左侧乳腺癌术后三维适形切线野计划和野中野调强计划的剂量学比较研究(2)
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1资料与方法
1.1 临床资料
我科自2012年1月—2014年4月在我科进行放射治疗的左侧乳腺癌患者20例。年龄35—55岁(平均46+5岁)。所有病例在放疗前行乳腺癌改良根治术，并行左侧腋窝淋巴结清扫术。术后病理类型均为浸润性导管癌，切缘阴性，术后病理分期ⅡB期—ⅢA期。所有患者均完成术后6～8周期的辅助化疗。放疗靶区包括左侧胸壁+左锁骨上淋巴引流区。
1.2 定位方法
患者仰卧于真空袋上，头偏向健侧，患侧上臂充分上抬外展，使胸壁尽可能保持平坦。根据患者的体型，术后胸壁情况，堆砌真空袋，然后抽出真空袋内的气体使真空袋塑型。选取一个基准层面，在患者身上放置金属标记点作为CT定位的激光参考点。使用GE螺旋CT进行平静呼吸状态扫描，扫描层厚5mm，扫描范围包括颈部、胸部及上腹部(整个乳腺上下界至少外放5cm的距离)，左右界必须包括体表外轮廓，以保证计划计算时需要研究的正常组织器官包含在剂量框内。扫描后将CT模拟定位图像资料通过院内局域网传到TOMOCON医生处方工作站。
1.3 靶区勾画
靶区范围： (1)锁骨上/下野：上界为环甲膜水平。下界与胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。内界在体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。外界为肱骨头内缘。(2)胸壁野：上界为锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。下界为对侧乳腺皮肤皱折下1-2 cm。内界在体中线。外界在腋中线或腋后线。重要器官：同侧肺、心脏(左侧乳腺癌)、脊髓。照射剂量：采用6MV X线外照射，DT 50 Gy/5周/25次。
1.4 治疗计划
20例患者每例均设计两种照射计划。即三维适形切线野计划
和野中野调强计划。用Elekta的Precise2.16三维治疗计划系统设计治疗计划。胸壁CTV照射处方剂量为50Gy，剂量学要求90%的等剂量曲线包括90%的CTV ......
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