保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床观察(2)
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2.4 手术并发症
A组 ：术中胸膜破裂2例，予以胸管引流术后未发生血气胸及呼吸困难；肋间神经损伤1例，经对症处理2月后好转；下肢深静脉血栓形成1例，经抗凝、溶栓治疗后好转；股外侧皮神经损伤1例，经治疗好转；B组：术中胸膜破裂2例，予以胸管引流术后未发生血气胸及呼吸困难；表浅伤口感染2例，经伤口换药及抗菌素治疗后伤口愈合；胸腔积液1例，生殖股神经损伤1例，经对症治疗后好转；脑脊液漏1例用安可胶封堵。两组并发症发生率无显著性差异。
3讨论
通常认为胸腰椎爆裂性骨折同时伴有不完全性神经功能损伤是前路手术的最佳适应症[1，2，6]。前路手术可以彻底脊髓减压以及恢复脊柱的稳定性，但有学者认为这种手术创伤大、出血多，具有更大潜在的并发症风险[1，2，7]。Kaneda[8]等 报告胸腰椎前路减压固定手术平均失血1200 ml。为了减少手术创伤，很多学者对传统的胸腰椎前路技术作了改良。黄海锋[9]等采用SynFrame /Endoring 拉钩完成的胸腰椎小切口微创手术，创伤较小，暴露好，出血少。改变手术操作程序，只结扎伤椎节段血管可以减少手术创伤和术中出血。这些改良都是为了减少操作时间，减少出血量，减少创伤，而术中骨折椎体后壁和后纵韧带切除脊髓减压过程中，椎体松质骨和椎管内静脉丛出血是术中失血的主要原因[4-10]。王清等[3]等研究结果显示胸腰椎爆裂骨折大部分患者可部分或者完全保留椎体后壁，也能达到满意的脊髓减压。避免椎体后壁切除减压可减少导致出血的操作步骤，减少手术时间，减少术中出血，减少术后引流量。本组病例观察结果显示保留椎体后壁组平均手术时间111分钟，出血量424.6ml，术后引流量358.8ml；椎体后壁切除组手术时间123分钟，出血量535.2ml，术后引流量434.7ml；手术并发症两组无显著性差异 ......
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