基层医院手外伤的初步处理
【中图分类号】R682.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0235-01
绝大部分手外伤患者发生在基层，为广大劳动人民。急性或择期患者首诊在社区卫生服务中心及广大乡镇医院，及时正确的处理直接影响和决定着患者创口闭合及功能的恢复。我院门诊2009年至2013年四年间收治手外伤372例，损伤的常见原因分为刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤等几类，大多数为青壮年，未做年龄及性别分组。现就手外伤初步处理汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊2009年至2013年四年间接诊手外伤372例，其中开放性损伤258例，闭合性损伤114例，分别占69%，和31%。在开放性损伤中：单纯皮肤软组织伤221例；手指末节损伤34例(其中合并肌腱伤10例，发生骨折的21例)；完全及大部分离断影响血运的3例。闭合性损伤中：甲下血肿24例；掌、指骨闭合性骨折78例；关节脱位12例；大多数患者能在伤后立即就诊(半小时内的占98%)，所有病例均在门诊予以初步处理。
1.2治疗方法 全部患者来院就诊后首先查体同时了解病史，在全身情况许可时注重专科检查； 本组中完全及大部分离断影响血运的3例予无菌敷料包扎后转专科医院治疗，完全离断的手指用塑料袋包好置于低温保温桶中随同病人一起转运；其余患者均在我院门诊治疗：①开放性损伤在局部麻醉下常规用双氧水、碘伏、生理盐水清洗；单纯皮肤软组织伤中缺损小、血运好的直接缝合；缺损大或手指末节伤的采取带皮下血管网的游离皮瓣原位缝合、双侧V-Y推移皮瓣、腹部皮瓣等方法覆盖伤口；肌腱断离者均行一期端端吻合；开放骨折者在清创术中做解剖复位，缝合骨膜，除指甲脱落的指端小骨折用细克氏针从指端插入固定外，其余均待手术完成后铝板外固定。②闭合性损伤 闭合性骨折患者局麻后在X线透视辅助下闭合复位，掌骨骨折予石膏外固定，单个手指骨折用铝板外固定；甲下血肿患者在血肿最明显的指甲上火针扎1-2个小孔，引出积血后包扎；腕、掌、及手指关节脱位均行手法复位后石膏外固定。
2.结果
本组手外伤中开放性损伤有252例术后一期愈合，6例碾压伤术后伤指肿胀、疼痛，经抗感染、理疗后痊愈。骨折、肌腱伤及关节脱位患者均一期愈合，未发生肌腱粘连、肌腱断离和畸形愈合影响关节功能等并发症。
3.讨论
3.1 门诊接诊手外伤在全身情况许可时首先应作以下检查：①、皮肤损伤的检查 包括：a.了解创口的部位和性质：初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤；b.皮肤缺损的估计：能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合；c.皮肤活力的判断：切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合；碾压伤，可致皮肤广泛撕脱严重影响皮肤的存活。②、肌腱损伤的检查 肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。③、神经损伤的检查 手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 ④、血管损伤的检查 了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和血管搏动来判断。⑤、骨关节损伤的检查 局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤， X线拍片应列为手外伤的常规检查，除拍摄正侧位的X线片外应加拍斜位片。
3.2 早期、彻底的清创是预防术后感染的关键
清创的目的是使开放污染的伤口能接近无菌的一类伤口，为深层组织修复和闭和伤口创造有利的条件，以促使伤口愈合。①除了术前刷洗外，无论是否有厌氧菌污染，常规用双氧水、碘伏、生理盐水清洗创口同时用有齿镊提起皮缘翻开伤口，摘除肉眼可见的异物。② 用稀释碘伏(25mg/L)的纱布覆盖伤口湿敷10分钟左右，尽量杀灭进入创口的细菌。③湿敷后将伤口皮缘和被染色的疏松组织依次剪去1-2mm厚一层，对软组织损伤较重、污染重，失活组织较多的要注意仔细清创。④最后用生理盐水冲洗出组织碎屑进行修复重建。 (马亚根)
