主动脉夹层的CT分析(2)
以虽然检出率不高，但文献提出的钙斑移位却是可信的诊断依据，是具有直观且可靠的主要征象。
3.3 主动脉夹层的螺旋CT表现与临床关系 主动脉夹层发病急，死亡率高，急性发病者临床主要表现为突发剧烈胸背部或上腹部疼痛，可伴有血压下降和休克，以Debakey I型和Ⅱ型为重。因为夹层血肿主要向近端扩展，进入心包，容易引起心包填塞。而Ⅲ型多保守治疗，除非有破裂征兆或持续疼痛不缓解。胸腔积液和心包积液是主动脉夹层渗血或破裂的并发症，当主动脉夹层患者症状加重期间突然出现胸水或心包积液逐渐增多时，应高度怀疑破裂。另外短时间内主动脉增粗也提示其破裂的可能，应尽快手术治疗，以免病人死亡。
典型主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜形成夹层，造成双腔主动脉，在CT检查中，表现典型的“真假双腔”征象。不典型主动脉夹层是指由于各种原因造成的主动脉管壁壁内血肿，既无内膜破裂，也与真腔无交通，可继续发展成为主动脉夹层或自行吸收，被认为是一种变异的主动脉夹层及主动脉夹层的早期阶段，其死亡率与主动脉夹层相似，病症较急，早期诊断对治疗及预后有着重要作用。不典型主动脉夹层是由于主动脉滋养血管及中膜营养血管的破裂、动脉粥样硬化斑块造成内膜挫裂、动脉粥样硬化穿通性溃疡造成血液渗入主动脉壁中层，形成壁内血肿。它与典型主动脉夹层不同之处，在于不典型主动脉夹层无内膜撕裂，不与主动脉管腔交通，所以在CT检查中，不出现“真假双腔”征象。不典型主动脉夹层病因与典型主动脉夹层相仿，90%伴有高血压和动脉粥样硬化，此外，外伤也是原因之一。不典型主动脉夹层除与典型主动脉夹层鉴别外，尚应与大动脉炎、动脉粥样硬化、附壁血栓等引起主动脉壁增厚的病变相鉴别。不典型主动脉夹层形成的壁内血肿。在CT平扫时呈高密度，CT值约50—80Hu,而且壁内血肿随着时间推移，呈动态改变。大动脉炎、动脉粥样硬化、附壁血栓引起的主动脉壁增厚，则呈低密度，且随着时间推移，一般无形态及密度的改变，再结合临床病史，不难鉴别。
, 百拇医药
不典型主动脉夹层由于与主动脉腔无交通，因螺旋CT扫描时间快，分辨率高，运动伪影小，故可清楚显示血肿部位、厚度、累及范围及有无并发症，为临床诊治及预后提供了重要的信息。而且螺旋CT检查采用非离子造影剂，病人检查安全性得到极大的保证。
CT与血管造影、彩超、MRA、DSA的比较CT检查易行、可靠、非损伤性且能随访复查，非常有利于临床的早期诊断、分型以选择相应的治疗手段，因而普遍认为可以替代大部分的主动脉造影，特别是造影时可能误漏的情况，如有血栓的假腔，则造影剂不能充盈显示，而cT则不受限制。我院11例均未行血管造影，在CT检查后，明确诊断。足以证明CT对主动脉夹层的诊断意义。然而，主动脉造影能显示主动脉的全貌和其分支，真腔与假腔的血流交通，以及异常的主动脉根部轮廓，而且当假腔内存在血栓、腔壁又有钙化时，CT易误诊为单一的主动脉瘤。。因此，凡需手术治疗的患者，手术前必须行血管造影。MRA技术能多方位较好地显示主动脉瘤的开放管腔，主动脉瘤与分支的复杂空间关系以及主动脉的全貌，对真假腔的显示、内膜的检出、假腔内血栓的显示，主动脉破口的显示均较CT和超声检查为好。但是MRA认检查时间较长，患者不易配合，图像易出现运动伪影。彩超检查简易、迅速、安全，且能清楚了解主动脉内分离的内膜摆动、主动脉根部的扩张、主动脉瓣膜的情况、心包腔积液等并发症，但对于手术指导价值不如CT显示直观，立体图像较局限。DSA虽可直接显示主动脉夹层范围、破口，了解主动脉血液反流及分支血管与夹层的关系，但对主动脉真腔压缩的程度不如cr敏感，对显示破裂口较小的血管损伤或假腔内充满血栓的主动脉夹层较困难，对于观察血管壁及管腔外的血管病变较受限，而且为有创性检查，故不作为首选。
螺旋CT增强扫描无创、安全、准确、检查时间短、适应范围广、诊断及分型准确，能准确显示夹层的范围、真假双腔、内膜钙化、附壁血栓及管腔外的病变(如肺部炎症、胸腔积液等)及与主动脉相连的分支情况和相应组织的供血情况。
总之，高分辨CT增强扫描及图像重建，能准确迅速诊断主动脉夹层及分型，主动脉腔内或腔外主要分支大血管及相应组织器官的血供情况等。为临床选择治疗方案提供重要依据。, 百拇医药(何 平 文 勇 张 勇)
