当前位置: 首页 > 期刊 > 《药物与人·相约健康》 > 2006年第4期
编号:11312328
帕金森病离你并不遥远
http://www.100md.com 2006年4月1日 《药物与人·相约健康》 2006年第4期
     还记得那年的亚特兰大奥运会上,拳王阿里用颤抖的双手,点燃了奥运会的火炬,他所罹患的疾病叫做帕金森病,这是一种中老年人常见的神经功能障碍病。最早系统描述这种疾病的是英国一位叫詹姆斯·帕金森的医生,此病由此命名。

    尽管此次调查发现帕金森发病率为既往数据的13倍,但并不能简单理解为我国帕金森病患者成倍增加,因为过去的帕金森病调查存在方法不科学、参与调查的人员不够专业等问题,既往数据并不准确。在这次调查中,有48%的患者是第一次得到诊断,他们在得病后没有得到正确的诊断,多被误诊为脑血管疾病和甲状腺功能亢进。只有37%的患者采用美多巴等药物进行治疗,美多巴是目前治疗帕金森病的主要药物,也就是说,超过一半的患者在得病后没有采取有效治疗方法。

    帕金森病的病变部位在人脑的中脑部位,该处有一群神经细胞叫黑质神经元,它们通过合成一种“多巴胺”的神经递质,对大脑的运动功能进行调控。当这些神经细胞死亡达50%以上时,人体“多巴胺”缺乏,就会出现帕金森病的症状。
, http://www.100md.com
    谁易患帕金森病

    这次调查我们对137个城乡居民区进行了入户调查和定期随访,样本人群接近3万人,结论发现帕金森病的病因主要包括:

    年龄因素首当其冲 帕金森病的患病率随着年龄增长上升,65岁以上的人发病率为1.7%~4%。

    高文化、高职业者高发 帕金森病常见于高文化、高职业的人,脑力活动者高发,与痴呆多见于文化程度低者恰恰相反。可能与这些人压力大、精神紧张有关系。

    4个症状2个特点早发现

    早期发现,早期诊断是非常重要的,不要等细胞死亡很多再医治。帕金森病有4个症状2个特点,具体表现为:

    静止性震颤 在静止状态下,如坐着、躺着时,手和(或)脚不停震颤。静止性震颤呈撮丸样的,粗大的,节律性的震颤,从脚开始发生震颤者尤其要注意,帕金森病的可能性达90%以上。震颤从一侧肢体发生,在3年中会发展到对侧。有的老年人在伸手去拿某物,用筷子夹菜时手也会出现震颤,这是运动性震颤,不是帕金森病。运动性震颤指在活动状态下才出现的震颤,它是人衰老的正常生理现象,55岁以上的人发生率为12%,很常见。
, http://www.100md.com
    动作变慢 帕金森病患者日常行为变得缓慢,家人可通过观察患者扣扣子、系鞋带等动作发现。患者可以自己进行一个简单的检测方法:患病一侧的手尽量张开,然后拇指和食指做对仗动作,正常人5秒内可做14次张开和相对动作,而帕金森病患者不能完成14次,或者在完成的过程中,动作的幅度越变约小,手伸不开。动作慢还表现在启动慢,从坐位站起来时,跨出的第一步慢。走路步幅小,手不像正常人走路时自然甩动。

    肢体僵直 患侧胳膊僵硬,用手扳患者的胳膊,感觉有阻力。

    平衡障碍 这是疾病发展到中晚期的症状,患者由于平衡功能障碍而经常容易摔倒。

    2个特点:帕金森病患者一定对美多巴治疗有很好的反应,如果初次服用美多巴后症状改善不明显,说明不是帕金森病;震颤从一侧肢体发生,在3年中会发展到对侧,不发展到对侧的不是帕金森病。