绝大部分手外伤患者发生在基层，为广大劳动人民。急性或择期患者首诊在社区卫生服务中心及广大乡镇医院，及时正确的处理直接影响和决定着患者创口闭合及功能的恢复。我院门诊2009年至2013年四年间收治手外伤372例，损伤的常见原因分为刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤等几类，大多数为青壮年，未做年龄及性别分组。现就手外伤初步处理汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊2009年至2013年四年间接诊手外伤372例，其中开放性损伤258例，闭合性损伤114例，分别占69%，和31%。在开放性损伤中：单纯皮肤软组织伤221例；手指末节损伤34例(其中合并肌腱伤10例，发生骨折的21例)；完全及大部分离断影响血运的3例。闭合性损伤中：甲下血肿24例；掌、指骨闭合性骨折78例；关节脱位12例；大多数患者能在伤后立即就诊(半小时内的占98%)，所有病例均在门诊予以初步处理。
1.2治疗方法 全部患者来院就诊后首先查体同时了解病史，在全身情况许可时注重专科检查； 本组中完全及大部分离断影响血运的3例予无菌敷料包扎后转专科医院治疗，完全离断的手指用塑料袋包好置于低温保温桶中随同病人一起转运；其余患者均在我院门诊治疗：①开放性损伤在局部麻醉下常规用双氧水、碘伏、生理盐水清洗；单纯皮肤软组织伤中缺损小、血运好的直接缝合；缺损大或手指末节伤的采取带皮下血管网的游离皮瓣原位缝合、双侧V-Y推移皮瓣、腹部皮瓣等方法覆盖伤口；肌腱断离者均行一期端端吻合；开放骨折者在清创术中做解剖复位，缝合骨膜，除指甲脱落的指端小骨折用细克氏针从指端插入固定外，其余均待手术完成后铝板外固定。②闭合性损伤 闭合性骨折患者局麻后在X线透视辅助下闭合复位，掌骨骨折予石膏外固定，单个手指骨折用铝板外固定；甲下血肿患者在血肿最明显的指甲上火针扎1-2个小孔，引出积血后包扎；腕、掌、及手指关节脱位均行手法复位后石膏外固定。
2.结果
本组手外伤中开放性损伤有252例术后一期愈合，6例碾压伤术后伤指肿胀、疼痛，经抗感染、理疗后痊愈。骨折、肌腱伤及关节脱位患者均一期愈合，未发生肌腱粘连、肌腱断离和畸形愈合影响关节功能等并发症。
3.讨论
3.1 门诊接诊手外伤在全身情况许可时首先应作以下检查：①、皮肤损伤的检查 包括：a.了解创口的部位和性质：初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤；b.皮肤缺损的估计：能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合；c.皮肤活力的判断：切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合；碾压伤，可致皮肤广泛撕脱严重影响皮肤的存活。②、肌腱损伤的检查 肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。③、神经损伤的检查 手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 ④、血管损伤的检查 了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和血管搏动来判断。⑤、骨关节损伤的检查 局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤， X线拍片应列为手外伤的常规检查，除拍摄正侧位的X线片外应加拍斜位片。
3.2 早期、彻底的清创是预防术后感染的关键
清创的目的是使开放污染的伤口能接近无菌的一类伤口，为深层组织修复和闭和伤口创造有利的条件，以促使伤口愈合。①除了术前刷洗外，无论是否有厌氧菌污染，常规用双氧水、碘伏、生理盐水清洗创口同时用有齿镊提起皮缘翻开伤口，摘除肉眼可见的异物。② 用稀释碘伏(25mg/L)的纱布覆盖伤口湿敷10分钟左右，尽量杀灭进入创口的细菌。③湿敷后将伤口皮缘和被染色的疏松组织依次剪去1-2mm厚一层，对软组织损伤较重、污染重，失活组织较多的要注意仔细清创。④最后用生理盐水冲洗出组织碎屑进行修复重建。 (马亚根)