健康教育对慢性肾脏病患者生活质量影响的临床研究
摘要 目的 探讨健康教育对慢性肾衰竭患者生活质量的作用。方法 选取149例患者，病人人院后由责任医师和护士对其和家属进行相关健康教育，每周评价一次，使病人能够正确的认识这种疾病，树立战胜疾病的信心。结果 通过健康教育，患者心理障碍减少，健康信念增强，生活满意度提高。结论 对慢性肾衰竭患者实施健康教育可以提高患者的生活质量。
关键词 慢性肾功能不全；慢性肾脏病；健康教育
慢性肾功能不全(CRF)是由原发性和继发性肾脏疾病所致的肾功能损害而出现的一系代谢紊乱所致的临床综合症。患者多数有较长的慢性肾脏疾病史，直到终末期肾功能衰竭才被发现。患者对疾病的认识态度与对疾病的控制有很大的影响。因此，加强慢性肾脏病(CKD)患者和家属的健康教育，使其提高对疾病的认识，并掌握科学合理的自我护理方法，对减轻和控制疾病的发展有着重要意义。安徽医科大学第一附属医院2006年4月至2007年11月对149例CKD患者实施系统的健康教育取得良好效果，现将实施方法及效果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组149例住院患者，均符合CKD的诊断标准。其中男84例，女65例，平均年龄41.8岁。慢性肾炎74例，肾盂肾炎24例，高血压肾病21例，糖尿病肾病10例，狼疮性肾炎20例。文化程度：大专以上15例，高中25例，初中80例，小学29例，全部患者均未接受CKD系统的教育。
1.2 实施方法 患者入院后责任医生对每位患者热情、耐心介绍自己的姓名和相关各项制度，使患者对住院环境有初步了解，减轻或消除患者对环境的不安心理。建立由医生、护士组成的健康教育小组。
收集与患者相关的信息，了解患者的知识需求。通过评估，判断患者的健康观，学习能力及学习动力、方式和疾病的适应能力，为确定健康目标和内容提供依据。
确定教育内容和目标。内容包括：①常见健康知识问题及对策。②主要实验结果及治疗药物的作用及不良反应。③有那些诱发因素。④营养学的知识。④情绪对疾病的影响等。教育目标：①患者能认识慢性肾功能不全的症状。②接受饮食检查。③能说出尿常规、肾功能、电解质检查结果及意义。④患者能掌握治疗药物的用法及注意事项，坚持用药。⑤患者能说出肾功能恶化的因素。
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教育方式：根据患者情况的教育程度和教育目标不同，采取不同的形式：①集体讲小课，1次，周向每位患者及家属系统地介绍疾病的发生、发展、预防几不同阶段的注意事项，使他们了解了解疾病的相关知识。②个别宣教：医生结合日常活动对患者做治疗护理巡视病房和了解疾病的相关知识。③健康处方：对文化程度高，医学知识接受能力强的患者，医生与其制定共同计划后，将科普资料整理成册或卡片，教给患者阅读，让其尽快掌握医学知识，对文化程度低的患者则根据教育内容深入浅出的反复讲解，把药物用量，用法，作用，不良反应及注意事项写在卡片上，教给患者，让其掌握发现问题及时处理，避免疾病加重和恶化，④示范训练：根究患者的个体情况，技巧掌握的深浅度，对某些方法进行针对性示范教育，如腹膜透析的患者，教会他们如何更换腹膜透析液及无菌操作，此时可因人而异，进行随机性教育，把健康教育的实施贯彻到整体治疗的始终，每天给患者做各项操作时，均要根据患者的不同病情，有针对性地随时随地讲解，示范，指导，对患者起到强化作用，使其很好地配合医院治疗和护理，促进患者早日康复⑤组织病人定期进行户外运，一方面可以加强患者体质。另一方面可以让病人相互交流，互相学习，减轻病人的心理压力，同时也增强了医生和病人的交流。
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效果评价：临床医生每日评价，随机评定，每周定期评价一次，根据患者及家属对知识掌握情况及时调整教育方法，教育内容以达到教育目标。
2 结果
CKD患者健康教育前知识掌握31例(20.8%)，不知道118例(79.2%)：健康教育后知识掌握116例(77.9%)，不知道33例(22.1%)，健康教育前后有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
健康教育有利于提高患者的自我护理能力，CKD是一种慢性病，目前尚不能根治，必须终身治疗，我们针对患者个体的情况，通过授课示范等方法，使患者了解健康知识，并能积极配合治疗，避免了以往因无健康知识而致的并发症，延长了生存率，减少了住院次数，提高了患者及家属的满意度，同时也提高了群体的健康素质。在进行以下几项教育过程中，医师和护士耐心，细致的指导和督促极其重要。
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3.1 心理指导 患者由于病程长，疾病常反复发作，有些患者需长期透析，患者会出现焦虑，忧郁，失去治疗信心，加之治疗费用高，常导致患者及家属思想和经济负担过重。针对患者及家属的心理活动情况，有针对性进行心理疏导，使患者及家属对所处患者状态表示接受，并能进行心理调节，保持心情舒畅。
