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A型肉毒毒素在美容整形外科的应用新进展(2)
http://www.100md.com 2012年11月1日 孙瑛 于波 孙玉萍
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    参见附件。

     1.8软化增生性瘢痕:于波等[13]报道BTXA对早期增生性瘢痕有减轻痛痒症状,抑制增生,一定程度上促进瘢痕萎缩、软化,减轻挛缩的作用,并且通过组织切片HE染色观察有抑制成纤维细胞增生,减少胶原分泌的作用。并应用体外培养增生性瘢痕成纤维细胞,加BTXA作用后,运用流式细胞技术检测细胞凋亡,光井下检测细胞形态学变化,运用透射电镜观察细胞内超微结构变化,表明BTXA可以在一定程度上诱导成纤维细胞发生凋亡现象,从而提示其对增生性瘢痕的治疗作用可能通过促使细胞凋亡,减少胶原分泌来实现。但由于成纤维细胞凋亡机理复杂,BTXA的具体调控作用与机制尚不清楚。

    1.9辅助皮肤软组织扩张: 皮肤软组织扩张已在临床中被广泛应用,其中额部软组织扩张用于头面部外伤、瘢痕、肿瘤及先天畸形等的治疗,在头面部器官的再造术中,由于其具有与皮肤色泽相近、就近转移、血运丰富等优点而被优先选用,额部皮肤扩张已成为部分或全鼻再造的首选方法[14]。但是,常规皮肤扩张书治疗周期长仍是目前困扰临床的突出问题。鲍世威[14]等报道BTXA可用于辅助额部皮肤软组织扩张,由于额部具有特殊的解剖结构,皮肤、皮下组织和额肌三层结合紧密,扩张器一般要置入到额肌下,置入前使用BTXA注射于额肌,利用其抑制突触前膜释放神经介质乙酰胆碱,阻断神经介质的传递,从而引起肌肉松弛性麻痹,使肌肉松弛,肌张力减低,达到降低扩张阻力,缩短扩张时间的作用。同时,使用BTXA后,可以使扩张皮瓣的粘弹性增强,更接近于未扩张皮瓣,扩张器注水量增加,注水间隔缩短,在相同注水量下扩张面积增加,达到了事半功倍的效果。

    1.10应用于面部整形美容切口:面部整形美容手术切口的愈合不但与切口感染、手术技巧等有关,还与局部的张力表情肌的活动有关。若能在切口愈合早期减轻局部张力并控制局部肌肉的活动,可以促进切口愈合并减少瘢痕增生。因此,BTXA可联合减张压迫法应用于面部整形美容切口[15],注射BTXA后,BTXA作用于周围胆碱能运动神经元,降低肌张力,缓解肌痉挛,临床作用一般维持3~6个月,恰与切口愈合过程相关联,利用这一点,在手术缝合伤口前注射BTXA,减少伤口周围肌肉的活动,减小伤口张力,从而减轻伤口瘢痕增生的程度。

    2BTXA的应用前景

    2.1配合手术: BTXA注射治疗不可能完全取代传统手术,如眼袋祛除术、面部小切口除皱术等治疗方法。但与它们联合使用时,可产生1+1>2的综合效应[5]。

    2.2联合非手术: BTXA由于它的协同作用,作为一种辅助手段还可以广泛应用于各种非手术治疗过程。有报道,将BTXA和美容用软组织填充物透明质酸钠联合使用,可有效改善面部塑形,它们联合注射会减少肌肉运动,肌肉运动减少可以降低对透明质酸钠的吸收,从而使其维持作用更长久[16]。

    2.3进一步扩展临床适应证: BTXA特异的神经毒作用,在神经细胞作用机制的研究中,也是很有价值的实验工具,凡涉及神经肌肉、自主神经、腺体方面的治疗均可以试用[8],但要注意注射前的充分沟通与注射剂量的精准度把握及注射技巧的不断提高,方能达到更好的治疗效果。

    随着毒素结构和作用机制的进一步阐明,可以预见毒素疫苗、特异性抑制剂以及新的临床适应证方面定会取得更大进展[8]。

    参考文献

    [1]杨海平.肉毒毒素与美容应用[M].北京:人民军医出版社,2005:1-3.

    [2]高海鹰.A型肉毒毒素在医学美容中的应用研究[j].中国卫生产业,2012,8(12):145-146

    [3]孙瑛,孙玉萍,于波.A型肉毒毒素注射除皱致面部表情异常的临床研究[j]中国美容医学,2012,21(9):74-75.

    [4]虞瑞尧.A型肉毒毒素在美容皮肤科的应用[j].临床皮肤科杂志,2005,34(12):858-859.

    [5]陈俊男,李志桦,吕晓杰.A型肉毒毒素临床应用现状[j]实用医药杂志,2011,28(4):367-369.

    [6]KokokaMS,MmatoJB,HollenbeakCS,etal.ModificationsofeyebrowpositionwithbotulinumexotoxinA.ArchFacialPlastSurg,2002,4(4):244.

    [7]孙瑛,孙玉萍,于波,等.浅谈肉毒毒素美容注射致面部表情异常的防治策略[j].中国生物美容,2010,2(2):20-23

    [8]于波,陈敏亮.A型肉毒毒素在美容外科应用的新进展[j].中华医学美学美容杂志,2008,14(5):355-357.

    [9]洪艳,丁旭东,肖红琼,等.彩超水囊引导下A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛的临床疗效[j].神经损伤与功能重建,2012,7(3):210-212.

    [10]孙克华,卢亦成,胡国汉,等.副神经血管减压、肌肉切断和肉毒素治疗痉挛性斜颈的比较[j].中华医学杂志,2009,89:21-24.

    [11]朱东强,于大川,朱彤,等.A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈17例临床报告[j] ......

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