，同样的，脑细胞的死亡与损伤也会引致水肿出现。问题是脚踝处的水肿即便大如馒头，仍然是广阔天地，发展无极限。但在人口密度极大、容积率极高的脑子里面情况就不同了，细胞都是密密麻麻紧挨着居住，某处一坏死水肿，体积增大，就必然会对周围正常的细胞产生挤压。本来这些正常的细胞倒也愿意让个地儿，可惜最外面有坚硬的颅骨包围起来，想跑也无所循形，于是只有默默承受压力。
承受压力可不是件好事，我们可以想象如果神经细胞受压，肯定就不能再像平常那样正常工作；如果血管受压呢?那就更麻烦了，会导致更多的神经细胞缺血缺氧。
, 百拇医药 所以坏死区域的水肿对周围神经细胞的影响是很大的，要命的是这种影响还可能随着时间的推移而加重。不过这也不奇怪，像脚踝扭伤后的肿胀第一天一般还不太明显，往往是第二天会更加严重，脑梗死病人同样如此，水肿一般会需要一两天才发展至最高峰。这个规律会导致以下的临床现象：脑梗死的病人第一天刚入院时手脚虽然无力，但总算还可勉强举手投足，用了相关的治疗，反而第二天、第三天症状更加恶化，手脚根本无法动弹，这种情况往往就是因水肿加重所致。毕竟水肿一加重，对周围的细胞就会产生更重的挤压，进而使更多的神经细胞受损。
水肿加重这个现象经常令我们临床医生面对病人的家属很是难受，毕竟在家属看来，来到医院病情就应该好转，而不是加重，所以我只好费尽口水向其解释——其实水肿还只是脑梗死病人症状加重的原因之一，常见的还有再发梗塞，很多家属对此就更不理解了：“都已经用了药，吊了针，为什么还会再发新的梗塞病灶呢?”
其实这毫不奇怪，比如第一次梗塞的原因是某个动脉硬化斑块掉了块小东西下来，流到某条脑血管内将之堵塞，既然如此，能够掉第一次，为什么就不能掉第二次呢?
引起症状加重的常见原因还有发热与感染：发热的原因可能是脑梗死影响了体温调节中枢的细胞正常功能，也可能是水肿本身导致，但更常见的是感染所为。
今天我们已经知道脑神经功能与免疫系统有密切的联系，一个人长期忧伤悲愁，较正常人容易长肿瘤就是典型例, 百拇医药(朱晓平)