3.2 用药指导 患者往往需长期服药，因此类患者由于不能将进入体内的药物及时经肾脏排泄，易引起药物在体内的蓄积，增加毒物在体内毒性反应和副作用。因此指导患者按时，按量服药并说明一些药物服用的目的，用法及注意事项，不良反应等，必要时做成卡片，以免患者因漏服，误服，累计服药而影响疗效或加重病情，如对肾性高血压患者，说明使用任何降压药时，均应逐渐加量或加药，并监测血压，以免快速降压减少肾血流量，导致尿量减少和肾功能损坏，对肾性贫血患者，解释使用促红素的必要性，避免使用对肾脏损害的药物。
3.3 合理饮食的教育 向患者及家属讲解饮食疗法对CKD患者来说至关重要，说明低蛋白饮食及营养治疗的目的：减少尿毒素产生，延缓慢性肾脏病进展，减少慢性肾衰所致的并发症，教会患者及家属掌握营养治疗的原则，高热量，高维生素，低蛋白质，低磷，低钾，水盐适度，指导碳水化合物应先于蛋白质摄入，如先吃早饭再喝牛奶。以防止蛋白质转化为热量而分解，但应摄入高生物效价的优质蛋白，如鸡蛋，鱼，瘦肉，牛奶等。高血压水肿期间给低盐饮食(1～2g/d)，水肿消退后，可逐渐放宽，一般不超过2～3g/d。当水肿少尿时，应严格限制水摄入量，以每日排水量加非显性失水量总和为度。
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3.4 血透通路的护理教育 静脉置管时保持局部敷料清洁干燥，严格无操作，每日换药，肝素封管，对动静脉内瘘的患者，应防止外伤，禁止在内瘘侧肢体测血压，扎止血带及穿刺，教会患者如何检查内瘘有无震颤，是否通畅。
3.5 出院指导 患者出院前一天由责任医生向患者及家属进行基础教育，注意休息，避免过度劳累，居住环境要干燥，清洁，通风，注意保暖，预防感冒，加强皮肤护理，每日温水擦浴，禁止挠抓，防止感染，多吃水果，蔬菜，橘子，香蕉等，保持大便通畅，防止便秘，保持个人卫生，每天清洗外阴，避免因上行感染而加重病情，如出现恶心，呕吐，食欲减退等及时就医。
总之，健康教育有利于提高患者的疾病知识水平，通过评估患者的个体情况，有针对性根据患者的健康问题和治疗特点，制定适合患者个体的最佳教育目标，提供适合患者的教育方法，使患者掌握CKD的知识。本次结果显示：患者在实施健康教育后知识的掌握程度比以前有了很大的提高，这表明健康教育能提高患者CKD方面的知识和自我护理能力，对减轻疾病和控制疾病的发展有桌积极的作用。, http://www.100md.com(刘 平 王坤玉)
关键词 慢性肾功能不全；慢性肾脏病；健康教育
慢性肾功能不全(CRF)是由原发性和继发性肾脏疾病所致的肾功能损害而出现的一系代谢紊乱所致的临床综合症。患者多数有较长的慢性肾脏疾病史，直到终末期肾功能衰竭才被发现。患者对疾病的认识态度与对疾病的控制有很大的影响。因此，加强慢性肾脏病(CKD)患者和家属的健康教育，使其提高对疾病的认识，并掌握科学合理的自我护理方法，对减轻和控制疾病的发展有着重要意义。安徽医科大学第一附属医院2006年4月至2007年11月对149例CKD患者实施系统的健康教育取得良好效果，现将实施方法及效果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组149例住院患者，均符合CKD的诊断标准。其中男84例，女65例，平均年龄41.8岁。慢性肾炎74例，肾盂肾炎24例，高血压肾病21例，糖尿病肾病10例，狼疮性肾炎20例。文化程度：大专以上15例，高中25例，初中80例，小学29例，全部患者均未接受CKD系统的教育。
1.2 实施方法 患者入院后责任医生对每位患者热情、耐心介绍自己的姓名和相关各项制度，使患者对住院环境有初步了解，减轻或消除患者对环境的不安心理。建立由医生、护士组成的健康教育小组。
收集与患者相关的信息，了解患者的知识需求。通过评估，判断患者的健康观，学习能力及学习动力、方式和疾病的适应能力，为确定健康目标和内容提供依据。
确定教育内容和目标。内容包括：①常见健康知识问题及对策。②主要实验结果及治疗药物的作用及不良反应。③有那些诱发因素。④营养学的知识。④情绪对疾病的影响等。教育目标：①患者能认识慢性肾功能不全的症状。②接受饮食检查。③能说出尿常规、肾功能、电解质检查结果及意义。④患者能掌握治疗药物的用法及注意事项，坚持用药。⑤患者能说出肾功能恶化的因素。
