癫痫患儿用药指南
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虽然近年来对小儿癫痫的病因、病理、生理等方面有了较深入的研究和认识，但至今为止，其治疗措施一般只局限于药物控制发作。现就儿童癫痫患者的用药问题谈几点注意事项。
一、根据癫痫发作类型选择用药
癫痫发作大致可分为两类：一类是全身大发作，包括强直——阵挛发作(俗称大发作)、失神小发作、肌阵挛发作、强直发作等；另一类是部分发作，如植物神经发作。当医生确定患儿属何种发作类型后，则可按下列治疗方案选用药物：
1.强直——阵挛性发作：按常用药物的排列顺序选用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等。
2.失神性小发作：选用丙戊酸钠，效果不明显时可加用氯硝基安定。卡马西平对此类型癫痫无效。
3.肌阵挛发作、失张力发作：首选丙戊酸钠、氯硝基安定。
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4.强直性发作：选用卡马西平、苯妥英钠。
5.限局性运动性发作：选用卡马西平、丙戊酸钠。
6.复杂性部分性发作：首选卡马西平，也可选用丙戊酸钠。
7.婴儿痉挛症：选用促肾上腺皮质激素或泼尼松，同时应用氯硝基安定或丙戊酸钠。
二、单药治疗与联合用药
癫痫患儿以单药治疗为宜，特别是刚开始治疗者。事实证明：只要诊断无误、选药恰当和使用正确，单药治疗的控制率一般可达70～80%，且无明显副作用。与联合用药治疗相比，单药治疗的好处还在于容易评价疗效，避免多药间相互作用的复杂问题，治疗方案便于调整，经济负担也较轻。联合用药主要适用于已用单药治疗效果不理想者。联合用药尚需注意以下几点：首先要用对发作类型最有效的药物；第二是选择作用机理不同且在体内尽量减少相互干扰代谢的药物；再次是避免联用毒副作用相似的药物。应该强调：凡是能用单药治疗者，应尽量避免联合用药。
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三、规律服药与用药时限
当确立诊断、选药治疗效果满意时就应长期规律服药，每天的剂量要根据药物半衰期的长短分次口服，如半衰期短的丙戊酸钠、卡马西平每日用药3次，半衰期长的苯巴比妥每日用药2次，切勿漏服和中断。癫痫发作被控制后需长期进行巩固治疗以避免复发。究竟用药多长时间目前还没有统一标准，根据国内外治疗癫痫的经验，停止治疗的时间与癫痫的类型、病因等因素有关，如典型的失神发作一般在被控制后1～2年可以停药，原发性大发作完全控制3年后可以停药，简单部分性发作、症状性大发作则需要3～4年或更长时间才能停药。
四、切勿骤然换药或停药
癫痫是一种需要长期服药治疗的疾病，不论使用哪种药物，绝不能因症状被暂时控制而随意减药，更不能突然停药，因突然停药可导致体内血药浓度下降发生反跳引起癫痫严重发作，甚至发生癫痫持续状态。一般来说，当疗程期满后应逐渐减药，其减量过程持续至少6个月到1年。在癫痫治疗过程中，因某种药物毒副作用或其他原因必须更换药物时，也不可骤然换药，应采取过渡的方法，在原用药的基础上加用新选药物5～10天后，逐渐减去原用药物。
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五、认真对待药物的毒副作用
任何一种药物都有一定的毒副作用，抗癫痫药物也是如此。1暂时性副反应：如服用苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平后出现的困乏、睡眠增多；服用氯硝基安定后出现的肌张力低下等，都属于暂时性副反应，一般在数周后可逐渐减轻或消失，无需停药或换药。2药物性特异质反应：少数患儿服用抗癫痫药后可出现过敏性皮疹；苯妥英钠、卡马西平可引起粒细胞减少；丙戊酸钠可引起血小板减少；多数抗癫痫药物对肝脏都有损害作用，因此在服药期间要定期检查外周血象及肝功能。3过量中毒：此为应用抗癫痫药物的常见反应，其表现是多方面的，主要以神经系统症状为主，表现为嗜睡、眼球震颤、共济失调等，应在医生密切观察指导下，减少用药剂量。
(本栏目责任编辑：王俊聪), 百拇医药(王金铭)