    其他原因也可引起帕金森病的症状,如脑血管病、脑瘤等。老年人尤其要注意脑外伤。有的老年人头部被轻微撞击,当时没有反应,但是老年人的血管比较脆,易引起硬膜下水肿,发病缓慢,在几个月后发病,出现与帕金森病相似的症状,不过这些人做脑部核磁或CT检查能发现病变部位。患者就诊时医生会让患者做CT或核磁检查,排除脑血管病等。利血平类降压药,西比灵等改善血液循环的药物也能引起帕金森病症状,老年人不要乱服药物。
, http://www.100md.com
    帕金森病最新治疗方法

    美多巴 美多巴是帕金森病治疗的老药,但是疗效肯定,目前依然是帕金森病治疗的主要用药,并且被当做金标准衡量其他药物的效果。帕金森病患者的病变是体内缺乏多巴胺,服用美多巴即从外援给予补充。患者发病的前5~7年疗效最好,之后疗效将变差。70岁以上患者作为首选。从1/4片(250毫克/片)开始,每日早晚两次,逐渐加量。前5年每日总剂量不超过两片(250毫克/片),治疗不必达到症状完全消失,70%消失即可,给今后用药留有余地。服药2小时内避免高蛋白饮食,美多巴与蛋白结合不吸收,影响药效。

    美多巴会引起开关现象和剂末现象,这是药物远期的并发症。吃药的时候症状消失,几个小时之后,患者又不能自如活动。以前我们认为这些是药物的毒副作用,现在研究发现并非如此,产生这些现象的根本原因是药物疗效失效。患者在服用美多巴时,一天2~3次服药,体内药物产生的刺激是断续的,不是持续的,所以出现了开关现象和剂末现象。现在的理论认为给药应24小时给,产生持续刺激,因此出现了一些新药。
, 百拇医药
    多巴胺受体激动剂 包括普拉克索,协良行,泰舒达。年轻患者作为首选。从小剂量开始,1/5片,一天一次,逐渐加量。

    单胺氧化酶抑制剂 商品名珂丹。与美多巴联合应用。服用美多巴后,只有1%被人体吸收,通过大便排泄出体外,该药能使美多巴透过血脑屏障,到达脑部。

    老药安坦由于价格便宜,目前依然在使用,但是此药毒副作用严重,老年人服用时常出现黄视(表现为眼前黄色一片),瞳孔散大,幻觉,要特别注意。

    经过药物治疗无效者,可用脑起搏器。虽然药物对大部分晚期患者的作用下降,即使增加剂量,也难以达到以前的疗效,但是经过药物治疗后,患者的寿命可以得到延长,寿命最长者能生存10~20年。帕金森病本身不是一种致命性疾病,患者多死于并发症,如肺炎、褥疮、饮水被呛。帕金森病的治疗方法正在不断涌现,如脑起搏器出现于近几年,因此患者有理由保持乐观积极的态度,有战胜疾病的信心。平时多参加社交活动,进行体育锻炼,如打太级拳对帕金森病患者颇有益处。
, http://www.100md.com
    最后提醒患者不要听信广告,一些中药打着彻底治愈帕金森病的旗号,这是不可信的。中医中药起着调整全身状况的作用。我们发现有些所谓能治愈帕金森病的中药方剂中加入了美多巴,其实起药效的成分还是西药。一种药有无效果要经过动物实验和临床实验,来证明确实对帕金森病有效,患者不要因治病心切而乱投医,看病应该去正规医疗机构。

    过去,我们曾经认为中国人帕金森的患病率为千分之一,去年,由北京、上海、西安三地专家参与的帕金森病研究组,经过6年的跟踪调查,在国际权威杂志《柳叶刀》撰文指出,65岁以上中国人帕金森患病率高达1.7%。4月11日世界帕金森病日到来之际,我们邀请这次调查的牵头人,北京协和医院神经内科教授、流行病学教研室主任张振馨,对调查结果进行了解读。

    (编辑/于菲), http://www.100md.com