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教育方式：根据患者情况的教育程度和教育目标不同，采取不同的形式：①集体讲小课，1次，周向每位患者及家属系统地介绍疾病的发生、发展、预防几不同阶段的注意事项，使他们了解了解疾病的相关知识。②个别宣教：医生结合日常活动对患者做治疗护理巡视病房和了解疾病的相关知识。③健康处方：对文化程度高，医学知识接受能力强的患者，医生与其制定共同计划后，将科普资料整理成册或卡片，教给患者阅读，让其尽快掌握医学知识，对文化程度低的患者则根据教育内容深入浅出的反复讲解，把药物用量，用法，作用，不良反应及注意事项写在卡片上，教给患者，让其掌握发现问题及时处理，避免疾病加重和恶化，④示范训练：根究患者的个体情况，技巧掌握的深浅度，对某些方法进行针对性示范教育，如腹膜透析的患者，教会他们如何更换腹膜透析液及无菌操作，此时可因人而异，进行随机性教育，把健康教育的实施贯彻到整体治疗的始终，每天给患者做各项操作时，均要根据患者的不同病情，有针对性地随时随地讲解，示范，指导，对患者起到强化作用，使其很好地配合医院治疗和护理，促进患者早日康复⑤组织病人定期进行户外运，一方面可以加强患者体质。另一方面可以让病人相互交流，互相学习，减轻病人的心理压力，同时也增强了医生和病人的交流。
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效果评价：临床医生每日评价，随机评定，每周定期评价一次，根据患者及家属对知识掌握情况及时调整教育方法，教育内容以达到教育目标。
2 结果
CKD患者健康教育前知识掌握31例(20.8%)，不知道118例(79.2%)：健康教育后知识掌握116例(77.9%)，不知道33例(22.1%)，健康教育前后有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
健康教育有利于提高患者的自我护理能力，CKD是一种慢性病，目前尚不能根治，必须终身治疗，我们针对患者个体的情况，通过授课示范等方法，使患者了解健康知识，并能积极配合治疗，避免了以往因无健康知识而致的并发症，延长了生存率，减少了住院次数，提高了患者及家属的满意度，同时也提高了群体的健康素质。在进行以下几项教育过程中，医师和护士耐心，细致的指导和督促极其重要。
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3.1 心理指导 患者由于病程长，疾病常反复发作，有些患者需长期透析，患者会出现焦虑，忧郁，失去治疗信心，加之治疗费用高，常导致患者及家属思想和经济负担过重。针对患者及家属的心理活动情况，有针对性进行心理疏导，使患者及家属对所处患者状态表示接受，并能进行心理调节，保持心情舒畅。
3.2 用药指导 患者往往需长期服药，因此类患者由于不能将进入体内的药物及时经肾脏排泄，易引起药物在体内的蓄积，增加毒物在体内毒性反应和副作用。因此指导患者按时，按量服药并说明一些药物服用的目的，用法及注意事项，不良反应等，必要时做成卡片，以免患者因漏服，误服，累计服药而影响疗效或加重病情，如对肾性高血压患者，说明使用任何降压药时，均应逐渐加量或加药，并监测血压，以免快速降压减少肾血流量，导致尿量减少和肾功能损坏，对肾性贫血患者，解释使用促红素的必要性，避免使用对肾脏损害的药物。
3.3 合理饮食的教育 向患者及家属讲解饮食疗法对CKD患者来说至关重要，说明低蛋白饮食及营养治疗的目的：减少尿毒素产生，延缓慢性肾脏病进展，减少慢性肾衰所致的并发症，教会患者及家属掌握营养治疗的原则，高热量，高维生素，低蛋白质，低磷，低钾，水盐适度，指导碳水化合物应先于蛋白质摄入，如先吃早饭再喝牛奶。以防止蛋白质转化为热量而分解，但应摄入高生物效价的优质蛋白，如鸡蛋，鱼，瘦肉，牛奶等。高血压水肿期间给低盐饮食(1～2g/d)，水肿消退后，可逐渐放宽，一般不超过2～3g/d。当水肿少尿时，应严格限制水摄入量，以每日排水量加非显性失水量总和为度。
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3.4 血透通路的护理教育 静脉置管时保持局部敷料清洁干燥，严格无操作，每日换药，肝素封管，对动静脉内瘘的患者，应防止外伤，禁止在内瘘侧肢体测血压，扎止血带及穿刺，教会患者如何检查内瘘有无震颤，是否通畅。
3.5 出院指导 患者出院前一天由责任医生向患者及家属进行基础教育，注意休息，避免过度劳累，居住环境要干燥，清洁，通风，注意保暖，预防感冒，加强皮肤护理，每日温水擦浴，禁止挠抓，防止感染，多吃水果，蔬菜，橘子，香蕉等，保持大便通畅，防止便秘，保持个人卫生，每天清洗外阴，避免因上行感染而加重病情，如出现恶心，呕吐，食欲减退等及时就医。
总之，健康教育有利于提高患者的疾病知识水平，通过评估患者的个体情况，有针对性根据患者的健康问题和治疗特点，制定适合患者个体的最佳教育目标，提供适合患者的教育方法，使患者掌握CKD的知识。本次结果显示：患者在实施健康教育后知识的掌握程度比以前有了很大的提高，这表明健康教育能提高患者CKD方面的知识和自我护理能力，对减轻疾病和控制疾病的发展有桌积极的作用。, http://www.100md.com(刘 平 王坤玉)
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