多层螺旋CT对颌面部骨折的诊断分析(2)
面中部骨折是指面中部受外力作用后发生在上颌骨、颧骨(弓)、眼眶和鼻骨等区域的骨折，该处解剖结构复杂，X线摄片和MRI检查虽然能部分显示面中部骨折，但在全面性和完整性方面存在不足，故只能被视为影像学检查和诊断的辅助方法。
多平面重建(multi planar reconstruction，MPR)是指在任意平面上对多层螺旋CT扫描所得的容积资料进行多平面分层重组，主要包括冠状位、矢状位、斜位重组，可以从任意角度观察骨折的情况，还可通过调节窗宽、窗位观察临近软组织的损伤程度，能显示x线平片、CT横断图像上不能良好显示的细微骨折及平行于扫描层面的骨折线，但其仍为二维图像，不能立体直观的展现骨折全貌，临床医生仍需通过思维想象推测分析其立体三维结构，从而不利于制定合适的治疗方案。本组15例颌面部骨折均在MPR成像上清晰显示。
三维表面遮盖显示(shaded surface display，3D—SSD)是指通过计算被观察物体表面所有相关像素的最高和最低CT值，并保留其影像，而超出限度的CT值阈值的像素被作透明成像处理，并可通过切割技术及任意角度旋转来暴露骨折最佳视角，立体完整的显示骨折后骨结构的空间关系改变情况，从而便于临床医生据此制定适当的手术方案，为领面部矫形手术提供整复模型。3D—SSD成像立体感强，图像直观，深受临床医生的欢迎。此类重建阈值的选择是关键：过高，则骨质较薄处信息易丢失，从而形成假孔症，容易造成假象；过低，则一些组织结构层次不清，干扰观察。因此3D—SSD成像存在着容积资料丢失，图像显示细节不够丰富，细微骨折、深部骨折、无塌陷、移位的骨折显示效果差，也不能显示临近软组织的损伤程度。
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容积再现法(volume rendering ，VR)是将每个层面容积资料中所有体积元加以利用，VR重建主要是通过调节CT阈值范围和阻光度来获得满意图像，CT阈值范围和SSD相同，而阻光度的取值范围从0到1，0代表完全透明体素，1代表完全不透明体紊，VR重建选择的是0-1之间的半透明体素值，是渐变的模糊阈值，豫的这种模糊处理更加真实地描述了物质的空间分布，因此Ⅵt获得的是真实的三维显示图像。由于其容积信息量不丢失，对比度好，层次清晰，显示细节效果较好，能同时显示空间结构和密度信息，因此是取代SsD的最好的三维重建方法。
三维CT影像对创伤后的继发畸形，尤其是严重创伤后复畸形的检查也具有独特的价值，可帮助了解骨折部位、范围、骨折段移位的方向和距离以及周围组织的空间关系，提示创伤的机制。还可以同时显示软、硬组织，清楚地显示骨折修复过程中的骨痂，有助于评价骨折的愈合过程。对于陈旧性骨折，常常需结合正颌外科技术治疗，术前可利用三维重建图像，与正畸所用参数及应用软件结合，对患者进行精确的治疗计划制定以及治疗预测。近年来，利用三维影像结合快速原型技术对于个体患者构建三维头模，既可根据健侧框架征恢复伤侧骨的框架，进而预制出个性化的异型固定和修复材料，从而恢复面部骨框架的对称和匀称；还可在三维头模上进行模型外科，精确设计手术方案，同时获得患者术后外形的三维重建信息，提高了手术的可预测性。
综上所述，多层螺旋CT在诊断颌面部骨折中，以其扫描速度快，无需特殊体位，容积扫描，图像质量高，并强大的图像后处理功能在各项检查方法中占据很大优势，成为现在颌面部骨折诊断重要的检查方法。CT横断图像结合MPR成像可准确诊断颌面部骨折，3D—VR则以其显示图像立体形象，能够显示骨折全貌，从而为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。总之，多层螺CT横断位、MPR,3D—SSD、VR成像结合能准确反映颌面部骨折的全部信息，可以提高对颌面部复杂骨折的准确检出率和检查的准确性，为临床及时准确的实施治疗提供了有力的帮助。, 百拇医药(徐述德)
