胆道出血的超声诊断探讨(2)
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3.讨论
胆道出血又称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血[2]。其原因较为复杂。近年来有文献报道外伤原因引起的胆道出血超过50%[3]。而PTC及PTCD所导致的胆道出血病人占17%～50%不等[4]，也有文献报道，经皮肝穿刺活检，胆道出血的发生率小于1%[5]。在我们诊断的31例患者中，9例施行过经皮肝穿刺胆道引流，5例施行过PTCD，5例经皮肝穿刺活检，由此可见，医源性胆道出血的确不容忽视。此外，胆道感染引起管壁化脓溃烂，腐蚀伴行的肝动脉或门静脉而发生出血也是引起胆道出血的主要原因，本组病例中12例合并胆道感染。1例肝动脉瘤破裂引起的胆道出血较为严重，病情危急，其次，肿瘤、结石等也可引起胆道出血。
胆道出血的诊断较困难，临床表现主要为上消化道出血、黄疸、右上腹疼痛三大症状。但许多患者仅表现为上腹痛，大便隐血阳性，而无明显黄疸。术中胆道镜检查可用于探查胆道出血部位及原因[6]，但属有创性检查，且只能在术中进行，存在很大的局限性。本组31例中，27例经常规超声检查或超声造影，并结合病史及临床表现作出诊断 ......
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