椎弓根钉棒系统固定术后失效的原因分析及对策(2)
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3.3 术后康复锻炼与内固定失效的关系
术后过早不恰当的下地活动有加速金属内植物失效的可能。本组11例内固定失效的病人有7例(63.64%)是在术后3个月内下地负重活动。我们主张经椎弓根固定术后至少卧床2～3个月，待骨折临床愈合后再逐渐下地行走。这样，既可以避免因早期活动而使胸腰椎产生持续的微动，应力分布不均，防止椎弓根螺钉过度承重；又可以尽量防止因过早活动而影响骨折愈合。很多作者认为术后1～2个月佩戴支具活动十分重要[12]， 且应佩戴支具3个月，因为支具治疗本身可以限制患者的身体过分的前屈、后伸，可以保证应力始终通过脊柱的中柱传导，在植骨区域保证一定的应力负荷，促进成果。同时应力避免通过已经骨折的前柱或者进行了椎弓根钉棒系统固定的后柱结构传导，可以有效地降低内固定失效的发生率。另外待植骨区域愈合后，应尽早取出内固定，因为内固定的作用是促进植骨融合，一旦植骨融合，内固定的作用也随之消失，且有可能发生内固定断裂。同时脊柱行内固定后，人体负重载荷大部分通过内固定器传导，固定节段的椎体及植骨块受力较小，过长时间的内固定将导致固定节段的椎体骨质疏松、影响植骨融合。本组内固定失效发生在1.5年以上者有6例，仅2例发生在1年以内 ......
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