多平面重建(multi planar reconstruction，MPR)是指在任意平面上对多层螺旋CT扫描所得的容积资料进行多平面分层重组，主要包括冠状位、矢状位、斜位重组，可以从任意角度观察骨折的情况，还可通过调节窗宽、窗位观察临近软组织的损伤程度，能显示x线平片、CT横断图像上不能良好显示的细微骨折及平行于扫描层面的骨折线，但其仍为二维图像，不能立体直观的展现骨折全貌，临床医生仍需通过思维想象推测分析其立体三维结构，从而不利于制定合适的治疗方案。本组15例颌面部骨折均在MPR成像上清晰显示。
三维表面遮盖显示(shaded surface display，3D—SSD)是指通过计算被观察物体表面所有相关像素的最高和最低CT值，并保留其影像，而超出限度的CT值阈值的像素被作透明成像处理，并可通过切割技术及任意角度旋转来暴露骨折最佳视角，立体完整的显示骨折后骨结构的空间关系改变情况，从而便于临床医生据此制定适当的手术方案，为领面部矫形手术提供整复模型。3D—SSD成像立体感强，图像直观，深受临床医生的欢迎。此类重建阈值的选择是关键：过高，则骨质较薄处信息易丢失，从而形成假孔症，容易造成假象；过低，则一些组织结构层次不清，干扰观察。因此3D—SSD成像存在着容积资料丢失，图像显示细节不够丰富，细微骨折、深部骨折、无塌陷、移位的骨折显示效果差，也不能显示临近软组织的损伤程度。
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容积再现法(volume rendering ，VR)是将每个层面容积资料中所有体积元加以利用，VR重建主要是通过调节CT阈值范围和阻光度来获得满意图像，CT阈值范围和SSD相同，而阻光度的取值范围从0到1，0代表完全透明体素，1代表完全不透明体紊，VR重建选择的是0-1之间的半透明体素值，是渐变的模糊阈值，豫的这种模糊处理更加真实地描述了物质的空间分布，因此Ⅵt获得的是真实的三维显示图像。由于其容积信息量不丢失，对比度好，层次清晰，显示细节效果较好，能同时显示空间结构和密度信息，因此是取代SsD的最好的三维重建方法。
三维CT影像对创伤后的继发畸形，尤其是严重创伤后复畸形的检查也具有独特的价值，可帮助了解骨折部位、范围、骨折段移位的方向和距离以及周围组织的空间关系，提示创伤的机制。还可以同时显示软、硬组织，清楚地显示骨折修复过程中的骨痂，有助于评价骨折的愈合过程。对于陈旧性骨折，常常需结合正颌外科技术治疗，术前可利用三维重建图像，与正畸所用参数及应用软件结合，对患者进行精确的治疗计划制定以及治疗预测。近年来，利用三维影像结合快速原型技术对于个体患者构建三维头模，既可根据健侧框架征恢复伤侧骨的框架，进而预制出个性化的异型固定和修复材料，从而恢复面部骨框架的对称和匀称；还可在三维头模上进行模型外科，精确设计手术方案，同时获得患者术后外形的三维重建信息，提高了手术的可预测性。
综上所述，多层螺旋CT在诊断颌面部骨折中，以其扫描速度快，无需特殊体位，容积扫描，图像质量高，并强大的图像后处理功能在各项检查方法中占据很大优势，成为现在颌面部骨折诊断重要的检查方法。CT横断图像结合MPR成像可准确诊断颌面部骨折，3D—VR则以其显示图像立体形象，能够显示骨折全貌，从而为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。总之，多层螺CT横断位、MPR,3D—SSD、VR成像结合能准确反映颌面部骨折的全部信息，可以提高对颌面部复杂骨折的准确检出率和检查的准确性，为临床及时准确的实施治疗提供了有力的帮助。, 百拇医药(徐述德)