3.3 主动脉夹层的螺旋CT表现与临床关系 主动脉夹层发病急，死亡率高，急性发病者临床主要表现为突发剧烈胸背部或上腹部疼痛，可伴有血压下降和休克，以Debakey I型和Ⅱ型为重。因为夹层血肿主要向近端扩展，进入心包，容易引起心包填塞。而Ⅲ型多保守治疗，除非有破裂征兆或持续疼痛不缓解。胸腔积液和心包积液是主动脉夹层渗血或破裂的并发症，当主动脉夹层患者症状加重期间突然出现胸水或心包积液逐渐增多时，应高度怀疑破裂。另外短时间内主动脉增粗也提示其破裂的可能，应尽快手术治疗，以免病人死亡。
典型主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜形成夹层，造成双腔主动脉，在CT检查中，表现典型的“真假双腔”征象。不典型主动脉夹层是指由于各种原因造成的主动脉管壁壁内血肿，既无内膜破裂，也与真腔无交通，可继续发展成为主动脉夹层或自行吸收，被认为是一种变异的主动脉夹层及主动脉夹层的早期阶段，其死亡率与主动脉夹层相似，病症较急，早期诊断对治疗及预后有着重要作用。不典型主动脉夹层是由于主动脉滋养血管及中膜营养血管的破裂、动脉粥样硬化斑块造成内膜挫裂、动脉粥样硬化穿通性溃疡造成血液渗入主动脉壁中层，形成壁内血肿。它与典型主动脉夹层不同之处，在于不典型主动脉夹层无内膜撕裂，不与主动脉管腔交通，所以在CT检查中，不出现“真假双腔”征象。不典型主动脉夹层病因与典型主动脉夹层相仿，90%伴有高血压和动脉粥样硬化，此外，外伤也是原因之一。不典型主动脉夹层除与典型主动脉夹层鉴别外，尚应与大动脉炎、动脉粥样硬化、附壁血栓等引起主动脉壁增厚的病变相鉴别。不典型主动脉夹层形成的壁内血肿。在CT平扫时呈高密度，CT值约50—80Hu,而且壁内血肿随着时间推移，呈动态改变。大动脉炎、动脉粥样硬化、附壁血栓引起的主动脉壁增厚，则呈低密度，且随着时间推移，一般无形态及密度的改变，再结合临床病史，不难鉴别。
, 百拇医药
不典型主动脉夹层由于与主动脉腔无交通，因螺旋CT扫描时间快，分辨率高，运动伪影小，故可清楚显示血肿部位、厚度、累及范围及有无并发症，为临床诊治及预后提供了重要的信息。而且螺旋CT检查采用非离子造影剂，病人检查安全性得到极大的保证。
CT与血管造影、彩超、MRA、DSA的比较CT检查易行、可靠、非损伤性且能随访复查，非常有利于临床的早期诊断、分型以选择相应的治疗手段，因而普遍认为可以替代大部分的主动脉造影，特别是造影时可能误漏的情况，如有血栓的假腔，则造影剂不能充盈显示，而cT则不受限制。我院11例均未行血管造影，在CT检查后，明确诊断。足以证明CT对主动脉夹层的诊断意义。然而，主动脉造影能显示主动脉的全貌和其分支，真腔与假腔的血流交通，以及异常的主动脉根部轮廓，而且当假腔内存在血栓、腔壁又有钙化时，CT易误诊为单一的主动脉瘤。。因此，凡需手术治疗的患者，手术前必须行血管造影。MRA技术能多方位较好地显示主动脉瘤的开放管腔，主动脉瘤与分支的复杂空间关系以及主动脉的全貌，对真假腔的显示、内膜的检出、假腔内血栓的显示，主动脉破口的显示均较CT和超声检查为好。但是MRA认检查时间较长，患者不易配合，图像易出现运动伪影。彩超检查简易、迅速、安全，且能清楚了解主动脉内分离的内膜摆动、主动脉根部的扩张、主动脉瓣膜的情况、心包腔积液等并发症，但对于手术指导价值不如CT显示直观，立体图像较局限。DSA虽可直接显示主动脉夹层范围、破口，了解主动脉血液反流及分支血管与夹层的关系，但对主动脉真腔压缩的程度不如cr敏感，对显示破裂口较小的血管损伤或假腔内充满血栓的主动脉夹层较困难，对于观察血管壁及管腔外的血管病变较受限，而且为有创性检查，故不作为首选。
螺旋CT增强扫描无创、安全、准确、检查时间短、适应范围广、诊断及分型准确，能准确显示夹层的范围、真假双腔、内膜钙化、附壁血栓及管腔外的病变(如肺部炎症、胸腔积液等)及与主动脉相连的分支情况和相应组织的供血情况。
总之，高分辨CT增强扫描及图像重建，能准确迅速诊断主动脉夹层及分型，主动脉腔内或腔外主要分支大血管及相应组织器官的血供情况等。为临床选择治疗方案提供重要依据。, 百拇医药(何 平 文 勇 张 勇)